中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及相關(guān)影響因素分析

陳付華　麻　寧

?

中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及相關(guān)影響因素分析

陳付華麻寧

目的探討中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及相關(guān)影響因素。方法回顧性分析68例中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤原發(fā)部位、T分期、N分期、病理分級、臨床分期、淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)的關(guān)系，應(yīng)用Logistic回歸分析喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素和喉癌患者死亡的危險因素。結(jié)果68例患者中有16例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為23.53%。Logistic回歸分析的因素包括年齡、性別、病變部位、病理分級、T分期、N分期、臨床分期、淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)，結(jié)果顯示，病理分級(P=0.001)、T分期(P=0.021)、臨床分期(P=0.007)是喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)與T分期(P=0.003)是喉癌患者死亡的危險因素,而N分期和病理分級對于喉癌患者死亡的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與病理分級、T分期、臨床分期有關(guān)，喉癌患者的死亡因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和T分期相關(guān)。

喉癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；相關(guān)因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.040

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1172～1174)

喉癌分為原發(fā)性喉癌和繼發(fā)性喉癌，原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌(90%)最為常見；繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見。按照腫瘤所在部位分為聲門上型、聲門型和聲門下型3種，其中聲門型最為常見，約占整個喉癌的60%，聲門上型次之，約占喉癌的30%，聲門下型喉癌極少見[1]。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響喉癌預(yù)后狀況的重要因素，本研究旨在研究68例中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2005年1月至2015年1月于我院入院治療并診斷為中晚期喉癌的患者68例。68例患者中，男性65例，女性3例，平均年齡(44.6±12.9)歲；聲門型48例，聲門上型19例，聲門下型1例?；颊卟〕套铋L10年，最短6個月，平均病程(24.6±14.9)個月。通過針刺細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查證實，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有16例，轉(zhuǎn)移率為23.53%。本研究列入中晚期喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素有年齡、性別、病變部位、病理分級、T分期、N分期、臨床分期、淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01統(tǒng)計學(xué)具有顯著意義。

2　結(jié)果

2.1中晚期喉癌患者不同病變部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

本組中晚期喉癌頸淋巴結(jié)總體轉(zhuǎn)移23.53%(16/68)。納入研究的68例患者中，聲門型喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為22.92%(11/48)；聲門上型喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為21.05%(4/19)；聲門下型喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為100%(1/1)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.35，P<0.05)。

2.2Logistic回歸分析喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素

Logistic回歸分析的因素包括年齡、性別、病變部位、病理分級、T分期、N分期、臨床分期、淋巴結(jié)受累側(cè)數(shù)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,病理分級(P=0.001)、T分期(P=0.021)、臨床分期(P=0.007)是喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。見表1。

表1　Logistic回歸分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素

2.3Logistic回歸分析喉癌患者死亡的危險因素

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)與T分期(P=0.003)是喉癌患者死亡的危險因素,而N分期和病理分級與喉癌患者死亡無顯著相關(guān)。見表2。

表2　Logistic回歸分析喉癌死亡的危險因素

3　討論

喉癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤的分支，占其中的8%～30%[2-3]，喉癌在我國的分布情況是北方高于南方，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。并且喉癌的高發(fā)年齡在50歲左右，雖說喉癌的機制尚不明確，但是臨床上認(rèn)為喉癌可能與抽煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)因素、病毒感染等因素有關(guān)。

數(shù)據(jù)顯示，全身淋巴結(jié)約有800個，其中1/4～1/3的淋巴結(jié)分布于頭頸部。由于頭頸部淋巴結(jié)的高密度分布，使淋巴系統(tǒng)十分復(fù)雜。本研究的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為23.53%，與一些資料的結(jié)果相近[4]。從我們的結(jié)果顯示，中晚期喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素有病理分級、T分期、臨床分期，可以作為臨床治療和預(yù)后的參考依據(jù)[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的復(fù)雜性不僅僅體現(xiàn)在中晚期喉癌的癥狀，也是喉癌的治療和預(yù)后需要注意以及防止復(fù)發(fā)的重點。

通過進一步對喉癌死亡因素的Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和T分期是喉癌死亡的危險因素。早期喉癌適當(dāng)治療后5年生存率高于90%。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的主要因素。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量越多，體積越大，5年生存率越低。腫瘤分化程度越低，轉(zhuǎn)移發(fā)生率越高[6]。

