微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折臨床研究

張克飛吉林省公安邊防總隊醫(yī)院外科，吉林長春　130051

微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折臨床研究

張克飛
吉林省公安邊防總隊醫(yī)院外科，吉林長春130051

目的 研究微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折的效果。方法 整群選取2014年8月—2015年7月在該院接受治療的84例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，按抽簽順序分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組接受微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，對照組接受切開復位內固定術治療。將兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結果 觀察組的臨床治療效果總有效為97.62%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生1例切口感染、1例骨髓炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對照組發(fā)生3例骨折畸形、2例切口感染、1例骨髓炎，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對脛骨Pilon骨折應于微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

微創(chuàng)接骨術；聯合；鎖定鋼板；脛骨Pilon骨折

［Abstract］Objective To study the minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate in the treatment of tibial Pilon fractures.Methods Group selection from August 2014 to July 2015 in our hospital for treatment of 84 cases of tibial Pilon fracture patients as the research object，by order divided into the observation group（n=42）and control group（n=42）. The observation group underwent minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate treatment，the control group received internal fixation for treatment.The treatment effect of the two groups and the incidence of complications were compared.Results The clinical curative effect of observation group total effectiveness was 97.62%，significantly higher than the control group 83.33%，the difference was significant（P＜0.05）；observation group，1 cases of incision infection，1 cases of osteomyelitis and the total complication rate was 4.76%；3 cases of control group occurred fracture deformity，2 cases of incision infection，1 cases of osteomyelitis，the total complication rate was 14.29%，the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The tibial Pilon fractures should be in minimally invasive osteosynthesis combined with locking plate in the treatment，can significantly improve the therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

［Key words］Minimally invasive osteosynthesis；Joint；Locking plate；Tbial Pilon fracture

脛骨Pilon骨折是指累及脛距關節(jié)面的骨折，是常見的一種骨折類型［1］。由于脛骨 Pilon骨折解剖部位較為特殊，常規(guī)手術治療的難度較大［2］。因此選擇何種手術方式對脛骨 Pilon骨折進行治療，是目前各大醫(yī)院研究的重點［3］。為改善患者的踝功能，減少手術對軟組織的損傷，該研究對2014年8月—2015年7月在該院接受治療的42例脛骨Pilon骨折患者實施微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年8月—2015年7月在該院接受治療的84例脛骨Pilon骨折患者為研究對象，按抽簽順序分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組男25例，女17例；年齡22～51歲，平均年齡（42.69±2.69）歲；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型15例。對照組男26例，女16例；年齡23～53歲，平均年齡（43.87±3.02）歲；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型14例。該研究通過該院倫理委員會的同意，84例患者均簽署知情同意書。觀察組和對照組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

觀察組患者接受微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療：接受常規(guī)全身麻醉，需要對侯腓骨或后踝進行固定的患者取側臥漂浮位，剩余的患者取俯臥位。腓骨骨折行遠端外側入路，在腓骨上方應用3.5 mm的重建鋼板實施固定。腓骨下方的骨折應用2枚克氏針實施固定。在前側做弧形小切口實施入路，把脛骨遠端關節(jié)面充分暴露出來，將裸關節(jié)面剝離暴露出來，復位后應用克氏針實施內固定。按照骨折線分布的具體情況進行內固定，在鋼板的近端進行皮下插入，使用鋼板少螺釘實施固定，同時應用3.0 mm的空心螺釘實施輔助固定。固定完成后，觀察踝關節(jié)活動情況，若活動平穩(wěn)，對關節(jié)囊進行縫合。對照組接受切開復位內固定術治療：接受硬膜外麻醉，取平臥位，在腓骨后外側做切口，實施切開復位內固定。將腓骨逐層切開并完全暴露出來，復位后實施管狀鋼板內固定。腓骨關節(jié)的患者在脛骨前內側做切口，應用皮質骨螺釘進行內固定。使用C臂機對關節(jié)面和骨折端進行透視，觀察骨折斷端對線及對位情況，在骨膜的皮下隧道將鎖定鋼板插入實施固定。

