高度近視性眼底病變同步造影中眼底血管充盈狀態(tài)的探討

魏 菁，王晶晶，張明華，黃厚斌

高度近視性眼底病變同步造影中眼底血管充盈狀態(tài)的探討

魏 菁1，王晶晶1，張明華1，黃厚斌2

目的 觀察高度近視性眼底病變(PM)熒光素鈉(FFA)和吲哚青綠(ICGA)眼底血管同步造影中脈絡膜、視網(wǎng)膜血管的早期充盈特點。方法 對25例PM患者(觀察組25眼)和15例正常人(對照組15眼)行FFA和ICGA同步造影，記錄觀察組與對照組FFA和ICGA脈絡膜、視網(wǎng)膜動脈的充盈時間。分析其充盈特點，發(fā)現(xiàn)觀察組有兩種充盈狀態(tài)，亞組A：在ICGA中脈絡膜動脈的充盈早于視網(wǎng)膜中央動脈的充盈，而在FFA中脈絡膜動脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動脈；亞組B：在FFA和ICGA中，脈絡膜血管的充盈均晚于視網(wǎng)膜血管。對A、B亞組及正常組分別進行對比研究。結果 25例患者中17眼脈絡膜動脈的充盈在ICGA中早于視網(wǎng)膜中央動脈(CRA)，在FFA中卻晚于CRA(A組)；8眼脈絡膜動脈的充盈在ICGA和FFA中均晚于CRA(B組)。兩亞組視網(wǎng)膜、脈絡膜動脈的充盈時間均晚于對照組(P<0.05)，A、B亞組間ICGA中僅脈絡膜動脈充盈時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 FFA聯(lián)合ICGA同步造影可以更全面地了解高度近視眼底血管的早期充盈狀態(tài)和評估PM脈絡膜視網(wǎng)膜血流量情況。

高度近視；熒光素眼底血管造影；吲哚青綠眼底血管造影

高度近視以眼軸進行性變長、眼球壁變薄、視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮等為病理改變而引起視力逐漸下降的一組疾病，是影響患者生活質量的常見原因之一[1]，熒光素鈉(fundusfluorescein angiography, FFA)和吲哚青綠(indocyaninegreen angiography, ICGA)血管造影應用于眼科以來，使從活體上觀察高度近視眼的脈絡膜循環(huán)成為可能。正常情況下，脈絡膜血管的充盈要早于視網(wǎng)膜中央動脈(central retinal artery, CRA)0.5～1.5 s[2]，本研究同時采用FFA 和 ICGA旨在探討高度近視患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，并對不同的充盈狀態(tài)下眼底熒光的充盈時間與正常組進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 納入標準 回顧性分析2014年至2015年在解放軍總醫(yī)院眼科門診行FFA和ICGA同步造影的高度近視性眼底病變(pathologic myopia，PM)患者共25例，為觀察組。病例納入標準：所有患者均能清晰觀察到FFA和ICGA中視網(wǎng)膜中央動脈、脈絡膜動脈早期充盈的時間，且時間相差>0.5 s，有全身疾病因素存在者不納入?；颊吣挲g(48.16±14.56)歲，男8例，女17例，左眼15例，右眼10例，視力0.25±0.16。對照組：裸眼視力>1.0，15 例(15只眼，取屈光間質較清晰的眼為對照眼)，年齡(45.23±12.62)歲，眼底未見明顯異常改變，全身情況良好，無高血壓、糖尿病、心臟病及對造影劑過敏者，無其他眼病及眼科手術史。

1.1.2 分組 根據(jù)同步造影結果發(fā)現(xiàn)觀察組存在兩種充盈狀態(tài)，即將觀察組分為兩組，亞組A：在ICGA中脈絡膜動脈的充盈早于視網(wǎng)膜中央動脈的充盈，而在FFA中脈絡膜動脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動脈；亞組B：在FFA和ICGA中，脈絡膜血管的充盈均晚于視網(wǎng)膜血管。

1.2 方法1.2.1 同步造影檢查方法 用海德堡眼底血管造影儀)(型號：HRA2，德國海德堡公司)對患者進行造影。步驟：①詳細詢問病人過敏史，檢查肝、腎功能及心電圖，無造影禁忌者簽署造影知情同意書；②進行眼壓、裂隙燈檢查等眼前節(jié)檢查，排除散瞳的禁忌癥后，用復方托吡卡胺充分散大雙眼瞳孔；③拍攝雙眼眼底彩色照片；④用FA+IR模式拍攝自發(fā)熒光圖像；⑤再調用FFA+ICGA模式，配置20%熒光素鈉3 mL和溶解有吲哚青綠25 mg的無菌注射液3 mL的混合液靜脈注射，從造影劑進入肘靜脈開始計時，同時啟動錄像模式，以癥狀較重眼為主，拍攝時間大于30 min；⑥造影后圖片儲存，供分析使用；⑦觀察并記錄PM患者、對照組FFA和ICGA中視網(wǎng)膜中央動脈與脈絡膜動脈最早出現(xiàn)熒光的時間。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 19.0分析軟件，計量資料進行方差檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本數(shù)據(jù)信息

