經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥療效及安全性分析

范智芳

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效及安全性。方法 60例退變性腰椎管狹窄癥患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各30例。對照組采用常規(guī)全椎板切除術(shù)治療；觀察組應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除， 黃韌帶切除， 椎管減壓術(shù)治療。對比兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于對照組（46.67%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小、康復(fù)速度快以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)；退變性腰椎管狹窄癥；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.041

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中較為常見的一種骨科疾病， 其發(fā)病率在中老年患者中一直居高不下[1]。患者一旦患病， 主要表現(xiàn)為腰骶部或下肢疼痛、腰腿酸痛等癥狀， 嚴(yán)重影響老年患者的日常生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎間孔鏡是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)， 對于退變性腰椎管狹窄癥的治療效果顯著。本研究就經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效及安全性進(jìn)行探討分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年12月本院接受治療的退變性腰椎管狹窄癥患者60例， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各30例。對照組中男15例， 女15例， 年齡38～89歲， 平均年齡（64.06±8.33）歲， 病程3 ～8年， 平均病程（4.33±1.26）年；

觀察組中男15例， 女15例， 年齡37～93歲， 平均年齡（65.12± 9.47）歲， 病程2～9年， 平均病程（4.42±1.57）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的全椎板切除手術(shù)治療， 具體如下：①患者取患側(cè)在上的側(cè)臥位， 給予局部麻醉加基礎(chǔ)麻醉。②沿患者背部進(jìn)行切口， 分離血管以及肌肉組織， 充分暴露腰椎管狹窄病灶部位。③橫向切開患者黃韌帶， 直至硬脊膜外脂肪， 應(yīng)避免損傷患者脊管內(nèi)組織。④采用特制的椎板咬骨鉗切除病變椎板中央部分。⑤應(yīng)用吸收性明膠海綿進(jìn)行止血， 并用溫鹽水沖洗硬脊膜。⑥縫合傷口， 給予常規(guī)抗感染藥物。觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術(shù)治療， 具體如下：①患者取側(cè)臥位， 給予常規(guī)全身麻醉措施。②應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視與標(biāo)定， 確定穿刺位置。然后在患者椎間進(jìn)行穿刺， 穿刺針與患者脊柱成45°夾角。③穿刺成功后， 在患者的關(guān)節(jié)周圍注射3 ml濃度為1%的利多卡因。④沿著穿刺點(diǎn)位置將導(dǎo)絲從患者硬膜前間隙處插入， 以導(dǎo)絲為中心點(diǎn)， 切1個(gè)長約1 cm口子。⑤退出穿刺針芯， 應(yīng)用環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔， 置入椎間孔鏡。⑥注入造影劑進(jìn)行椎間盤造影， 探查患者病灶椎管具體情況。⑦清理患者病灶部位黃韌帶以及突出的骨質(zhì)增生組織， 對殘余的髓核組織進(jìn)行射頻消融， 并且行纖維環(huán)成型手術(shù)。⑧在椎間孔鏡輔助下， 應(yīng)用不同大小的鏡下咬骨鉗逐一摘除患者體內(nèi)突出的骨質(zhì)增生組織， 并應(yīng)用射頻消融技術(shù)手段對間盤以及神經(jīng)進(jìn)行根管成形手術(shù)。⑨取出工作套管， 縫合切口， 給予抗生素藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。療效評價(jià)：顯效：腰腿疼痛消失， 椎間盤突出癥狀明顯恢復(fù)， 肌力正常， 直腿抬高>70°；進(jìn)步：腰腿疼痛感減輕， 椎間盤突出癥狀緩解， 肌力Ⅳ級， 30°<直腿抬高<70°；無效：腰腿疼痛以及椎間盤突出癥狀無緩解甚至加重， 肌力Ⅰ級， 直腿抬高<30°?？傆行?顯效率+進(jìn)步率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效22例（73.33%）、進(jìn)步6例（20.00%）、無效2例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效11例（36.67%）、進(jìn)步11例（36.67%）、無效8例（26.67%）， 總有效率為73.33%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生切口感染1例（3.33%）、健側(cè)肢體抽痛1例（3.33%）、骨纖維增生2例（6.67%）、硬膜粘連0例（0）， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生切口感染4例（13.33%）、健側(cè)肢體抽痛3例（10.00%）、骨纖維增生4例（13.33%）、硬膜粘連3例（10.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是中老年患者人群中較為常見的一種骨質(zhì)退變性疾病， 具有發(fā)病率高、病程漫長以及治愈困難等特點(diǎn)[2]。退變性腰椎管狹窄癥致病機(jī)制非常復(fù)雜， 主要是由于患者腰椎中央椎管、側(cè)隱窩、骨神經(jīng)根管以及椎間孔組織發(fā)生退行性病變， 患者的骨骼、纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)以及容積出現(xiàn)異常， 從而會導(dǎo)致患者單一或者多個(gè)平面中的管腔內(nèi)徑出現(xiàn)狹窄癥狀， 壓縮患者血管與神經(jīng)組織的活動(dòng)空間[3]。傳統(tǒng)臨床中， 主要是通過開放式全椎板切除手術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥， 手術(shù)時(shí)間長， 出血量多， 術(shù)后極易出現(xiàn)意外感染。經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)， 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、康復(fù)快、以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)， 更加安全可靠。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效22例（73.33%）、進(jìn)步6例（20.00%）、無效2例（6.67%）， 總有效率為93.33%；對照組顯效11例（36.67%）、進(jìn)步11例（36.67%）、無效8例（26.67%）， 總有效率為73.33%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于對照組（46.67%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)方式相比， 更加安全、可靠。

綜上所述， 退變性腰椎管狹窄癥患者給予經(jīng)皮椎間孔鏡穿刺手術(shù)治療能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 應(yīng)用效果顯著， 值得臨床積極應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳付強(qiáng)， 楊文榮， 孫明潔， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 21（10）： 759-763.

[2] 梁青福， 蔣昆利， 宋興華， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析.中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（1）： 32-36.

[3] 李建江， 黃異飛， 吳彥生， 等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)修復(fù)腰椎固定融合后鄰近節(jié)段退行性變.中國組織工程研究， 2015， 19（26）：4186-4190.

[收稿日期：2016-04-12]