老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥分析

于寒鈺　李楠

【摘要】 目的 探討老年人常見藥物的不良反應(yīng)及合理用藥情況。方法 90例老年人為研究對(duì)象， 觀察其藥物種類和用藥方式， 總結(jié)常見藥物不良反應(yīng)的原因、特點(diǎn)。結(jié)果 老年人常見不良反應(yīng)以皮膚損害與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多， 分別占36.67%和27.78%。引起不良反應(yīng)的藥物中， 抗菌藥物出現(xiàn)比例最多為38.89%， 其次是心腦血管病藥物22.22%。多藥合用46例（51.11%）。中藥西藥聯(lián)用37例（41.11%）， 單純西藥7例（7.78%）。結(jié)論 老年人常見藥物不良反應(yīng)種類較多， 臨床工作者應(yīng)重視指導(dǎo)患者合理藥物， 減少常見藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 老年人用藥；常見藥物；不良反應(yīng)；合并用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.118

近些年我國(guó)老年人口急劇增長(zhǎng)， 老齡化趨勢(shì)越發(fā)明顯。老年人的代償機(jī)制普遍老化， 身體機(jī)能也逐漸退化， 患病幾率隨之增加[1]。老年人常常合并多種疾病， 同時(shí)服用多種藥物， 不合理的用藥習(xí)慣會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道顯示[2]， 60歲以上老年人因藥物治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性是一般成年人的2.5倍。我國(guó)老年人總醫(yī)藥費(fèi)用支出占社會(huì)總醫(yī)藥費(fèi)用的25%， 因此老年人合理用藥情況應(yīng)引起社會(huì)的廣泛重視。為指導(dǎo)老年人合理用藥， 掌握常見藥物的不良反應(yīng)， 本研究調(diào)查本院90例老年人的用藥不良反應(yīng)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2014年3月～2015年11月本院就診的90例老年人， 其中男48例， 女42例， 年齡60～88歲， 平均年齡（72.6±5.8）歲。

1. 2 方法 查閱研究對(duì)象的病例報(bào)告， 記錄其用藥方式， 藥品種類和常見藥物不良反應(yīng)， 分析調(diào)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 常見藥物不良反應(yīng) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)皮膚損害類癥狀（皮疹、皮膚瘙癢等）33例， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（感知覺障礙、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）25例， 呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、胸悶， 咯痰等）10例， 泌尿系統(tǒng)癥狀（排尿困難、尿量異常等）7例， 心血管系統(tǒng)癥狀（心肌病、心律失常等）6例， 其他癥狀9例。老年人常見不良反應(yīng)以皮膚損害與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多， 分別占36.67%和27.78%。

2. 2 老年人用藥狀況 引起不良反應(yīng)的藥物中， 抗菌藥物出現(xiàn)比例最多， 共35例（38.89%）。其次是心腦血管病藥物20例（22.22%）。另外， 神經(jīng)系統(tǒng)藥物11例（12.22%）， 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物8例（8.89%）， 消化系統(tǒng)藥物7例（7.78%）其他藥物9例（10.00%）。多藥合用46例（51.11%）。中藥西藥聯(lián)用37例（41.11%）， 單純西藥7例（7.78%）。

3 討論

隨著年齡增加， 人體神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸下降， 腦部代謝功能減弱， 對(duì)中樞抑制藥物敏感度上升， 容易刺激神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[3]。藥動(dòng)學(xué)角度思考有以下幾點(diǎn)：①部分藥物需要蛋白酶作為載體參與主動(dòng)運(yùn)輸過程， 老年人體內(nèi)蛋白酶分泌減少， 導(dǎo)致老年人難以吸收需要通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入人體的藥物。此類藥物包括半乳糖、鐵、鈣及維生素C、維生素B1、B6、B12等常見藥物。②藥物進(jìn)入人體后只有轉(zhuǎn)變成游離型藥物才能具有藥理活性。老年人體液量、血漿蛋白減少， 脂肪外體重增大， 導(dǎo)致藥物與血漿蛋白結(jié)合減少， 更多藥物形成游離型藥物， 增強(qiáng)了總體藥物活性， 致使不良反應(yīng)產(chǎn)生。③藥物在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化成為水溶性化合物， 再經(jīng)腎臟排出的過程需要活性酶參與。老年人酶合成減少， 酶活性下降， 致使藥物轉(zhuǎn)化速度減緩， 藥物長(zhǎng)期堆積體內(nèi)， 損害老年人健康。④老年人腎臟功能下降， 藥物難以經(jīng)腎排泄， 容易引起蓄積中毒等癥狀。