2.1.1 PM組亞組A 在ICGA中脈絡膜動脈的充盈早于視網(wǎng)膜中央動脈的充盈，而在FFA中脈絡膜動脈的充盈卻晚于視網(wǎng)膜中央動脈，見圖1。此組患者共17例(68.00%)，其中男5例，女12例，年齡(47.52±14.75)歲，視力0.21±0.27。在ICGA中，脈絡膜動脈充盈時間為(11.46±1.42) s，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間為(12.23±1.34) s；在FFA中，脈絡膜充盈時間為(13.84±1.79) s，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間為(12.67±1.43) s，見表1。

A:ICGA中脈絡膜動脈出現(xiàn)熒光；B:ICGA中視網(wǎng)膜中央動脈出現(xiàn)熒光；C:FFA中視網(wǎng)膜中央動脈出現(xiàn)熒光；D:FFA中脈絡膜動脈出現(xiàn)熒光。A、B、C、D中，左側為FFA圖像，右側為ICGA圖像。圖1 PM組A亞組FFA與ICGA同步造影圖像

表1 PM組A亞組脈絡膜及視網(wǎng)膜動脈充盈時間(n=17) s

注：FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

2.2.2 PM組亞組B 在FFA和ICGA中，脈絡膜血管的充盈均晚于視網(wǎng)膜血管，見圖2。共8例(32%)，其中男3例，女5例，年齡(49.5±15.05)歲，視力0.24±0.11。在ICGA中，脈絡膜動脈充盈時間為(13.03±2.15) s，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間為(12.85±2.08) s；在FFA中，脈絡膜充盈時間為(15.2±2.63) s，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間為(13.79±2.37) s，見表2。

A:ICGA中視網(wǎng)膜中央動脈出現(xiàn)熒光；B：ICGA中脈絡膜動脈出現(xiàn)熒光；C:FFA中視網(wǎng)膜中央動脈出現(xiàn)熒光；D:FFA中脈絡膜動脈出現(xiàn)熒光。A、B、C、D中，左側為FFA圖像，右側為ICGA圖像。圖2 PM組B亞組FFA與ICGA同步造影圖像

2.2.3 對照組 共15例，其中男6例，女9例，年齡(44.93±11.52)歲，視力1.0～1.5，平均1.2。在ICGA中，脈絡膜動脈充盈時間為(10.06±0.87) s，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間為(10.63±0.83) s；在FFA中，脈絡膜充盈時間為(10.67±0.83) s，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間為(11.40±1.01) s，見表3。

注：FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

表3 正常組脈絡膜及視網(wǎng)膜動脈充盈時間(n=15) s

注：FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

2.4 統(tǒng)計學分析 A、B亞組與對照組比較，3組年齡差異均無統(tǒng)計學意義，且無論是在ICGA中還是在FFA中，脈絡膜動脈和視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間均晚于正常組(P<0.05)；A、B亞組間進行比較，發(fā)現(xiàn)僅ICGA中脈絡膜動脈充盈時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組FFA和ICGA中脈絡膜和視網(wǎng)膜動脈充盈時間比較 s

注：①PM組A亞組與正常組比較，P<0.05；②PM組B亞組與正常組比較，P<0.05；③PM組A亞組與PM組B亞組比較，P<0.05。PM：高度近視性眼底病變；FFA：熒光素鈉血管造影；ICGA：吲哚青綠血管造影。

3 討論

熒光素鈉和吲哚青綠同步血管造影是眼科醫(yī)生了解眼底血流異常與否、進行脈絡膜及視網(wǎng)膜病變診斷的最常用影像學手段之一[3]。視網(wǎng)膜中央動脈與睫狀后動脈主要參與視網(wǎng)膜和脈絡膜的營養(yǎng)代謝，它們是眼動脈最重要的分支。視網(wǎng)膜中央動脈是眼動脈的第一分支，多見起始于眼動脈第一段及眼動脈角，也有約12%的人來自鼻側或顳側睫狀動脈[4]。視網(wǎng)膜中央動脈從起點至視盤需經(jīng)過4個直角彎曲[5]，可導致血流速度減慢[6]。睫狀后動脈分為睫狀后短動脈和睫狀后長動脈，均起自眼動脈，睫狀后短動脈分鼻側和顳側兩主干，在視神經(jīng)周圍穿入鞏膜前分為約20支，進入脈絡膜[7]。由于上述解剖因素的存在，使血流到達脈絡膜動脈的時間要早于視網(wǎng)膜動脈。因此，在FFA和ICGA中，脈絡膜動脈熒光充盈時間均略早于視網(wǎng)膜中央動脈[6]，正如本研究對照組的FFA和ICGA中脈絡膜動脈的充盈時間均早于視網(wǎng)膜中央動脈。由于吲哚青綠與血液中的大分子物質結合，幾乎不能從脈絡膜血管漏出，通過ICGA能觀察到脈絡膜動脈的充盈。而由于FFA波長的限制、患者屈光間質的渾濁、視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜自身色素的遮擋以及受檢者配合程度等因素的存在，通過FFA不一定能清楚地觀察到脈絡膜動脈的充盈[8]。本研究也顯示高度近視A亞組ICGA中脈絡膜動脈充盈早于視網(wǎng)膜中央動脈，而FFA中脈絡膜動脈的充盈晚于視網(wǎng)膜中央動脈。