1.3評價指標

觀察兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床治療效果可分為：治愈：踝關節(jié)活動完全正常，無任何不適；有效：踝關節(jié)活動輕微受限，活動范圍低于正常的75%，但高于50%；無效：裸關節(jié)活動受限，活動范圍低于正常的50%［4］?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。并發(fā)癥包括骨折畸形、切口感染、骨髓炎等。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理數據，使用［n（%）］表示兩組臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率，利用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1比較兩組臨床治療效果

兩組臨床治療效果的總有效率相比，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床治療效果對比［n（%）］

2.2比較兩組并發(fā)癥情況

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥情況對比［n（%）］

3　討論

脛骨 Pilon骨折的發(fā)病原因很復雜，與交通事故、高處跌落及重物壓傷等因素有關［5］。脛骨 Pilon骨折患者臨床常表現出踝部腫脹、不能負重等癥狀，給患者的工作和生活帶來嚴重的負面影響［6］。據相關文獻報道［7］，微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療脛骨 Pilon骨折的效果顯著。

該研究結果表明，觀察組的臨床治療效果總有效為97.62%，明顯高于對照組的83.33%，差異顯著（P＜0.05）。在徐阿炳等［8］研究結果中發(fā)現，脛骨Pilon骨折患者應用微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療的臨床治療效果的總有效率為96.45%，與該研究結果基本一致。進一步說明與切開復位內固定術治療相比，對脛骨 Pilon骨折患者應用微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，可顯著提高治療效果。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明對脛骨Pilon骨折患者應用微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，進一步改善預后。分析原因為對脛骨Pilon骨折應用微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，可提高關節(jié)面的復位質量，最大程度的減少對軟組織的剝離，使踝關節(jié)可以更好的進行早期活動固定，給予關節(jié)的穩(wěn)定性更好的保證，減少關節(jié)切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對脛骨 Pilon骨折應于微創(chuàng)接骨術聯合鎖定鋼板治療，可顯著提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生，進一步促進患者身體康復，可推廣應用。

［1］郭偉軍，趙友明，王新華，等.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折內側柱支撐螺釘數量與其療效的相關性研究［J］.中華骨科雜志，2015，35（1）：40-47.

［2］胥伯勇，郭文濤，阿斯哈爾江·買買提依明，等.雙鋼板治療復雜pilon骨折的療效分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（7）：952-954.

［3］徐旭冬，舒建國，龔革會，等.2種固定治療方法治療脛骨Pilon骨折的療效及其對患者術后生存質量的影響［J］.河北醫(yī)科大學學報，2013，34（6）：699-701.

［4］沈洪弟，崔燁平，魏志祥，等.閉合復位經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折［J］.瀘州醫(yī)學院學報，2014，37（4）：411-413.

［5］楊學義，洪定鋼，周建飛.鎖定接骨板微創(chuàng)內固定治療肱骨近端骨折［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（1）：83-85.

［6］張發(fā)元，段廣斌，李中華.鎖定加壓鋼板術式對肱骨近端骨折患者的手術療效及不良反應的影響分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（2）：7-9.

［7］戴章生，黃杰苗，吳俊哲，等.后正中入路干骺端鎖定加壓鋼板治療肱骨干下段骨折［J］.中華手外科雜志，2015，31 （4）：269-272.

［8］徐阿炳，趙尹松，姜葉飛 .肱骨短縮鎖定鋼板內固定治療老年肱骨干骨折術后萎縮性骨不連8例［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（11）：1245-1246.

Minimally Invasive Osteosynthesis Combined with Locking Plate for the Treatment of Tibial Pilon Fracture Clinical Study

ZHANG Ke-fei
Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China

R687.3

A

1674-0742（2016）07（b）－0090-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.090

張克飛（1974.12-），男，吉林榆樹人，本科，主任醫(yī)師，主要從事骨外科的臨床工作。

（2016-04-18）