超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床價(jià)值

劉曉暉　華　璽　丁　鵬　任　艷

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超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床價(jià)值

劉曉暉華璽丁鵬任艷

目的探討超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)甲狀腺癌治療的臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法回顧性分析80例甲狀腺癌伴有頸淋巴結(jié)異?；颊叱曇龑?dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢結(jié)果，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺對(duì)于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況整體準(zhǔn)確率為91.8%。按照病理類(lèi)型分類(lèi)，該方法對(duì)于髓樣癌及未分化癌準(zhǔn)確率最高(100%)，各分型患者診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按照腫瘤分期分類(lèi)，該方法對(duì)于T1、T2、T3及T4期患者診斷準(zhǔn)確率分別為73.3%、90.0%、85.2%及85.7%，T2～T4期患者診斷率均顯著高于T1期患者。全部患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)甲狀腺癌診斷有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)甲狀腺癌治療的開(kāi)展具有重要的指導(dǎo)意義。

超聲；頸淋巴結(jié)；穿刺活檢；甲狀腺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.046

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1191～1193)

甲狀腺癌是一種發(fā)病率較低的惡性腫瘤，但在頭頸部惡性腫瘤中卻居于首位，占頭頸部惡性腫瘤的30%左右。甲狀腺癌好發(fā)于中青年女性，且發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。甲狀腺癌一般臨床癥狀不明顯，早期可能為單純頸部淋巴結(jié)腫大，部分隱性癌以此為首發(fā)癥狀。甲狀腺癌發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，其中以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)[2]。因此，對(duì)頸淋巴結(jié)進(jìn)行早期病理學(xué)診斷，對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷與治療具有十分重要的意義。本研究回顧性分析了于我院就診的伴有頸淋巴結(jié)異常的甲狀腺癌患者超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2008年1月至2015年1月于我院就診的80例經(jīng)超聲診斷明確有頸淋巴結(jié)異常的甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均擬進(jìn)行甲狀腺頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咧心行?2例，女性48例，年齡15～74歲，平均年齡(48.2±17.9)歲。按照術(shù)后病理類(lèi)型分類(lèi)，所有患者中甲狀腺乳頭狀癌62例，甲狀腺濾泡狀癌9例，甲狀腺髓樣癌4例，甲狀腺未分化癌5例。按照腫瘤分期情況分類(lèi)，所有患者中T1期15例，T2期31例，T3期27例，T4期7例。

1.2操作方法

使用ALOKA-FD75彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。活檢器材選擇巴德可調(diào)式活檢穿刺槍?zhuān)x擇射程2.0 cm或1.5 cm，根據(jù)患者淋巴結(jié)具體情況選擇16 G或18 G穿刺活檢針，長(zhǎng)度分別為16 mm或18 mm。囑患者取平臥或側(cè)臥位，穿刺前先行常規(guī)超聲檢查，對(duì)頸部異常淋巴結(jié)部位、形態(tài)、大小、回聲及血流分布等情況進(jìn)行初步考察。穿刺部位需使用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在彩色多普勒超聲診斷儀引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)注意路徑的合理選擇，避免淋巴結(jié)液化壞死區(qū)域、神經(jīng)及血管進(jìn)針取材。取材完畢后將取好的組織使用甲醛溶液進(jìn)行固定后進(jìn)行病理學(xué)鑒別與診斷，并與甲狀腺頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者病理結(jié)果進(jìn)行比較與分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)頸淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果以及術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1頸淋巴結(jié)穿刺與術(shù)后病理結(jié)果比較

80例甲狀腺癌患者接受穿刺活檢，除1例患者取材不滿(mǎn)意外，其他79例患者均成功獲取組織標(biāo)本，穿刺成功率為98.8%(79/80)。在后續(xù)分析中將不符合取材標(biāo)準(zhǔn)的1例患者剔除。經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)，79例患者中轉(zhuǎn)移患者為73例，6例患者無(wú)轉(zhuǎn)移。在明確診斷的73例患者中，頸淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者67例，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者6例，診斷準(zhǔn)確率91.8%(67/73)。見(jiàn)表1。

表1　頸淋巴結(jié)穿刺與術(shù)后病理結(jié)果比較/例

2.2不同組織學(xué)分類(lèi)頸淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果

按照術(shù)后不同組織學(xué)分類(lèi)情況對(duì)頸淋巴結(jié)穿刺活檢診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先剔除取材失敗的1例患者，組織學(xué)分類(lèi)證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌。頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)于乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率為90.2%(55/61)，對(duì)于濾泡狀癌診斷準(zhǔn)確率為77.8%(7/9)；對(duì)于髓樣癌診斷準(zhǔn)確率為100%(4/4)；對(duì)于未分化癌診斷準(zhǔn)確率為100%(5/5)。頸淋巴結(jié)穿刺對(duì)于髓樣癌及未分化癌準(zhǔn)確率最高，各組織學(xué)分類(lèi)患者診斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同組織學(xué)分類(lèi)頸淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果/例

2.3不同腫瘤分期頸淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果

按照術(shù)后不同腫瘤分期對(duì)頸淋巴結(jié)穿刺活檢診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先剔除取材失敗的1例患者，病理證實(shí)其分期為T(mén)2期。頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)于T1期患者診斷準(zhǔn)確率為73.3%(11/15)；對(duì)于T2期患者診斷準(zhǔn)確率為90.0%(27/30)；對(duì)于T3期患者診斷準(zhǔn)確率為88.9%(24/27)；對(duì)于T4期患者診斷準(zhǔn)確率為85.7%(6/7)。頸淋巴結(jié)穿刺活檢對(duì)于T2～T4期患者診斷準(zhǔn)確率均顯著高于T1期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　不同腫瘤分期頸淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果/例

