微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效評(píng)價(jià)

盧奇昊　陳軼強(qiáng)　林梅毅廈門(mén)市中醫(yī)院骨科，福建廈門(mén)　361000

微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的療效評(píng)價(jià)

盧奇昊陳軼強(qiáng)林梅毅
廈門(mén)市中醫(yī)院骨科，福建廈門(mén)361000

目的分析微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床作用。方法選取我院2013年4月～2014年8月所收治的46例四肢骨折患者，分為對(duì)照組23例（采取常規(guī)鋼板固定術(shù)治療）和觀(guān)察組23例（以微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療）兩組，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后兩組患者的癥狀均得到好轉(zhuǎn)，但觀(guān)察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀(guān)察組的治療時(shí)間及術(shù)中出血量方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定用于治療四肢骨折具有一定的臨床作用，能夠極大地減少術(shù)中出血量縮短治療時(shí)間，顯著改善病患的臨床癥狀，從而提升治療總有效率。

四肢骨折；臨床作用；微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板；內(nèi)固定

［Abstract］Objective To investigate and ana1yze the c1inica1 effect of interna1 fixation using minima11y invasive percutaneous LCP stee1 p1ate on extremity fractures.Methods Forty-six patients with extremity fractures treated in our hos pita1 from Apri1 2013 to August 2014 were se1ected and divided into the contro1 group（n=23，receiving conventiona1 stee1 p1ate fixation）and the observation group（n=23，undergoing interna1 fixation using minima11y invasive percutaneous LCP stee1 p1ate）.Therapeutic effect of the two groups were compared and ana1yzed.Results Symptoms were improved in both groups after treatment，but tota1 effective rate in the observation group was obvious1y higher than that in the contro1 group.Additiona11y，the duration of treatment and the amount of intraoperative b1eeding in the observation group were both superior to the contro1 group，showing statistica11y significant differences（P＜0.05）.Conclusion Interna1 fixation using minima11y invasive percutaneous LCP stee1 p1ate for extremity fractures has certain c1inica1 effects，and can great1y reduce the amount of intraoperative b1eeding，shorten the duration of treatment，significant1y improve patients’c1inica1 symptoms，and thus enhancing tota1 effective rate.

［Key words］Extremity fractures；C1inica1 effect；Minima11y invasive percutaneous LCP stee1 p1ate；Interna1 fixation

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活方式也在隨之發(fā)生著改變，在交通工具的廣泛應(yīng)用下，四肢骨折近年來(lái)的發(fā)生率也在不斷的呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，四肢骨折是一種臨床中常見(jiàn)的骨頭出現(xiàn)斷裂或畸形現(xiàn)象，如果無(wú)法得到及時(shí)的有效治療就會(huì)因感染等因素而導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)［1，2］。對(duì)病患的身體健康以及生活方面造成嚴(yán)重的威脅，故此為了尋找較好的四肢骨折臨床治療方法，縮短治療時(shí)間，幫助病患緩解病痛，使得身體得到快速恢復(fù)，從而提升治療總有效率［3］。目前應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)（minima11y invasive percutaneous p1ate osteosynthesis，MIPPO）下加壓鎖定鋼板（1ocking compression p1ate，LCP）是治療四肢骨折常用方法之一，此次研究以微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折得到了較為不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2014年8月所收治的46例四肢骨折患者為研究對(duì)象，均符合四肢骨折的診斷判定標(biāo)準(zhǔn)，將46例四肢骨折患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中，對(duì)照組23例，男13例，女10例，年齡17～71歲，平均（39.8±3.3）歲；觀(guān)察組23例，男12例，女11例，年齡15～67歲，平均（37.5±3.0）歲。兩組患者的一般資料之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反?；顒?dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)；②出現(xiàn)畸形長(zhǎng)骨骨折；③骨擦音或骨擦感骨折端接觸及互相磨擦?xí)r，可聽(tīng)到骨擦音或摸到骨擦感。納入標(biāo)準(zhǔn)：46例患者均出現(xiàn)反?；顒?dòng)在肢體非關(guān)節(jié)部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)以及出現(xiàn)畸形長(zhǎng)骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、不能夠耐受手術(shù)者以及精神疾病者需要排除在外。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)鋼板固定的方式進(jìn)行治療，先進(jìn)行骨折復(fù)位，以骨折固定器將鋼板安置在骨面上，鉆孔，將螺釘擰緊。

1.2.2觀(guān)察組 采取微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療，首先為了防止患者的骨折處損傷加重，采用常規(guī)石膏、牽引穩(wěn)定骨折，消腫之后對(duì)病患實(shí)施麻醉，在骨折處遠(yuǎn)近端對(duì)應(yīng)釘孔處各做2～5 cm切口，進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的自身四肢骨折狀況，將鋼板置入骨表面合適的位置，并在骨折兩端以螺釘固定，待手術(shù)完成后進(jìn)行傷口縫合，術(shù)后病患的傷肢不用進(jìn)行外固定，在4～6 d便能夠主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，從6～9周開(kāi)始根據(jù)病患自身的患肢恢復(fù)程度進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重練習(xí)，對(duì)兩組患者不同治療方式下的治療效果進(jìn)行比較分析。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療骨折的相關(guān)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定［4］，分為無(wú)效、有效、顯效以及痊愈，其中無(wú)效：經(jīng)治療后，癥狀無(wú)改善跡象；有效：經(jīng)過(guò)治療后，癥狀較治療有所好轉(zhuǎn)；顯效：經(jīng)治療后癥狀得到明顯改善；痊愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，骨折處得到完全愈合。治療總有效率為有效、顯效與痊愈之和除以總例數(shù)。對(duì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察分析兩組患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量比較

