低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療體會(huì)

陳雨順

【摘要】 目的 探析低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療效果。方法 36例低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)患者作為研究對象， 依照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。結(jié)果 當(dāng)患者佩戴后， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察， 36例患者中， 通過修復(fù)21例患者達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占58.3%；12例患者達(dá)到2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占33.3%；3例患者達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占8.3%。結(jié)論 實(shí)施低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)期間， 需要從基托的伸展與密合， 至牙合面的排列和高度， 舌頭的磨光面以及運(yùn)動(dòng)狀況等多方面進(jìn)行嚴(yán)格的掌控考慮， 對提高義齒穩(wěn)固力與強(qiáng)化穩(wěn)定性有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 低平齒槽嵴；下頜總義齒；修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.078

低平齒槽嵴疾病在臨床疾病中屬于一種常見病癥， 它形成的主要原因是在無牙的狀態(tài)下， 患者修復(fù)義齒期間不正確或者不及時(shí)， 很容易引發(fā)牙槽嵴出現(xiàn)重度吸收現(xiàn)象 [1]。由于患者在修復(fù)完義齒后， 很難在對其進(jìn)行固定， 所以， 為探究低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床治療效果， 本次選取36例低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年9月低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)患者36例作為研究對象， 其中男21例， 女15例；年齡60～81歲， 平均年齡（69.5±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員要依照患者牙槽嵴的吸收程度采取嚴(yán)格分類選擇：①患者全口；②患者缺失最后一顆牙的時(shí)間>2年；③嚴(yán)重下頜牙槽嵴吸收患者；④患者的下頜原齒嵴部， 被口底和唇頰側(cè)突顯出的軟組織所代替；⑤患者的牙槽嵴呈現(xiàn)出凹陷面；⑥患者無顯著骨隆和骨尖突壓痛。10例患者有3～5 mm的凹陷面存留在牙槽嵴上部， 15例患者數(shù)顆殘根存留在上下頜， 11例患者存在牙周病史。所有患者的前伸牙合咀嚼運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不同。本次有20例患者雖然做過低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)， 但都失??；有16例患者未做過低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)。

1. 2 方法 首先， 醫(yī)護(hù)人員要對患者的口腔進(jìn)行統(tǒng)一檢查， 在檢查患者的腔內(nèi)到舌根后緣區(qū)位置時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員可選用口鏡對患者的口腔實(shí)施查看。其探看內(nèi)容如下：醫(yī)護(hù)人員要先對患者的下頜牙槽嵴實(shí)施檢查， 查看是否存在異常表現(xiàn)及古隆突現(xiàn)象；給予患者口腔內(nèi)口底軟組織檢查， 查看黏膜彈性的情況和軟組織的退讓具體情況。

1. 3 等級(jí)評價(jià) 1級(jí)：患者下頜的總義齒在咀嚼和未出聲的情況下， 均無掉落現(xiàn)象發(fā)生；當(dāng)在說話或者進(jìn)食時(shí)， 患者下頜的總義齒， 也未出現(xiàn)松動(dòng)及脫位的狀況[2]。下頜義齒的吸附力在患者取下時(shí)， 其吸附效果顯著， 而且患者也會(huì)有較好的自我感覺， 可以增加戴用時(shí)間。2級(jí)：當(dāng)患者正常咀嚼時(shí)， 其下頜的總義齒無異常， 當(dāng)患者因吞咽發(fā)生聲音時(shí)， 其下頜的總義齒同樣無異常狀況。但是， 患者的下頜義齒會(huì)在患者打哈欠時(shí)， 容易發(fā)生脫位。而且也會(huì)在患者口腔內(nèi)的基托組織表面殘存大量食物碎屑。待用餐完畢后， 患者需要仔細(xì)對義齒實(shí)施清洗工作， 這樣也能方便患者日常正常進(jìn)餐。3級(jí)：患者的下頜總義齒會(huì)在患者咀嚼食物以及吐痰時(shí)容易發(fā)生掉落， 而且義齒的吸附能力也基本消失， 降低義齒的固定效果。導(dǎo)致患者不能正常行使語言功能和咀嚼功能， 同時(shí)患者也要減少戴用時(shí)間， 實(shí)施選擇性戴用。在患者的臨床診治中， 視3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

