右美托咪定對(duì)小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的影響觀察

【摘要】 目的 觀察右美托咪定對(duì)小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的影響。方法 60例行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒， 隨機(jī)分為右美托咪定組和生理鹽水對(duì)照組， 每組30例。右美托咪定組在麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定， 生理鹽水對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)前生理鹽水， 比較兩組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)例數(shù)。 結(jié)果 右美托咪定組的躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)例數(shù)均較生理鹽水對(duì)照組明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定可以顯著減少小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)；術(shù)后躁動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.144

扁桃體腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)手術(shù)之一， 由于該手術(shù)的時(shí)間較短， 在口腔內(nèi)操作， 對(duì)咽喉部的刺激比較大[1， 2]。因此， 患兒的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)， 術(shù)后疼痛比較劇烈， 容易發(fā)生呼吸道梗阻等， 也導(dǎo)致患兒術(shù)后更容易發(fā)生躁動(dòng)[3， 4]。因此， 該手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉深度的要求較高， 要確?；純禾K醒期安全平穩(wěn)， 以減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生， 有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)[5]。本文觀察了右美托咪定在預(yù)防小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院二部收治的60例行扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)， 隨機(jī)分為右美托咪定組和生理鹽水對(duì)照組， 每組30例。右美托咪定組男17例， 女13例；年齡2～7歲， 平均年齡（4.2±1.3）歲；體重15～26 kg， 平均體重（20.5±4.7）kg。生理鹽水對(duì)照組男16例， 女14例；年齡2～8歲， 平均年齡（4.3±1.5）歲；體重13～26 kg， 平均體重（20.2±4.3）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒麻醉前均常規(guī)禁飲食。入室后， 常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征， 并給予面罩吸氧。在麻醉誘導(dǎo)前， 右美托咪定組患兒以1 μg/kg速度持續(xù)泵注右美托咪定， 10 min內(nèi)輸注完畢[6]。插管后， 繼續(xù)以0.7 μg/（kg·h）持續(xù)泵注， 直至手術(shù)結(jié)束前約10 min；生理鹽水對(duì)照組給予等容量的生理鹽水[7]。兩組均采用相同的麻醉誘導(dǎo)方法：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼0.002～0.003 mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg。兩組均微量泵持續(xù)輸注丙泊酚2～4mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.2 ug/（kg·min）， 并間斷推注阿曲庫(kù)銨以維持肌松[8， 9]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10， 11] 觀察兩組患兒躁動(dòng)情況。躁動(dòng)評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法：患兒術(shù)中安靜、合作、無(wú)躁動(dòng)為1分；患兒略微焦慮、激動(dòng)， 經(jīng)安撫后可配合為2分；患兒出現(xiàn)輕度的哭鬧、躁動(dòng)， 經(jīng)安撫仍不能緩解為3分；患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)、定向力障礙為4分?！?分為無(wú)躁動(dòng)， >3分為有躁動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

右美托咪定組的躁動(dòng)評(píng)分為（1.39±0.26）分， 躁動(dòng)例數(shù)為1例， 均低于生理鹽水對(duì)照組的（2.81±0.42）分、9例， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒術(shù)后躁動(dòng)是全身麻醉蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥， 患兒主要表現(xiàn)為哭鬧、易激惹、肢體亂動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次、難以安撫、定向障礙以及妄想思維等， 使得手術(shù)的順利進(jìn)行受到嚴(yán)重的影響[12， 13]。雖然術(shù)后躁動(dòng)一般為暫時(shí)性， 并具有自限性， 但是可以導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥， 并可以明顯的增加內(nèi)出血的幾率， 也可以導(dǎo)致縫合傷口的再次裂開(kāi)、出血以及窒息等意外的發(fā)生， 不僅不利于患兒的恢復(fù)， 也可以影響患兒正常的生理功能。由于術(shù)前焦慮、疼痛以及藥物等因素的影響， 小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率較高為12%～13%， 在耳鼻喉手術(shù)中的發(fā)生率更高。臨床上多采用加深鎮(zhèn)靜的方法預(yù)防小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。由于常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物多數(shù)具有呼吸抑制的作用， 在減少患兒躁動(dòng)的同時(shí)， 也帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 在選擇小兒麻醉藥物時(shí)， 不僅要確保藥物具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果， 還要盡可能的避免藥物的毒副作用， 以確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后患兒的盡快恢復(fù)[7]。右美托咪定是一種咪唑類衍生物， 結(jié)構(gòu)與可樂(lè)定相類似， 是一種新型的、強(qiáng)效的、高選擇性的α2受體激動(dòng)劑， 與α2受體的親和力較高， 約為可樂(lè)定的8倍。該藥物可以選擇性的作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體， 使得神經(jīng)元的放電受到抑制， 產(chǎn)生具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用， 可以抑制交感的活性， 副作用較少且輕微[14]。另外， 右美托咪定的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有成癮性， 對(duì)呼吸無(wú)明顯的抑制作用， 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小， 且具有神經(jīng)保護(hù)作用。因此， 可以明顯的抑制圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)， 保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 并有效的降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[15， 16]。

綜上所述， 右美托咪定可以顯著減少小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生， 值得進(jìn)行臨床推廣使用。

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[收稿日期：2016-06-22]