觀(guān)察組在骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀(guān)察組的術(shù)中出血量顯然低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)雖出血量比較（±s）

表1　兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)雖出血量比較（±s）

組別　n　骨折愈合時(shí)間（d）　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組觀(guān)察組t值P 23 23 42.24±4.97 29.87±4.21 9.11 ＜0.05 59.85±10.64 54.17±9.34 10.23 ＜0.05 80.23±15.24 62.35±13.61 13.47 ＜0.05

2.2兩組患者治療總有效率比較

兩組患者在不同的方式治療下癥狀均得到好轉(zhuǎn)，觀(guān)察組的治療總有效率95.65%，對(duì)照組為65.22%，觀(guān)察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療總有效率比較［n（%）］

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)8～16個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.74%，觀(guān)察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

四肢骨折是一種臨床中常見(jiàn)的骨頭出現(xiàn)斷裂或畸形現(xiàn)象，一般多出現(xiàn)于兒童以及年齡較高的老年人，目前臨床上對(duì)于治療四肢骨折最為常見(jiàn)的方式為常規(guī)鋼板固定術(shù)治療［5］，但由于常規(guī)鋼板固定術(shù)方式治療四肢骨折的療程較長(zhǎng)起效慢，且對(duì)病患的創(chuàng)傷較大而引起并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)不利于預(yù)后，故此尋求較好的四肢骨折臨床治療方式，從而縮短治療時(shí)間，幫助病患有效的緩解改善病癥，使得身體得到快速恢復(fù)提升治療總有效率就顯得極為重要［6-8］。

四肢骨折近年來(lái)的發(fā)生率不斷的呈現(xiàn)上升趨勢(shì)發(fā)展，且由于骨折病患容易因創(chuàng)傷大，形成骨延遲愈合、骨不連進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，會(huì)對(duì)病患的生理以及心理造成嚴(yán)重影響，使得生活質(zhì)量明顯下降［9］。近年來(lái)對(duì)于尋求四肢骨折的有效治療方式受到臨床醫(yī)師的普遍關(guān)注，有學(xué)者經(jīng)過(guò)相關(guān)研究顯示［10］，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定用于治療四肢骨折具有良好的效果。微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折具有著手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)患者周?chē)浗M織剝離的程度小手術(shù)創(chuàng)傷較小的優(yōu)點(diǎn)，能夠極大程度上縮短治療時(shí)間，幫助患者緩解病痛，有利于病患的身體得到快速恢復(fù)，從而提升治療總有效率避免以及減少各種并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生［11］。

經(jīng)此次選取我院2013年4月～2014年8月所收治的46例四肢骨折患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組采取常規(guī)鋼板固定術(shù)治療和觀(guān)察組以微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療兩組，比較分析兩組患者的治療效果，研究分析微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床作用，研究結(jié)果顯示，兩組在不同的方式治療下癥狀均得到好轉(zhuǎn)，但觀(guān)察組的治療總有效率95.65%，對(duì)照組的治療總有效率65.22%，觀(guān)察組的治療總有效率顯然高于對(duì)照組，且觀(guān)察組在骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀(guān)察組的術(shù)中出血量顯然低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)8～16個(gè)月的隨訪(fǎng)，兩組并發(fā)癥結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.74%，觀(guān)察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以此顯示結(jié)果可進(jìn)一步說(shuō)明，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定用于治療四肢骨折具有良好的治療效果，能夠通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定在折復(fù)位的過(guò)程中能夠?qū)浗M織以及骨膜起到較好的保護(hù)作用，可以極大程度上避免以及降低關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，有益于患者傷處的血液循環(huán)從而加快病患骨折的愈合，與傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)療程較長(zhǎng)起效慢，且對(duì)病患的創(chuàng)傷較大容易受到感染而引起并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)不利于預(yù)后的治療方式相比。根據(jù)錢(qián)學(xué)淵［13］報(bào)道，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療方式再手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥方面均明顯由于傳統(tǒng)手術(shù)治療組。據(jù)王均動(dòng)等［14］的研究也同樣證明了微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)于性，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療方式具有手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)患者周?chē)浗M織剝離的程度小手術(shù)創(chuàng)傷較小的優(yōu)點(diǎn)，并在一定程度上縮短了治療時(shí)間，降低了手術(shù)過(guò)程中的出血量，加快了患者的骨折愈合時(shí)間，利于病患的身體快速恢復(fù)提升治療總有效率，是一種安全可靠且較為有效的四肢骨折臨床治療方式。

綜上所述，經(jīng)過(guò)此次對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床作用的研究分析結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定用于治療四肢骨折具有一定的臨床作用，較之傳統(tǒng)的鋼板固定術(shù)療程較長(zhǎng)起效慢，且對(duì)病患的創(chuàng)傷較大容易受到感染而引起并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)不利于預(yù)后的缺點(diǎn)，微創(chuàng)經(jīng)皮LCP鋼板內(nèi)固定能夠通過(guò)快速的手術(shù)時(shí)間，且對(duì)患者周?chē)浗M織剝離的程度創(chuàng)傷較小的優(yōu)點(diǎn)，極大地減少術(shù)中出血量縮短治療時(shí)間，顯著地改善病患的臨床癥狀緩解病痛，利于病患的身體快速恢復(fù)，從而提升治療總有效率和生活質(zhì)量，是一種較為安全可靠且較為有效的四肢骨折臨床治療方法，值得進(jìn)一步在臨床中普及運(yùn)用［15］。

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Therapeutic evaluation of internal fixation using minimally invasive percutaneous LCP steel plate in extremity fractures

LU QihaoCHEN YiqiangLIN Meiyi
Department of Orthopaedics，Xiamen Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine，Xiamen361000，China

R687.3

B

1673-9701（2016）16-0057-03

2016-03-11）