高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用

劉悅　畢齊　劉向榮

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高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用

劉悅畢齊劉向榮

目的探討在老年腦梗死患者中,高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)發(fā)生的影響。方法收集我院≥65歲急性腦梗死患者145例,根據(jù)頸動(dòng)脈彩超結(jié)果分組,其中CAS組80例,對(duì)照組65例;收集患者高血壓、糖尿病、高脂血癥患病信息。結(jié)果CAS組高血壓(P=0.002)、糖尿病(P=0.021)及高脂血癥(P=0.038)的患病率顯著高于對(duì)照組。經(jīng)多重Logistic回歸分析,高血壓(P=0.007)、高脂血癥(P=0.032)是老年腦梗死患者CAS的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高血壓、高脂血癥是影響老年腦梗死患者CAS發(fā)生的因素。存在CAS的老年腦梗死患者須更為嚴(yán)格地控制血壓、血脂。

高血壓; 糖尿病; 高脂血癥; 老年人; 腦梗死; 頸動(dòng)脈粥樣硬化

頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)及狹窄常存在于老年腦梗死患者中,已成為老年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。而高血壓、糖尿病、高脂血癥作為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,在臨床老年腦梗死患者的診療過(guò)程中,臨床醫(yī)生亦發(fā)現(xiàn)合并高血壓、糖尿病和(或)高脂血癥者常存在頸動(dòng)脈硬化、狹窄等情況。該研究通過(guò)收集老年腦梗死患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥患病信息,并行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè),分析在老年腦梗死患者中,高血壓、糖尿病及高脂血癥對(duì)CAS發(fā)生的影響。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2012年1月至2014年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的≥65歲急性腦梗死患者共145例,根據(jù)頸動(dòng)脈彩超結(jié)果將其分為2組:CAS組80例,男51例,女29例,年齡65～82歲,平均(74.3±5.8)歲,對(duì)照組(無(wú)CAS)共65例,男33例,女32例,年齡65～80歲,平均(70.3±4.9)歲。2組在年齡、性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1高血壓的篩選:入院次日早晨8點(diǎn),依據(jù)高血壓治療指南的血壓分型標(biāo)準(zhǔn)[2],在標(biāo)準(zhǔn)條件下采用汞柱式血壓計(jì),測(cè)量右臂血壓,3次平均值收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg?；蚣韧汛_診高血壓入院前仍在服用降壓藥物患者。

1.2.2糖尿病的篩選:按照世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],2次空腹血糖(FBP)>7.0 mmol/L?；蚣韧言\斷糖尿病目前正在服用降糖藥物患者。

1.2.3高脂血癥的篩選:按照血脂異常防治建議[4]:總膽固醇(TC)≥5.20 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;考慮患者已出現(xiàn)腦梗死,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為≥2.60 mmol/L。符合其中1項(xiàng)則考慮為有高脂血癥。或既往已診斷高脂血癥目前正在服用降脂藥物患者。

1.2.4頸動(dòng)脈超聲檢查:所有研究對(duì)象由資深超聲專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查。被檢查者取仰臥位,頭稍后仰并稍向左或右側(cè)旋轉(zhuǎn),完全暴露頸部。測(cè)定雙側(cè)頸動(dòng)脈遠(yuǎn)段(頸總動(dòng)脈分叉水平下方水平1.0～1.5 cm),頸內(nèi)動(dòng)脈球部(頸動(dòng)脈膨大部位)及頸內(nèi)動(dòng)脈近端(頸動(dòng)脈分叉水平上方1.0～1.5 cm)的內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness,IMT),依據(jù)2004年曼海姆會(huì)議確定的評(píng)估CAS超聲檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[5],將IMT>1.0 mm判定為內(nèi)膜增厚,以IMT>1.5 mm為CAS形成,記錄斑塊的形態(tài)、大小、回聲及狹窄的部位、程度等信息。CAS包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和(或)斑塊形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者血壓、血糖、血脂的比較CAS組的收縮壓(P=0.001)、餐后2 h血糖(P=0.035)、TC(P=0.030)及LDL-C(P=0.018)較對(duì)照組均有顯著升高。見(jiàn)表1。在老年腦梗死患者中,合并有頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中高血壓(P=0.002)、糖尿病(P=0.021)及高脂血癥(P=0.038)的患病率顯著高于無(wú)合并頸動(dòng)脈硬化者,見(jiàn)表2。

表1　2組血壓、血糖、血脂水平比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01

表2　2組高血壓、糖尿病、高脂血癥患病情況比較(n,%)

2.2高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)CAS的影響分析以CAS作為因變量(硬化=1,正常=0),自變量為高血壓(有=1,無(wú)=0)、糖尿病(有=1,無(wú)=0)、高脂血癥(有=1,無(wú)=0)。在單變量回歸中,高血壓(P=0.003)、糖尿病(P=0.022)、高脂血癥(P=0.040)是腦梗死患者中CAS發(fā)生的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表3;經(jīng)多變量回歸分析結(jié)果顯示,糖尿病(P=0.139)不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,高血壓(P=0.007)、高脂血癥(P=0.032)仍是腦梗死患者發(fā)生CAS的危險(xiǎn)因素。