當(dāng)患者佩戴后， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察， 36例患者中， 21例患者達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占58.3%， 患者可進(jìn)食、說話或者大開口；12例患者達(dá)到2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占33.3%， 患者在咀嚼食物或者打哈欠時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)義齒脫位現(xiàn)象；3例患者達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占8.3%， 患者會(huì)出現(xiàn)下頜總義齒掉落現(xiàn)象， 而且其吸收能力基本消失。通過觀察分析低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)患者， 可以發(fā)現(xiàn)：在通常情況下， 就佩戴新義齒的初次患者而言， 都需要一段時(shí)間的適應(yīng)， 本次研究結(jié)果顯示， 有25例患者在佩戴一段時(shí)間后才進(jìn)行基托墊底處理?；颊哌M(jìn)行加封義齒強(qiáng)化的過程中， 也要注意加強(qiáng)其固位力的力度要顯著增大， 而關(guān)于牙槽嵴具體的吸收沒有明顯變化的現(xiàn)象， 患者義齒可以進(jìn)行正常的使用。

3 討論

患者義齒的固位效果， 能夠被其基托的伸展程度與密合程度所影響， 總結(jié)如下：醫(yī)護(hù)人員在臨床診治期間， 要先取初模， 并把初模材料盛放在比較適合的下頜托盤中， 為患者選取義齒模型時(shí)要盡量清晰， 并且可以伸展到邊緣[3]。但是， 醫(yī)護(hù)人員在在操作過程中， 盡管獲得的邊緣伸展模型較大， 不過， 舌體口底正常的生理狀況會(huì)因連續(xù)的擠壓， 受到不同程度的變化?？梢?， 不管在終模或是初模取得時(shí)， 都需要遵循稍軟勿硬的原則， 對印模材料進(jìn)行調(diào)伴[4]。只有在這種狀態(tài)下， 才可以讓平衡力及壓力達(dá)到適度， 使其能夠獲取到最適當(dāng)?shù)倪吘壯由?。在操作期間， 醫(yī)護(hù)人員要時(shí)常叮囑患者采取一些舌體綜合運(yùn)動(dòng)。另外， 在比較患者的唇頰側(cè)邊緣和舌側(cè)邊緣時(shí)， 后者的整塑相要比前者困難復(fù)雜。在臨床治療中， 醫(yī)護(hù)人員不但要對患者在不同狀態(tài)下， 其舌頭的系帶活動(dòng)和口底黏膜的特定規(guī)律要了解， 還要高要求醫(yī)護(hù)人員的印模能力。本次研究結(jié)果表明， 36例患者中， 21例患者達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占58.3%， 患者可進(jìn)食、說話或者大開口；12例患者達(dá)到2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占33.3%， 患者在咀嚼食物或者打哈欠時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)義齒脫位現(xiàn)象；3例患者達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 占8.3%， 患者會(huì)出現(xiàn)下頜總義齒掉落現(xiàn)象， 而且其吸收能力基本消失。為了能保證低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)效果顯著， 醫(yī)護(hù)人員還需要高要求印模材料， 確保義齒的固位力。本研究結(jié)果與相關(guān)結(jié)果[1]相符， 從結(jié)果中可以看出， 低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)， 能夠使患者在咀嚼運(yùn)動(dòng)， 防止下頜義齒出現(xiàn)脫落現(xiàn)象， 對軟組織的有限變化起到較為明顯的修復(fù)性作用。

總之， 低平齒槽嵴下頜總義齒修復(fù)的臨床效果顯著， 且和修復(fù)患者的軟組織結(jié)構(gòu)， 確保基托的質(zhì)量， 提高義齒穩(wěn)固力與強(qiáng)化穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳維英， 李久生， 趙育明. 下頜牙列缺失低平齒槽脊排牙的探討. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 43（10）：1433.

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[收稿日期：2016-03-14]