研究結(jié)果顯示， 老年人常見藥物不良反應(yīng)以皮疹、皮膚瘙癢等皮膚損害類癥狀和感知覺障礙、惡心嘔吐、頭痛頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主， 分別占36.67%和27.78%。引起不良反應(yīng)的藥物主要是抗菌藥物及心腦血管系統(tǒng)藥物， 分別占38.89%和22.22%。主要不合理用藥情況是多系統(tǒng)藥物合用及中藥、西藥聯(lián)合用藥。其與趙麗波[3]的研究結(jié)論一致。通過分析研究結(jié)果， 減少老年人常見藥物不良反應(yīng)可從醫(yī)生和患者兩方面改進(jìn)。醫(yī)生在治療過程中， 需要注意以下幾點(diǎn)：①密切關(guān)注患者的病情發(fā)展變化， 掌握藥物的適應(yīng)條件、不良反應(yīng)等， 保證對(duì)癥用藥。②對(duì)慢性病和需要長(zhǎng)期服藥的患者， 需要考慮遠(yuǎn)期效果， 謹(jǐn)慎用藥。③治療效果相當(dāng)?shù)膸追N藥物中， 選擇適合老年人身體狀況的藥物， 最大程度簡(jiǎn)化治療方案， 藥物種類、數(shù)量盡量少。④嚴(yán)格控制抗生素使用， 不可濫用。⑤病情達(dá)到治療效果后， 及時(shí)停止用藥。老年人自身也需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑， 按時(shí)服藥。②若患有抑郁癥、癡呆癥等情況， 需防止藥物過量。③減少服藥“保健品”類藥物， 此類藥物為達(dá)到“補(bǔ)”的效果， 多數(shù)添加有人工激素等化學(xué)物質(zhì)， 損害身體機(jī)能， 長(zhǎng)期服用可能成為藥源性疾病的病因。此外， 老年人常常合并多種器官的疾病， 服用多種藥物， 而藥物間發(fā)生相互作用的可能性會(huì)隨著藥物種類和數(shù)量增加而上升， 臨床用藥應(yīng)當(dāng)注意減少合并用藥的情況。醫(yī)生在老年人就診時(shí)需詳細(xì)詢問老年人的用藥種類， 閱讀產(chǎn)品說明書， 掌握藥動(dòng)學(xué)、藥代學(xué)原理、藥物禁忌證、藥物合并使用的潛在相互作用， 及時(shí)調(diào)整用藥方法。中藥成分比較復(fù)雜， 純度難以保證， 而且由于中藥、西藥的用藥思路和治療思想差異較大， 藥物機(jī)理也不盡相同， 醫(yī)師不易把握不熟悉藥物的適應(yīng)證及不良反應(yīng)， 因此臨床用藥應(yīng)盡量避免中藥、西藥合用情況。老年人家屬密切關(guān)注老年人服藥情況， 提醒其按時(shí)按量服藥， 不良反應(yīng)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

綜上所述， 老年人常見藥不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚損害與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 醫(yī)生、患者及家屬需采取積極措施， 保證合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 李璞.老年人藥物不良反應(yīng)及合理用藥干預(yù)分析.北方醫(yī)學(xué)， 2013， 10（8）：106.

[2] 石永秀， 單林娜.藥物聯(lián)合認(rèn)知及肢體訓(xùn)練對(duì)老年人群認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2015， 37（8）： 626-627.

[3] 趙麗波.老年人藥物不良反應(yīng)及中藥的合理使用調(diào)查分析.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（30）：12-13， 16.

[收稿日期：2016-03-29]