表3　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

注:a. 單自變量回歸分析;b. 多自變量回歸分析

3　討論

CAS是一種可累及全身動(dòng)脈的病變,是缺血性腦卒中最常見(jiàn)的病因。而近年研究發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈作為顱內(nèi)動(dòng)脈的上游血管,其粥樣硬化不僅是腦梗死的重要病因,也是其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[6]。當(dāng)CAS發(fā)生時(shí),首先出現(xiàn)IMI的增厚,內(nèi)膜損傷逐漸形成斑塊突入管腔。粥樣硬化斑塊不斷增大,可直接阻塞血管;或由于斑塊破裂,斑塊栓塞遠(yuǎn)端血管;而由于斑塊破裂,脂質(zhì)和膠原纖維暴露,激活血小板,啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成血栓,或進(jìn)一步造成斑塊脫落、出現(xiàn)及潰瘍,導(dǎo)致腦梗死發(fā)生;再者,當(dāng)頸動(dòng)脈硬化、狹窄發(fā)生時(shí),其遠(yuǎn)端供血區(qū)處于低灌注狀態(tài),導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足,形成分水嶺梗死[7]。以上均是CAS參與缺血性腦血管意外的發(fā)生機(jī)制。而高血壓、糖尿病及高脂血癥是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素,也是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)的CAS的重要影響因子[8-9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在老年腦梗死患者中,合并CAS患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥發(fā)病率均顯著高于未合并CAS患者。在單變量回歸分析中亦獲得類(lèi)似結(jié)果;但經(jīng)多變量回歸分析篩選發(fā)現(xiàn),糖尿病不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,僅高血壓及高脂血癥是有意義的影響老年腦梗死患者CAS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究認(rèn)為,血壓升高可增加動(dòng)脈壁剪應(yīng)力,加大動(dòng)脈壁環(huán)狀擴(kuò)展范圍,改變血流和張應(yīng)力,從而使內(nèi)-中膜逐漸增厚,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生[10]。而在頸動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上可逐漸形成斑塊,大大增加腦梗死發(fā)病可能。而研究顯示,血脂異常亦與CAS關(guān)系密切,是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、狹窄的重要原因。高脂血癥可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,血管壁通透性升高,進(jìn)而使血漿脂蛋白透過(guò)內(nèi)膜,造成巨噬細(xì)胞產(chǎn)生清除反應(yīng),并出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞增生,血管發(fā)生粥樣硬化病變,甚至促使斑塊形成及血管狹窄發(fā)生。而其中血清TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B、脂蛋白a在多個(gè)研究中均被認(rèn)為是CAS的危險(xiǎn)因素,相反地HDL-C及載脂蛋白A則被認(rèn)為是保護(hù)因素[8,11]。

部分研究認(rèn)為,糖尿病同樣與腦梗死患者的CAS密切相關(guān)[9],但在該研究中尚未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能由于多數(shù)患者不僅單純罹患糖尿病,還同時(shí)合并有高血壓和(或)高脂血癥,可能存在影響,或可能該研究的樣本量仍不夠,未能發(fā)現(xiàn)其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究結(jié)果顯示,在老年腦梗死患者中,高血壓、高脂血癥與CAS關(guān)系密切,是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素,考慮CAS是老年患者腦梗死發(fā)病及復(fù)發(fā)的重要原因,積極嚴(yán)格控制相關(guān)患者血壓、血脂,降低CAS發(fā)生率,在出現(xiàn)腦梗死前做好一級(jí)預(yù)防,或者在發(fā)病后做好二級(jí)預(yù)防,均具有重大意義。但若出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄,如何控制血壓目標(biāo)可能尚需進(jìn)一步調(diào)整。本研究并未發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)老年腦梗死患者CAS的明顯影響,或許需進(jìn)一步擴(kuò)大研究以進(jìn)一步探討。

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Influence of hypertension, diabetes and hyperlipemia on carotid atherosclerosis in elderly patients with cerebral infarction

LIUYue,BIQi.DepartmentofNeurology,BeijingAnzhenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China;LIUXiang-rong.

CerebrovascularDiseaseResearchRoom,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

ObjectiveTo explore the effects of hypertension, diabetes and hyperlipemia on carotid atherosclerosis (CAS) in the elderly patients with cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 145 patients with acute cerebral infarction (≥65 years old) in our hospital were collected. According to the results of carotid ultrasonography, the patients were divided into two groups, CAS group and control group. The clinical data were compared between the two groups.ResultsThe prevalence rate of hypertention (P=0.002), diabetes (P=0.021) and hyperlipemia (P=0.038) in CAS group were significantly higher than those in control group. Multiple Logistic regression analysis showed hypertension (P=0.007) and hyperlipemia (P=0.032) were risk factors of CAS in the elderly patients with cerebral infarction.ConclusionsIn the elderly patients with cerebral infarction, hypertension and hyperlipemia can influence the occurrence of CAS. It is important to control blood pressure and serum lipid strictly in the elderly patients with cerebral infarction.

hypertension; diabetes; hyperlipemia; aged; cerebral infarction; carotid atherosclerosis

國(guó)家自然科學(xué)基金(81000504)

100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(劉悅，畢齊)；100053北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腦血管病研究室(劉向榮)

R 543.5

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.017

2015-02-25)