護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

陳榮，張曉紅，毛曉嵐，王國慶，余立平

護士長作為醫(yī)院的基層管理者，在醫(yī)院管理中發(fā)揮著承上啟下的重要作用，同時護士長作為護士中的特殊群體，其角色比較復(fù)雜多樣，承擔(dān)著管理者、決策者、溝通者、監(jiān)督者者等角色，承受著來自工作和社會上的各種壓力[1]。研究顯示，護士長的職業(yè)倦怠程度較護士更高，而職業(yè)倦怠已經(jīng)成為影響工作效率和生活質(zhì)量的重要因素[2]。工作相關(guān)生活質(zhì)量是指與個人工作有關(guān)的幸福感以及工作者在工作中所經(jīng)歷的獎勵、滿足、壓力與規(guī)避其他負面結(jié)果的程度[3]。工作相關(guān)生活質(zhì)量可對組織和個人產(chǎn)生積極的影響，護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量狀況與其工作效率、科室護理安全質(zhì)量以及醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[4]。護士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量不高，會影響整個組織的氛圍以及科室甚至醫(yī)院的發(fā)展[5]。面對工作及生活壓力選擇積極有效的應(yīng)對方式，有助于提高個體的工作相關(guān)生活質(zhì)量。本研究旨在調(diào)查護士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并對其影響因素進行分析，以期為開展針對性的護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量干預(yù)研究提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年5月采取便利抽樣法選取襄陽市14所醫(yī)院(三級醫(yī)院6所，二級醫(yī)院8所)的護士長為調(diào)查對象。納入標準：①有護士執(zhí)業(yè)資格證書；②在職護士長；任職年限至少1年；③本人知情同意且自愿參加調(diào)查。排除休假(產(chǎn)、病、事假)、進修護士長。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2方法

1.2.1研究工具 調(diào)查問卷由三部分組成。①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、任職護士長年限、體育鍛煉情況及是否手機24 h不關(guān)機。②簡易應(yīng)對方式量表。此量表由解亞寧[6]編制，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目，其中第1～13項為積極應(yīng)對，第14～20項為消極應(yīng)對，采用4級評分法，從不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用依次計0～3分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度(CVI)=0.78，具有良好的信效度。③工作相關(guān)生活質(zhì)量量表(Work-related Quality of Life Scale，WRQoL)。本研究采用邵亞等[7]漢化的量表，包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作評價、工作家庭平衡、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度7個維度共34個條目。量表采用Likert 5級評分法，完全不同意到完全同意依次計1～5分(除工作壓力維度反向計分外)，量表取各維度平均分，分值越高表示工作相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.939，有良好的信度。

1.2.2調(diào)查方法 首先征得被調(diào)查醫(yī)院護理部主任同意，以微信形式將問卷星鏈接發(fā)送給各單位護理部主任，再由護理部主任發(fā)至各單位護士長微信群。在問卷星的首頁介紹本次問卷調(diào)查的填寫要求，獲得研究對象的知情同意。每個IP限提交1次，答題時間小于180 s或選項全部一致視為無效問卷。本次調(diào)查共提交問卷334份，剔除無效問卷7份，收到有效問卷327份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，行單因素方差分析、t檢驗、相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護士長一般資料 本次調(diào)查護士長327人，女325人，男2人；年齡27～54(43.0±0.5)歲。學(xué)歷：大專以下59人(中專2人)，本科257人，碩士11人。職稱：護師以下44人，主管護師203人，副主任護師以上80人。護士長任職年限1～23(9.0±0.5)年。婚姻狀況：已婚312人，未婚9人，離異或喪偶6人。體育鍛煉頻次：從來不參加(從來不)38人，每季度至少1次(很少)61人，每月至少1次(偶爾)107人，每周至少1次(經(jīng)常)121人；24 h手機不關(guān)機301人。

2.2護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量及應(yīng)對方式得分 見表1。

表1 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量及應(yīng)對方式得分(n=327)

2.3不同特征護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較 不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，見表2。

表2 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目

2.4護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量與積極應(yīng)對呈正相關(guān)(r=0.421，P=0.000)，與消極應(yīng)對呈負相關(guān)(r=-0.384，P=0.000)。

