心率變異對(duì)血管迷走性暈厥的診斷價(jià)值

曲桂一　張姝蘭　李敬濤　翟曉艷　于紅玲大連市中心醫(yī)院心電圖科，遼寧大連　116033

心率變異對(duì)血管迷走性暈厥的診斷價(jià)值

曲桂一張姝蘭李敬濤翟曉艷于紅玲
大連市中心醫(yī)院心電圖科，遼寧大連116033

目的通過(guò)分析血管迷走性暈厥（VVS）患者無(wú)癥狀期間的心率變異（HRV），研究心率變異（HRV）對(duì)血管迷走性暈厥（VVS）的診斷價(jià)值。方法 選擇本院診斷為不明原因暈厥患者60例作為研究對(duì)象，行直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）檢查，將研究對(duì)象分為陽(yáng)性組32例（VVS組）、陰性組28例（非VVS組），兩組于無(wú)任何不適癥狀期間行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。結(jié)果 兩組24 h HRV時(shí)域及頻域指標(biāo)值后比較，陽(yáng)性組的患者24 h HRV中SDNN （117.19±25.20）ms、SDNNi（50.88±12.90）ms、PNN50（5.84±5.30）ms、rMSSD（33.59±13.00）ms、TP（1769.05±831.40）Hz、VLF（1591.10±734.30）Hz、LF（513.17±262.80）Hz、HF（309.51±226.80）Hz明顯低于陰性組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。 結(jié)論HRV對(duì)VVS的診斷有參考價(jià)值。

血管迷走性暈厥；暈厥；心率變異性；直立傾斜實(shí)驗(yàn)

[Abstract]Objective To study the diagnostic va1ue of heart rate variabi1ity（HRV）in vasovaga1 syncope（VVS）by ana-1yzing the heart rate variabi1ity（HRV）during the si1ent period of the patients with vasovaga1 syncope.Methods 60 patients in our hospita1 were choosen as the research objects.After the head-up ti1t test（HUTT）examination，the subjects were divided into positive group 32 cases（VVS group）and negative group 28 cases（non VVS group），two groups patients during the si1ent period and without any symptoms were measured the 24 hours dynamic e1ectrocardiogram inspection.Results The 24 h HRV index of two groups was compared SDNN（117.19±25.20）ms，SDNNi（50.88±12.90）ms，PNN50（5.84±5.30）ms，rMSSD（33.59±13.00）ms，TP（1769.05±831.40）Hz，VLF（1591.10±734.30）Hz，LF（513.17± 262.80）Hz，HF（309.51±226.80）Hz in the positive group were significant1y 1ower than the negative group，the difference was statistica11y significant（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion HRV has va1ue for the diagnosis of VVS.

[Key words]Vasovaga1 syncope；Syncope；Heart rate variabi1ity；Head-up ti1t test

不明原因暈厥是由多種原因引起的短暫性腦組織灌注不足，伴隨出現(xiàn)意識(shí)喪失、肌張力減低而摔倒的一種急癥，主要包括血管迷走性暈厥（vasovaga1 syncope，VVS），體位性暈厥，直立性低血壓等，其中VVS占約70%左右，VVS的主要發(fā)病機(jī)制是心血管自主神經(jīng)功能異常。VVS的診斷主要依靠直立傾斜試驗(yàn)（head-up ti1t test，HUTT），但HUTT檢查需要誘發(fā)暈厥重現(xiàn)，有危險(xiǎn)性，給患者帶來(lái)痛苦。心率變異（HRV）是一種用來(lái)評(píng)價(jià)心血管自主神經(jīng)活性及其平衡的方法，一種能定量、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)便的方法。本文觀察HRV是否對(duì)VVS的診斷有參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11月～2015年11月在本院就診的暈厥患者60例，年齡34～70歲，平均（51.5±16.5）歲，女37例，男23例，詳細(xì)詢問(wèn)所有患者病史及發(fā)病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)仔細(xì)查體及完善各項(xiàng)輔助檢查，如腦電圖、頭顱CT或磁共振成像、超聲心動(dòng)圖、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖、各項(xiàng)生化檢查等，仍不能明確暈厥的原因，均診斷為不明原因暈厥后，再進(jìn)一步行直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）檢查，分HUTT陽(yáng)性組32例（VVS組），HUTT陰性組28例（對(duì)照組）。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）檢查 檢查者在檢查前應(yīng)停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物3 d或3 d以上，檢查禁止飲食12 h以上，試驗(yàn)前建立靜脈通道。試驗(yàn)過(guò)程簡(jiǎn)言之［1］：①基礎(chǔ)試驗(yàn)：首先檢查者平臥在可以傾斜的床上20 min，3～5 min記錄一次血壓、心率及心電圖；然后使檢查者體位快速由平臥位逐漸傾斜70°，直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或觀察達(dá)45 min的全過(guò)程仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)后終止檢查。②藥物激發(fā)試驗(yàn)：基礎(chǔ)試陰性者在傾斜床上舌下含服硝酸甘油［2］0.25 mg，觀察至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或至含藥后20 min，并檢測(cè)血壓、心率、心電圖的變化。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華心血管疾病編委會(huì)傾斜試驗(yàn)對(duì)策專題組標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.2HRV的檢測(cè)方法 通過(guò)深圳博英動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)在人機(jī)對(duì)話的方式下分析得出24 h HRV的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：①所有竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），單位為ms；②所有的相鄰的竇性心搏間期之差的均方根（rMSSD），單位為ms；③所有每5分鐘時(shí)間段竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差的均值（SDNNi），單位為ms；④所有相鄰竇性心搏的間期之差＞50 ms的心搏數(shù)除以總的心搏間期個(gè)數(shù)的百分比，單位%（PNN50）；⑤所有每5分鐘內(nèi)正常竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），單位ms；⑥總功率（TP）；⑦極低頻（VLF）；⑧低頻功率（LF）；⑨高頻功率（HF）；⑩LF/HF。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組中 SDNN、SDNNi、rMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF比較，陽(yáng)性組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　陽(yáng)性組與陰性組的時(shí)域指標(biāo)比較（±s，ms）

