脾臟切除術(shù)中應(yīng)用可吸收止血結(jié)扎夾的效果觀察

陳江濤　張麗萍

【摘要】 目的 觀察可吸收止血結(jié)扎夾用于脾臟切除術(shù)中的臨床效果。方法 58例進(jìn)行脾臟切除手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組29例。對照組手術(shù)中采用傳統(tǒng)止血方式即絲線打結(jié)術(shù)， 觀察組手術(shù)中采用可吸收止血結(jié)扎夾止血， 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo)， 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間等均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%， 低于對照組的44.83%（P<0.05）。結(jié)論 可吸收止血結(jié)扎夾具有顯著的止血功效， 同時有效縮短手術(shù)時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 脾臟切除術(shù)；可吸收止血；結(jié)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.196

隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展， 汽車作為常見的交通工具已日益普及， 同時因車禍直接或間接導(dǎo)致的脾臟破裂現(xiàn)象不斷增加， 嚴(yán)重威脅患者內(nèi)臟安全與身體健康[1]。脾臟切除術(shù)常常作為首選方式廣泛應(yīng)用于臨床治療， 而保證手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵在于術(shù)中安全可靠的止血措施。因此， 手術(shù)過程中采取積極有效的止血方式十分重要。傳統(tǒng)上多采用常規(guī)絲線打結(jié)法于脾臟切除術(shù)中進(jìn)行止血， 其止血效果尚好， 但操作時間較長， 增加了手術(shù)風(fēng)險[2]。近年來， 醫(yī)學(xué)技術(shù)在現(xiàn)代科技的推動下， 醫(yī)療技術(shù)也得到快速發(fā)展， 目前臨床上已逐漸采用可吸收止血結(jié)扎夾進(jìn)行止血， 大大縮短了手術(shù)操作時間。本研究對可吸收止血結(jié)扎夾的應(yīng)用效果作進(jìn)一步分析， 探究其臨床應(yīng)用的安全性及止血效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2015年11月本院58例接受脾臟切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組29例。觀察組中男19例， 女10例， 年齡28～59歲， 平均年齡（43.82±9.45）歲， 其中4例伴有高血壓、9例大動脈炎、10例血栓性管炎， 6例其他；對照組中男18例， 女11例， 年齡26～57歲， 平均年齡（44.67±8.71）歲， 其中5例伴有高血壓、11例大動脈炎、9血栓性管炎， 4例其他?；颊呒凹覍偻鈪⑴c本研究， 并簽訂知情書， 本院倫理委員會已審核通過本研究， 且給予相應(yīng)支持。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查， 采用氣管插管術(shù)進(jìn)行全身麻醉， 均于術(shù)中采用將脾臟靜動脈結(jié)扎的方式止血。對照組采用常規(guī)細(xì)線結(jié)扎脾臟靜動脈進(jìn)行止血， 觀察組采用可吸收止血結(jié)扎夾進(jìn)行止血， 具體操作：先將脾動脈與脾靜脈及較大的分支血管完全游離， 再將施夾鉗裝好彈匣后置入， 將夾口調(diào)整至對準(zhǔn)血管后， 扣動扳機(jī)至阻力感消失， 施夾程序完成。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 觀察兩組患者出血率、腹腔感染、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生情況， 并展開比較分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量比較 觀察組手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)后， 對照組中出現(xiàn)腹腔感染5例、腹腔積液4例、出血4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為44.83%；觀察組中出現(xiàn)腹腔感染2例、腹腔積液1例、出血1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脾臟切除術(shù)是常見的普外科手術(shù)， 常用于治療脾臟外傷性破裂、脾局部感染、腫瘤等病癥中。脾臟切除術(shù)中通常采用機(jī)械性、化學(xué)性、熱力性等措施對脾動脈、脾靜脈進(jìn)行閉合止血[3]， 其中機(jī)械性措施為外科縫合的主要方式。近年來臨床逐漸采用金屬夾對縫合困難的脈管進(jìn)行止血， 但有學(xué)者指出[4]， 金屬夾具有缺乏緊密度、組織破壞性強(qiáng)、滑脫率高等缺點， 給金屬夾的臨床應(yīng)用帶來了較大的限制。目前隨著醫(yī)療技術(shù)與工藝制作技術(shù)的進(jìn)步， 臨床開始使用人工合成止血夾， 其可吸收止血結(jié)扎夾， 有效克服金屬夾的諸多缺點， 減輕對組織的破壞、增強(qiáng)脈管鉗夾緊密度， 加之其具有非金屬性、絕緣性等特征， 對電凝器的使用、X線或心肌灌注顯像（MPI）檢查均無影響， 因而得到臨床廣泛認(rèn)可[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間等均明顯低于對照組（P<0.05）；說明可吸收止血結(jié)扎夾具有顯著的止血效果， 明顯改善手術(shù)質(zhì)量；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；說明可吸收止血結(jié)扎夾可顯著降低手術(shù)風(fēng)險， 預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述， 脾臟切除術(shù)中應(yīng)用可吸收止血結(jié)扎夾具有止血效果顯著、操作簡單、手術(shù)時間短、安全性高等優(yōu)勢， 具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃偉， 易先武.可吸收止血結(jié)扎夾在脾臟切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2015， 32（8）：1568-1570.

[2] 李倩. 18例腹腔鏡脾臟切除術(shù)中出血防治的手術(shù)室護(hù)理配合體會.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2014， 42（5）：531-532.

[3] 李阿莉.可吸收結(jié)扎釘夾在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中的應(yīng)用價值.中國組織工程研究， 2014， 18（34）：5561-5565.

[4] 嚴(yán)偉， 鄧春梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中僅放置1枚可吸收夾結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈146例分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（17）： 2643-2644.

[5] 劉吉平， 張國勝， 高志偉， 等.可吸收夾在改良式兩孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志， 2014， 14（2）：124-125.

[收稿日期：2016-04-19]