2.5護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 將工作相關(guān)生活質(zhì)量得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目及應(yīng)對方式2個維度作為自變量，進行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結(jié)果年齡(賦值：27～歲=1，31～歲=2，41～歲=3，51～54=4)、職稱(賦值：副主任護師以上=1，主管護師=2，護師以下=3)、鍛煉頻次(賦值：從來不=1，很少=2，偶爾=3，經(jīng)常=4)、手機24 h不關(guān)機(賦值：是=0，否=1)及應(yīng)對方式進入回歸方程，見表3。

表3 護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析結(jié)果(n=327)

3 討論

3.1護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀 護士長肩負著提高科室護理質(zhì)量、保障護理安全和提升護理服務(wù)的重任，長期處于高工作強度、工作壓力狀態(tài)。本研究顯示，護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏下水平，可見護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀不容樂觀。一方面，可能與護士長的崗位職責(zé)要求有關(guān)，護士長除了專業(yè)知識及技能要求較高外，同時還需擁有有較強的管理知識與技能，需要付出更多的時間和精力。另一方面，大部分醫(yī)院每個病區(qū)只設(shè)置1名護士長，即使有事或患輕癥疾病時，護士長也經(jīng)常帶病堅持工作，導(dǎo)致其工作相關(guān)生活質(zhì)量降低。本研究中護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量維度得分較低的是工作掌控、工作壓力和工作家庭平衡，這與楊雨昕等[2]對四川省護士長的研究結(jié)果一致。分析原因為：①工作掌控感低。護士長身兼數(shù)職，工作職責(zé)復(fù)雜多變，除了護理工作安全、服務(wù)質(zhì)量保障、?？扑教嵘?、危重癥患者質(zhì)量、醫(yī)院感染控制、臨床護理帶教、健康教育宣傳、舒適工作環(huán)境的創(chuàng)造，還要盡快適應(yīng)快速發(fā)展的護理信息化建設(shè)、開展護理科研工作等。此外，由于臨床工作的特殊性，護士長還會接到較多的臨時任務(wù)，導(dǎo)致經(jīng)常加班，工作掌控感低。②工作壓力大。近幾年，隨著公立醫(yī)院改革和醫(yī)院等級評審工作的推進，各醫(yī)療單位為提升醫(yī)院整體實力，提高綜合競爭力，紛紛進行一系列管理創(chuàng)新。而護士長作為臨床一線的管理者和政策執(zhí)行者，不可避免地受到了變革的沖擊[8]。管理模式和觀念的改變，要求護士長學(xué)會用科學(xué)的質(zhì)量管理工具進行分析，而大部分護士長沒有經(jīng)過系統(tǒng)的質(zhì)量管理工具的知識培訓(xùn)，落實起來有一定的壓力。另外，醫(yī)療環(huán)境不佳是不可回避的現(xiàn)實，護士長在協(xié)調(diào)科室醫(yī)患沖突時經(jīng)常沖在第一線，面臨的工作壓力較大。③工作家庭之間難以平衡。護士長群體以女性為主，受中國傳統(tǒng)文化的影響，女性擁有多重身份，作為女兒、妻子、母親，每種身份都不可或缺。本研究中護士長的平均年齡在43歲左右，家庭負擔(dān)相對較重。護士長這個特殊崗位加班頻繁，且經(jīng)常在休息時間接到緊急任務(wù)，無暇照顧家庭及對孩子的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致工作和家庭兩者之間難以平衡。

