高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床分析

張亮　袁林　薛麗

【摘要】 目的 分析尿毒癥血透患者應(yīng)用高通量透析治療對心功能的改善作用。方法 60例尿毒癥血透患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。對照組給予低通量透析治療， 觀察組給予高通量透析治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 兩組肌酐（Scr）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組收縮壓、舒張壓、血磷（P3+）、甲狀旁腺激素（iPTH）、血紅蛋白（Hb）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、β2-微球蛋白（β2-MG）均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd） （51.3±6.9） mm、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF） （59.0±6.0）%、左心室重量指數(shù)（LVMI） （150.2±22.7） g/m2優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高通量透析用于尿毒癥血透患者的治療中， 能夠顯著改善心功能， 促進(jìn)患者貧血狀態(tài)改變， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 高通量透析；尿毒癥；血透；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.047

慢性腎衰竭患者多需要接受維持性血液透析治療， 患者多會出現(xiàn)多類并發(fā)癥， 心血管病變是并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種， 在由于尿毒癥致死的患者中， 心血管病變占50%左右[1]。尿毒癥患者主要表現(xiàn)為血管以及瓣膜病變、新功能不全、左心室肥大、缺血性心臟病等[2]。本研究分析尿毒癥血透患者應(yīng)用高通量透析治療對心功能的改善作用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013年9月～2014年9月本院尿毒癥血透患者60例， 均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各30例。其中觀察組男17例， 女13例， 年齡23 ～68歲， 平均年齡（41.4±9.4）歲， 平均透析齡（3.4±1.2）年；對照組男18例， 女12例， 年齡24 ～69歲， 平均年齡（41.7± 9.5）歲， 平均透析齡（3.5±1.3）年。兩組患者性別、年齡、透析齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組應(yīng)用高通量透析進(jìn)行治療， 應(yīng)用面積為1.7 m2的金寶17R血液濾過器， 超濾系數(shù)為57 ml/（mm Hg·h）。對照組應(yīng)用低通量透析進(jìn)行治療， 選擇面積為1.7 m2的金寶8LR血液濾過器， 超濾系數(shù)為11.3 ml/（mm Hg·h）。兩組患者均進(jìn)行3次/周治療， 治療時間為4 h/次， 保持血流量250 ml/min， 透析液流量為500 ml/min， 單次的超濾量在干體重的5%以內(nèi)。透析機(jī)含有雙極反滲加熱消毒水處理系統(tǒng)， 反滲水與國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。透析液選擇A、B液干粉， 透析液要保證現(xiàn)配現(xiàn)用， 保證試驗前后相同的透析時間、透析液流量、抗凝劑使用種類、血液量、抗凝劑使用劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療開始時和治療1年后檢測Scr、收縮壓、舒張壓、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG， 借助彩超對心臟進(jìn)行檢查， 觀察 LVDd、室間隔舒張末期厚度（IVST）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT） 、EF及快速充盈期和心房收縮期二尖瓣血流速度比值（E/A）情況。計算左心室重量（LVM）及LVMI值， 其中LVM=0.8×{1.04× [（LVDd+IVST+LVPWT）3-LVDd3]}+0.6；LVMI（g/m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療1年后， 兩組Scr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組收縮壓、舒張壓、P3+、iPTH、Hb、CRP、BNP、β2-MG均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前各項心功能指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組LVDd、EF、LVMI優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

尿毒癥患者會出現(xiàn)毒素的蓄積， 也會導(dǎo)致電解質(zhì)發(fā)生紊亂， 發(fā)生高磷血癥， 鈣呈異常分布狀態(tài)， 這些情況的存在增加了心血管事件、心包積液以及心律失常的發(fā)生率。低通量透析是一種替代治療尿毒癥患者腎臟的方法， 借助彌散原理將機(jī)體內(nèi)毒素清除， 但是清除的主要是小分子毒素。高通量采取的方式有彌散、吸附以及對流， 不僅可以清除小分子毒素， 還能清除其他中分子以及大分子毒素[4]。

綜上所述， 高通量透析用于尿毒癥血透患者的治療中效果明顯， 能夠有效改善患者心功能， 提高患者質(zhì)量質(zhì)量， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉姝， 王紅月， 竇海川， 等.高通量透析對尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效.中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（16）： 3057-3058.

[2] 史媛媛， 吳淑華， 陳雪， 等.老年尿毒癥患者高通量透析臨床研究新進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（6）：1322-1324.

[3] 莊乙君， 覃學(xué)， 高海娥， 等.不同透析方式治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效比較及對血清甲狀旁腺素、β2微球蛋白水平的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（4）：934-936.

[4] 劉紅， 常明， 劉書馨， 等.高通量透析對尿毒癥患者心血管系統(tǒng)的影響及可能的機(jī)制探討.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 34（6）： 565-568.

[收稿日期：2016-04-05]