聲門型喉癌是喉癌的最為常見的類型，約占喉癌的60%。聲門型喉癌中期時聲嘶會加重甚至失聲，隨著腫瘤的體積增大，患者呼吸越困難[7-8]。聲門型喉癌的轉(zhuǎn)移率一般較低，但當(dāng)腫瘤突破至聲門區(qū)則會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。聲門上型喉癌是僅次于聲門型喉癌的類型，約占喉癌的30%。聲門上型喉癌多原發(fā)于會厭舌面根部，幾乎無早期癥狀，喉癌中期時，患者僅有輕微的感覺如咽癢、吞咽不適、異物感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時才引起警覺。晚期患者會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰中帶血、咽下困難、咳血等。所以中年以上患者，出現(xiàn)咽喉部持續(xù)不適者應(yīng)予以重視，及時檢查以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并治療[9-10]。

綜上所述，本研究分析發(fā)現(xiàn)中晚期喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素是病理分級、T分期、臨床分期，又通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)喉癌患者死亡的危險因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和T分期，這可為臨床上的治療與預(yù)后評估提供參考。

[1]Peretti G,Piazza C,Cocco D,et al.Transoral CO2laser treatment for Tis-T3 glottic cancer:the University of Brescia experience on 595 patients〔J〕.Head Neck,2010,32(8):977-983.

[2 ]Layland MK，Sessions DG，Lenox J.The influence of lymph

node metastasis in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity，oropharynx，larynx，and hypopharynx：No versus N+〔J〕.Laryngoscope，2005，115(4)：629-639.

[3]黃秀君，曹麗君，崔守仁.放療聯(lián)合熱療治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(9)：1841-1843.

[4]劉紅兵，劉月輝，羅英，等.累及前聯(lián)合的早期聲門型喉癌的手術(shù)選擇及臨床分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(3)：122-125.

[5]伊海金,張寶泉.喉癌治療后復(fù)發(fā)的臨床因素分析及治療〔J〕.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2011,12(4):202-204.

[6]周梁.喉癌、下咽癌功能保全性治療進展〔J〕.中國癌癥雜志，2014，23(12)：942-947.

[7]Medina JE,Ferlito A,Robbins KT,et al.Central compartment dissection in laryngeal cancer〔J〕.Head Neck,2011,33(5):746-752.

[8]王穎,周佳青.CO2激光治療早期聲門型喉癌的meta分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(18):783-792.

[9]秦小明,高下,丁小瓊,等.喉癌頸部淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與早期復(fù)發(fā)及預(yù)后關(guān)系探討〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012,18(2):118-121.

[10]曾麗敏,趙瑞,李莎,等.三維適形放療聯(lián)合微波熱療治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(10):1962-1963.

(編輯：甘艷)

Influence Factors of Cervical Lymph Node Metastasis in Patients with Middle and Advanced Laryngeal Cancer

CHENFuhua,MANing.

PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua,617067

ObjectiveTo study the influence factors of cervical lymph node metastasis in patients with middle and late laryngeal cancer.MethodsThe relationship between cervical lymph node metastasis and primary tumor location,T stage,N stage,pathological grade,clinical stage and lymph node involvement in 68 cases of middle and advanced laryngeal carcinoma were retrospectively analyzed.Logistic regression analysis was used to analyze the factors related to lymph node metastasis and the risk factors of death in patients with laryngeal cancer.Results16 cases had lymph node metastasis in the 68 patients,and the metastasis rate was 23.53%.The factors of logistic regression analysis included age,sex,location of lesion,pathological grade,T stage,N stage,clinical stage,and lymph node involvement.The results showed that histologic grade(P=0.001),T stage(P=0.021),clinical stage(P=0.007) were related factors of laryngeal carcinoma lymph node metastasis.Lymph node metastasis(P=0.001) and T staging(P=0.003) were the risk factors for the death of laryngeal cancer,and the differences were not statistically significant.ConclusionCervical lymph node metastasis is related to pathological grade,T stage,and clinical staging in patients with advanced laryngeal cancer patients,death of laryngeal carcinoma is related to lymph node metastasis and T stage.

Laryngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Related factors

617067 四川省攀枝花市中心醫(yī)院

R739.65

A

1001-5930(2016)07-1172-03

2015-09-07

2016-02-15)