3.2護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量影響因素分析

3.2.1應(yīng)對方式 應(yīng)對方式的不同將直接影響事件或事物的發(fā)展結(jié)果，影響人的心情和情緒，進而影響身心健康[9]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士長選擇積極應(yīng)對的方式越多，消極應(yīng)對方式越少，其工作相關(guān)生活質(zhì)量越高?；貧w分析進一步證實了積極應(yīng)對方式對工作相關(guān)生活質(zhì)量的正向作用及消極應(yīng)對方式對工作相關(guān)生活質(zhì)量的負向作用。積極的應(yīng)對方式，如向親朋好友交談傾訴、借鑒他人處理類似困難情境的方法等，能有效幫助護士長緩解來自各方的壓力，在工作和家庭中營造輕松氣氛，保持樂觀心態(tài)，對個人職業(yè)發(fā)展有目標有信心，也會增強職業(yè)成就感。而消極的應(yīng)對方式，如依靠別人解決問題、自我安慰甚至幻想奇跡的發(fā)生等，會加重心理不平衡、情緒低落，長期下去，易出現(xiàn)心理問題、情感枯竭，不利于身心健康和職業(yè)安全[10]。因此，需重視對護士長進行壓力適應(yīng)和心理調(diào)節(jié)方面的培訓(xùn)，有助于提高護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.2手機是否24 h不關(guān)機 本次調(diào)查中，92.05%的護士長手機24 h不關(guān)機，24 h不關(guān)機的護士長的工作相關(guān)生活質(zhì)量得分顯著低于非24 h不關(guān)機的護士長。分析原因為護士長作為科室的管理者，每天有很多協(xié)調(diào)工作需要依靠手機完成；同時與部分醫(yī)院要求中層干部不能關(guān)機有關(guān)，也與護士長擔(dān)心臨床有突發(fā)狀況有關(guān)。有護士長認為，在休息及睡眠時間，頻繁接到工作電話，會嚴重影響幸福感，24 h隨叫隨到，也讓護士長一直處于緊張焦慮的狀態(tài)[11]，不利于身心健康，而影響其工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.3其他 本研究單因素分析顯示，不同年齡和專業(yè)職稱的護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量存在統(tǒng)計學(xué)差異，隨著年齡的增長和職稱的晉升，護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分增高。隨著年齡的增長，護士長的家庭、事業(yè)、社會地位和經(jīng)濟實力也逐漸穩(wěn)定，有更多的時間和精力投入到工作當中。而隨著職稱的提高，護士長的臨床經(jīng)驗越來越豐富，專業(yè)價值得到體現(xiàn)的機會越來越多，在工作中得到更多的獲得感和價值感[12]。本次研究結(jié)果顯示，隨著體育鍛煉次數(shù)的增加，護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量得分顯著增高。護理人員加班頻率高，長時間高負荷工作是常態(tài)，這些因素導(dǎo)致護士長群體身體狀況不樂觀[13]。積極參加體育鍛煉可減緩護士長工作和生活的壓力，讓身心得到釋放，以更好的精神和身體狀態(tài)去面對和解決工作、生活中的困難和壓力，提升工作相關(guān)生活質(zhì)量。

3.3建議 從個人層面，護士長可根據(jù)身體情況合理地安排體育鍛煉計劃，如跑步、瑜伽、打球等，通過運動排解壓力；參加一些壓力管理培訓(xùn)課程，在面對壓力時選擇積極的應(yīng)對方式。從醫(yī)院管理層面，管理者應(yīng)該重新評估目前護士長的工作內(nèi)容和工作狀態(tài)，合理制定工作職責(zé)，給予護士長適當?shù)男菹⒑托菁?；加強醫(yī)院文化建設(shè)，可設(shè)置“護士長關(guān)愛時刻”，如直系親屬住院、孩子高考等特殊時刻，護士長可通過提前申請備案，在不耽誤工作的情況下兼顧家庭，保持工作和家庭的平衡[11]；從主觀和客觀多方面改善護士長工作環(huán)境，提升護士長的工作體驗和職業(yè)價值感。通過提升護士長群體的工作相關(guān)生活質(zhì)量，從而可促進醫(yī)院護理質(zhì)量的提升。

4 小結(jié)

本研究顯示，護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量水平偏低，應(yīng)對方式、年齡、職稱、體育鍛煉頻次及24 h手機是否關(guān)機是其工作相關(guān)生活質(zhì)量的主要影響因素，護士長經(jīng)常參加體育鍛煉，合理安排休息，面對壓力采取積極的應(yīng)對方式，可改善自身的工作相關(guān)生活質(zhì)量。本研究的局限性在于研究對象地域范圍局限，代表性有限，探討的影響因素也較少，解釋力度有限。今后可通過進行多地區(qū)大樣本的調(diào)查研究以更全面地評估護士長工作相關(guān)生活質(zhì)量情況。