CT導(dǎo)向下微創(chuàng)介入治療難治性癌性疼痛

徐鋒

【摘要】 目的 觀察CT導(dǎo)向下微創(chuàng)介入治療難治性癌性疼痛的臨床效果。方法 46例藥物止痛效果較差的癌性疼痛患者， 12例患者實(shí)施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯手術(shù)， 10例患者實(shí)施CT導(dǎo)向下125I粒子置入手術(shù)， 24例患者實(shí)施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合125I粒子置入手術(shù)。觀察效果。結(jié)果 46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個(gè)月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個(gè)月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。手術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對(duì)難治性癌性疼痛患者實(shí)施止痛， 有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 且治療效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 CT導(dǎo)向；微創(chuàng)介入；難治性癌性疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.056

癌癥晚期患者最為常見、也是最為普遍的并發(fā)癥就是疼痛， 有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)現(xiàn)， 有51%的患者有癌性疼痛癥狀， 有71%的晚期癌癥患者主要以疼痛為基本癥狀[1]。在臨床中， 患者因?yàn)楦鞣N因素使得50%～80%的疼痛沒能得到最佳的控制[2]。此次研究選取本院接受治療的癌性疼痛患者46例作為對(duì)象， 分析CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對(duì)難治性癌性疼痛患者的臨床止痛效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月本院接受治療的癌性疼痛患者46例作為此次研究對(duì)象， 所選取的患者中， 男26例， 女20例， 年齡最大75歲， 最小37歲， 平均年齡（51.3±8.5）歲。20例患者為腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 14例患者為胰腺癌， 12例患者為骨轉(zhuǎn)移癌。依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于疼痛程度的分級(jí)， 12例患者疼痛等級(jí)Ⅰ級(jí)， 18例患者疼痛等級(jí)為Ⅱ級(jí)， 16例患者疼痛等級(jí)為Ⅲ級(jí)。

1. 2 方法 所選取的患者藥物止痛效果均不好， 12例患者實(shí)施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯手術(shù)， 10例患者實(shí)施CT導(dǎo)向下125I粒子置入手術(shù)， 24例患者實(shí)施CT導(dǎo)向下腹腔神經(jīng)叢阻滯聯(lián)合125I粒子置入手術(shù)?；颊咴诮邮苤委熤叭繉?shí)施CT掃描以獲取腫瘤狀況， 其相對(duì)的數(shù)據(jù)必須輸入計(jì)算機(jī)立體TPS， 對(duì)腫瘤輪廓實(shí)施勾畫， 同時(shí)對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)。依據(jù)患者腫瘤靶體積3個(gè)相互垂直直徑， 使用TPA對(duì)患者粒子數(shù)以及劑量進(jìn)行計(jì)算， 操作過程中， 依據(jù)間距0.5～1.0 cm布源；對(duì)其殘留厚度≤1.0 cm腫瘤平面植入， 使用活度達(dá)到0.8 mCi125I粒子間隔0.5～1.0 cm平面播植， 對(duì)腫瘤匹配周緣劑量實(shí)施計(jì)算處理， 就是模擬實(shí)體的腫瘤在處方劑量下劑量分布， 這樣也能夠?qū)χ踩肽[瘤導(dǎo)針位置進(jìn)行確定， 需要特別注意的是， 90%等劑量的曲線涵蓋90%腫瘤靶體積， 根據(jù)患者不同的實(shí)際情況， 植入粒子數(shù)也有所不同， 一般為10～50粒不等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)估依據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 0級(jí)表示沒有疼痛；Ⅰ級(jí)表示盡管有疼痛， 但是患者能夠忍耐， 同時(shí)可以正常的生活， 也不會(huì)對(duì)患者的睡眠造成干擾；Ⅱ級(jí)：患者的疼痛不明顯還可以忍受， 需要定期或者不定期的服用止痛藥物， 對(duì)睡眠有一定的干擾；Ⅲ級(jí)：患者的疼痛劇烈， 對(duì)睡眠有嚴(yán)重的影響。止痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛消失或分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下降2級(jí)；有效：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下降1級(jí)；無效：疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無下降或上升。

2 結(jié)果

46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個(gè)月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個(gè)月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡?；颊呔樌瓿墒中g(shù)， 手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛， 使用杜冷丁后疼痛有所緩解， 手術(shù)進(jìn)行穿刺的過程中有24例患者有少量出血。手術(shù)實(shí)施過程中及手術(shù)結(jié)束后沒有出現(xiàn)低血壓患者， 沒有出現(xiàn)大出血以及膽汁瘺等情況。

3 討論

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 全球范圍內(nèi)每年癌癥的新增人群在1000萬左右， 每年有600萬癌癥患者死亡， 而且這一數(shù)字在環(huán)境惡化的今天又不斷增長的趨勢[3]。我國每年的新發(fā)癌癥患者在200萬上下， 而每年死于癌癥的患者則達(dá)到了140萬[4]。有研究顯示， 我國的癌性疼痛患者發(fā)病率達(dá)到了50%， 疼痛的主要因素是因?yàn)槟[瘤所誘發(fā)的[5]。

本次研究以CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對(duì)難治性癌性疼痛患者的臨床止痛效果為出發(fā)點(diǎn)， 研究顯示， 46例患者7 d后12例患者顯效， 26例患者有效， 8例患者無效；1個(gè)月后10例患者顯效， 28例患者有效， 8例患者無效；6個(gè)月后6例患者顯效， 12例患者有效， 6例患者無效， 22例患者死亡。為了最大限度地降低并發(fā)癥的出現(xiàn)， 手術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施雙期增強(qiáng)CT檢查， 對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真辨認(rèn)。對(duì)于臨床醫(yī)生而言， 手術(shù)前選取最理想的穿刺點(diǎn)和手術(shù)定位均需要交豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 注射時(shí)每次注射量需要<5 ml， 在CT掃描確定沒有酒精外滲后再加注， 主要是因?yàn)橄嗤淖⑸潼c(diǎn)注射或使用少量的酒精就能夠彌散至周邊正常組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感甚至誘發(fā)并發(fā)癥。需要特別注意的是， 穿刺時(shí)要認(rèn)真觀察針尖位置， 如果穿刺不能確定針尖的具體位置， 則應(yīng)該使用<5 mm薄層掃描。

總之， CT導(dǎo)向下使用微創(chuàng)介入治療對(duì)難治性癌性疼痛患者實(shí)施止痛， 有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 且治療效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬建國， 田秋月， 王全生， 等. CT導(dǎo)向腹腔神經(jīng)叢阻滯治療上腹部頑固性癌性疼痛的臨床應(yīng)用. 中國誤診學(xué)雜志， 2003， 3（5）：701-702.

[2] 冀葉， 孫瑞梅， 楊潔， 等. CT導(dǎo)向下植入125Ⅰ粒子治療25例晚期上頜竇癌的療效觀察. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（12）： 99-101.

[3] 劉春秋， 李振家， 竇衛(wèi)濤， 等. CT導(dǎo)向下射頻消融治療不能手術(shù)切除肺癌患者的臨床分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012， 22（2）： 205-207.

[4] 于香紅， 李振家， 竇衛(wèi)濤， 等. CT導(dǎo)向下125Ⅰ放射性粒子植入治療膈頂部原發(fā)性肝癌價(jià)值的探討.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（10）：1575-1578.

[5] 許濤， 張濤， 周進(jìn)軍， 等. CT導(dǎo)向下放射性125I粒子瘤內(nèi)植入聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的療效.臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（3）：237-239.

[收稿日期：2016-03-22]