病理性近視(pathological myopia,PM)是指屈光度大于-6.0 D，眼底多有變性改變，常侵犯眼底后級部，脈絡膜血管萎縮，組織變薄，超微結構顯示毛細血管顯著變薄，有些部位已無血管，其眼底病變是目前導致低視力和盲的眼底疾病之一[1]。眼底改變的出現(xiàn)是由于眼軸延長、鞏膜擴張，導致后鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜脈絡膜變薄，引起視網(wǎng)膜脈絡膜微循環(huán)發(fā)生改變[9]。近年來，ICGA被廣泛用于眼底病的臨床檢查，成為觀察脈絡膜血循環(huán)和準確描述脈絡膜血管異常的有力工具[10]。早期脈絡膜熒光充盈時間和黃斑區(qū)脈絡膜充盈情況是評價脈絡膜血循環(huán)的主要依據(jù)[11]。楊漪等[12]用彩色超聲多普勒對高度近視眼血流動力學研究表明其脈絡膜及視網(wǎng)膜存在血液灌注不良。本研究中高度近視眼底兩種不同充盈狀態(tài)下較對照組脈絡膜、視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延長，也與孟曉紅等研究結果一致[13]。FFA聯(lián)合ICGA能全面了解高度近視患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，從而進一步了解脈絡膜和視網(wǎng)膜的循環(huán)。

本研究顯示高度近視眼底血管的早期充盈狀態(tài)有“充盈倒置”現(xiàn)象，即睫狀血管系統(tǒng)熒光充盈遲于視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)[14]，此種充盈狀態(tài)下ICGA中脈絡膜動脈充盈時間比A亞組ICGA中脈絡膜動脈充盈時間延長，說明B亞組高度近視患者脈絡膜灌注異常較A亞組嚴重，但出現(xiàn)充盈倒置是否與眼底解剖異常、染料配置、造影儀器設置等因素有關，尚有待進一步研究。

應用ICGA聯(lián)合FFA除了能清楚地觀察高度近視患者脈絡膜及色素上皮層的改變之外，還可以全面地了解高度近視患者眼底血管的早期充盈狀態(tài)，進一步了解高度近視患者脈絡膜的血循環(huán)。本研究樣本量較少，對于是否有其他形式的充盈狀態(tài)存在，以及不同的充盈狀態(tài)與屈光度、病程等的關系還需要進一步大樣本長期觀察。

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Study on Filling Status of Eyeground Vein by Simultaneous Angiography in High Myopia Fundus Lesions

WEI Jing1, WANG Jing-jing1, ZHANG Ming-hua1, HUANG Hou-bin2

(1.Department of Ophthalmology,First Affiliated Hospital,College of Clinical Medicine, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003 China;2.Department of Ophthalmology,Hainan Branch of Chinese People’s Liberation Army General Hospital,Sanya 572013,China)

ObjectiveTo observe early filling characteristics of the retina and choroid blood vessels in pathologic myopia(PM) patients with fundus fluorescein angiography(FFA) and indocyanine green angiography(ICGA).MethodsFFA and ICGA were performed on 25 patients (25 eyes) with PM and 15 healthy persons at the same time, then the filling time of the retina and choroid blood vessels were observed in FFA and ICGA respectively. Two early filling states of retinal and choroid blood vessels were found in 25 patients,defined as subgroup A and subgroup B,and then comparison among the three groups were conducted respectively.ResultsIn simultaneous angiography,the subgroup A: 17 patients′filling time of the choroid blood vessels were earlier than central retinal artery(CRA) in ICGA, but later than CRA in FFA; the subgroup B: filling time of the choroid blood vessels were later than the CRA in 8 patients either in ICGA or in FFA.Compared with normal group, the retina and choroid artery filling time of PM were delayed significantly, and the difference of choroid artery filling time was statistically significant between subgroup A and B in ICGA(P<0.05).ConclusionSimultaneous angiography with FFA and ICGA could be a good method to understand the early filling state of pathologic myopia and evaluate the choroid retinal blood flow in PM.

pathologic myopia；fundus fluorescein angiography；indocyanine green angiography

1672-688X(2016)04-0275-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.011

2016-10-12

1.河南科技大學臨床醫(yī)學院，河南科技大學第一附屬醫(yī)院眼科，河南洛陽471003 2.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院眼科，海南三亞 570000

魏菁(1973-)，女，河南洛陽人，博士，副主任醫(yī)師，從事眼底病研究。

R778.1+1;R770.43

A