2.4并發(fā)癥

本次進(jìn)行超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢患者僅2例患者穿刺后出現(xiàn)短暫頭暈、心慌、出冷汗等輕微不適癥狀，后經(jīng)休息自行緩解；1例患者出現(xiàn)局部疼痛癥狀，3日后自行緩解；另有1例患者穿刺后出現(xiàn)局部感染情況，給予抗生素治療后患者痊愈。其他患者均耐受良好，未出現(xiàn)深部出血、迷走樣反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身腫瘤的0.2%～1%。近年來(lái)各國(guó)的發(fā)病率均明顯增加[3]。甲狀腺癌的病因尚不完全明了，可能與放射線(xiàn)照射、內(nèi)分泌因素及遺傳因素等諸多因素有關(guān)[4]。多數(shù)甲狀腺癌進(jìn)展較為緩慢，早期缺乏明顯臨床表現(xiàn)，患者可在體檢中或B超檢查中發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移方式主要包括淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，?？赊D(zhuǎn)移至頸深上、中、下組淋巴結(jié)，以中下組為常[5]。而當(dāng)甲狀腺癌患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，其預(yù)后往往受到顯著影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)率較無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者高一倍[6]。因此，明確甲狀腺癌患者頸部腫大淋巴結(jié)的病理，對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行早期診斷與鑒別，對(duì)于治療方案的設(shè)計(jì)及患者預(yù)后都具有非常重要的實(shí)際意義。

近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，彩色多普勒超聲等影像學(xué)手段已廣泛用于甲狀腺癌的診斷當(dāng)中，因其可對(duì)淋巴結(jié)大小、位置、回聲、血清情況等進(jìn)行清楚的評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)估甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義[7]。然而，超聲檢查診斷缺乏特異性和準(zhǔn)確度，對(duì)于疾病治療方案的選擇帶來(lái)了一定的障礙[8]。超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺活檢具有定位準(zhǔn)確、定性明確、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)，且大大提高了診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于臨床治療方案的選擇非常重要，目前已在臨床廣泛推廣[9]。但是只有獲得質(zhì)量較高的穿刺組織才能有效提高診斷準(zhǔn)確率，因此該方案易受操作手法的影響，例如穿刺組織取材不成功等，由于淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病理診斷難度大，因此對(duì)穿刺者水平要求也較高。本次進(jìn)行活檢的80例患者中，僅有1例取材未成功，取材成功率為98.8%，這可能是由于穿刺部位選擇有誤，導(dǎo)致所取組織過(guò)少，無(wú)法進(jìn)行病理診斷。

本研究中，我們對(duì)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的術(shù)后病理結(jié)果及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行了比較與分析。結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率為91.8%，對(duì)于甲狀腺癌診斷準(zhǔn)確率較高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。此外，我們還對(duì)不同病理組織類(lèi)型以及不同分期下甲狀腺癌轉(zhuǎn)移患者兩種方法下的病理結(jié)果進(jìn)行了分析與比較。結(jié)果顯示，在乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌中，采用超聲引導(dǎo)下頸淋巴結(jié)穿刺均獲得了較為滿(mǎn)意的診斷結(jié)果。然而，濾泡狀癌的診斷準(zhǔn)確率為77.8%，而髓樣癌及未分化癌診斷準(zhǔn)確率均為100%，濾泡狀癌診斷準(zhǔn)確率明顯低于髓樣癌及未分化癌。究其原因，可能是因?yàn)闉V泡狀癌較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移情況不甚典型，從而導(dǎo)致活檢取材部位的病理結(jié)果未能觀察到腫瘤細(xì)胞。另外，由于濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌樣本量均較少，因此缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，評(píng)估其真正的臨床意義還需后續(xù)進(jìn)行樣本量進(jìn)一步擴(kuò)充。對(duì)于不同腫瘤分期的患者，本文結(jié)果顯示，T2～T4期患者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果準(zhǔn)確率較T1患者明顯更多，這可能是因?yàn)門(mén)1期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，程度較弱，因此采用活檢的手段易造成漏診。在并發(fā)癥方面，全部患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提示該方法無(wú)明顯副作用，安全性較高。

綜上所述，首先應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)情況及血流情況進(jìn)行考察，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穿刺活檢準(zhǔn)確率較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)甲狀腺癌治療的開(kāi)展具有重要的指導(dǎo)意義。

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(編輯：甘艷)

Clinical Value of Ultrasonography Guided Needle Biopsy of Cervical Lymph Node in the Diagnosis of Thyroid Cancer

LIUXiaohui，HUAXi，DINGPeng，etal.

WeinanCentralHospital，Weinan，714000

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasonography guided needle biopsy of cervical lymph node in the diagnosis of thyroid cancer.Methods80 thyroid cancer patients with abnormal cervical lymph node who underwent ultrasonography guided needle biopsy were retrospectively analyzed，and compared with postoperative pathological result.ResultsThe total diagnostic accuracy of ultrasonography guided needle biopsy of cervical lymph node was 91.8%.The accuracy of different pathological types had statistically difference，and the accuracy of of medullary carcinoma and undifferentiated carcinoma were 100%.The accuracy of patients in T1，T2，T3 and T4 were respectively 73.3%，90.0%，85.2% and 85.7%，and the accuracy of T2～T4 was obviously higher than T1.All patients had no serious complications.ConclusionUltrasonography guided needle biopsy of cervical lymph node has clinical value in the diagnosis of thyroid cancer，and it is conducive to the treatment of thyroid cancer.

Ultrasonography；Cervical lymph node；Needle biopsy；Thyroid cancer

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

R736.1

A

1001-5930(2016)07-1191-03

2015-11-04

2016-05-31)