表1　陽(yáng)性組與陰性組的時(shí)域指標(biāo)比較（±s，ms）

組別　n陽(yáng)性組陰性組t值P值SDNN　SDNNi　PNN50　rMSSD　SDANN 32 28 117.19±25.20 144.46±33.40 3.594 0.001 50.88±12.90 69.79±30.70 3.033 0.005 5.84±5.30 15.04±15.30 3.016 0.005 33.59±13.00 57.61±47.40 2.596 0.014 119.63±62.60 143.79±62.80 1.489 0.140

表2　陽(yáng)性組與陰性組的頻域指標(biāo)比較（±s）

表2　陽(yáng)性組與陰性組的頻域指標(biāo)比較（±s）

組別　n陽(yáng)性組陰性組t值P值TP（Hz）　VLF（Hz）　LF（Hz）　HF（Hz）　LF/HF 32 28 1769.05±831.40 3679.37±434.90 2.288 0.030 1591.10±734.30 233.79±140.80 2.508 0.016 513.17±262.80 1049.01±121.80 2.281 0.030 309.51±226.80 1237.60±236.60 2.067 0.048 1.93±0.66 1.58±0.80 -1.849 0.070

3　討論

血管迷走性暈厥（VVS）是不明原因暈厥的最常見(jiàn)類型［4］，占不明原因暈厥總數(shù)50%～66%［5］，自主神經(jīng)系統(tǒng)在VVS的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用［6］。直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）是VVS的主要診斷方法［7］，其機(jī)制主要是通過(guò)將患者體位快速由平臥位改為傾斜體位，由于下肢靜脈血液未能及時(shí)回心室，過(guò)度充盈在下肢，正常人可通過(guò)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增加、副交感神經(jīng)張力減弱使回心血量增加，保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，血管迷走性暈厥的患者在這種情況下會(huì)出現(xiàn)左心室強(qiáng)烈收縮，神經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)度異常，刺激位于左心室后下壁機(jī)械感受器C纖維，觸發(fā)Bezoid-Jarisch發(fā)射［8］，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力異常增高與相對(duì)的交感神經(jīng)張力下降，出現(xiàn)血壓迅速下降、心率突然減慢、一過(guò)性腦缺血，就會(huì)引起暈厥發(fā)作［9］。HUTT檢查陽(yáng)性者可診斷為VVS。

心率變異（HRV）是指心率的快慢差異性，是用來(lái)評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)重要檢查［10］，可以定量反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)活性，HRV包含時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)［11］，時(shí)域指標(biāo)：主要包含SDNN、rMSSD、PNN50、SDNNIi、SDANN，其中SDNN反映總體心率變異情況，包括心率變異中的各種成份變化；rMSSD、PNN50與頻譜中的高頻相關(guān)；SDNNi、SDANN與低頻成份相關(guān).頻域指標(biāo)：包含TP、VL、LF、HF、LF/HF，其中TP表示總頻與表示高頻成分的HF，一同表示迷走神經(jīng)活性；LF是低頻成份，代表交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性；LF/HF表示交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活性的比值。蔡高軍等［12］通過(guò)研究得出結(jié)論認(rèn)為VVS患者體內(nèi)可能存在自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象。程秋梅［13］也得出結(jié)論認(rèn)為心率變異參數(shù)變化于對(duì)非發(fā)作期血管迷走性暈厥患者的具有較高臨床參考價(jià)值，嚴(yán)建寶［14］研究得出血管迷走性暈厥患者的自主神經(jīng)功能異常。本次研究得出HUTT陽(yáng)性組（VVS組）較陰性組中SDNN、SDNNi、rMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以肯定得出HUTT陽(yáng)性組（VVS組）較陰性組的迷走神經(jīng)功能活動(dòng)降低；再因HUTT陽(yáng)性組（VVS組）LF/HF比值大于1，說(shuō)明HUTT陽(yáng)性組（VVS組）患者交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，可總結(jié)出，HUTT陽(yáng)性組（VVS）較陰性組患者的迷走神經(jīng)活性低，交感神經(jīng)功能活性占優(yōu)勢(shì)，可說(shuō)明血管迷走性暈厥患者無(wú)癥狀期間存在自主神經(jīng)功能異常，認(rèn)為心率變異（HRV）中的部分指標(biāo)對(duì)于血管迷走性暈厥的診斷有重要價(jià)值，本次結(jié)論與較多研究結(jié)果一致［15，16］。

由于心率變異（HRV）受疾病、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等外在因素影響較大，應(yīng)用HRV來(lái)診斷VVS有很多的限制，如能避免影響HRV指標(biāo)的各種因素，得出HRV指標(biāo)，再結(jié)合病史及暈厥的癥狀，HRV可以為血管迷走性暈厥的診斷提供重要參考依據(jù)。

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Value of heart rate variability for diagnosis of vasovagal syncope

QU GuiyiZHANG ShulanLI JingtaoZHAI XiaoyanYU Hongling
Department of E1ectrocardiogram，Da1ian Centra1 Hospita1，Da1ian116033，China

R735

B

1673-9701（2016）16-0066-03

2016-03-15）