早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

范轉(zhuǎn)愛

早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

范轉(zhuǎn)愛

目的 探討早期實施護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選擇2015年1月～2016年1月于我院行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的維持性血液透析患者51例為觀察組，選擇2013年1月～2014年12月于我院行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的維持性血液透析患者49例為對照組，兩組患者實施相同的護理干預(yù)措施，對照組在內(nèi)瘺術(shù)前1～3 d開始實施，而觀察組在內(nèi)瘺術(shù)前3～4個月前即開始介入。比較兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，對照組為24.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.465 6，P＜0.05）。結(jié)論 對維持性血液透析患者實施早期護理干預(yù)可有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

早期護理干預(yù)；維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

維持性血液透析是終末期腎臟病患者主要替代療法之一。血管通路被視為維持性血液透析患者的生命線。自體動靜脈內(nèi)瘺是目前臨床上首選的、最理想的血管通路［1］。由于動靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合手術(shù)，易出現(xiàn)血栓、出血、感染及狹窄等并發(fā)癥，不僅影響內(nèi)瘺的使用，也影響透析效果及患者的生活質(zhì)量［2］。大量研究表明［3］，對維持性血液透析患者實施早期護理干預(yù)，對減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥、提高其長期使用率具有重要意義。本文對我院51例維持性血液透析者實施早期護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月于我院行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的維持性血液透析患者51例為觀察組，其中男41例，女10例，年齡18～70歲，平均年齡（57.8±11.2）歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎36例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病5例，其他4例；選擇2013年1月～2014年12月于我院行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的維持性血液透析患者49例為對照組，其中男37例，女12例，年齡18～70歲，平均年齡（58.1±13.1）歲。原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎34例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病5例，其他4例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理干預(yù)

兩組患者實施相同的護理干預(yù)措施，對照組在內(nèi)瘺術(shù)前1～3 d開始實施，而觀察組在內(nèi)瘺術(shù)前3～4個月前即開始介入。

1.2.1心理護理及健康教育 加強與患者進行溝通與交流，了解患者需求及存在的心理問題，采取針對性心理疏導(dǎo)，減輕患者的擔(dān)憂和困擾，幫助其調(diào)整好心理狀態(tài)；講解內(nèi)瘺的相關(guān)概念，告知患者造瘺的重要性、方法及造瘺后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、維護方法等。

1.2.2動靜脈內(nèi)瘺形成前護理［4］一般選擇非慣用手血管進行造瘺；指導(dǎo)患者每日進行擬造瘺側(cè)手握橡皮健身球運動；注意保護擬造瘺側(cè)肢體的血管，避免穿刺、測血壓，破壞血管壁完整性；責(zé)任護士應(yīng)提前熟悉患者內(nèi)瘺的血管吻合、走向、分支等情況，選擇合適的穿刺方式。

1.2.3動靜脈內(nèi)瘺形成后護理［5-6］告知患者動靜脈內(nèi)瘺的保護方法及注意事項，術(shù)后早期伸直、抬高肢體，位置高于心臟，避免穿緊袖衣；戴護腕保護瘺口部位，局部注意保暖，避免受壓、彎曲、測血壓、抽血、輸液等，避免下垂術(shù)肢、持重物及患側(cè)臥位；保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔、干燥，注意保護透析穿刺處少接觸水，滲血滲液多時及時更換敷料，避免感染；教會患者透析結(jié)束后正確的按壓止血時間與部位，觀察傷口及肢端循環(huán)情況，觸摸血管搏動情況，每日自我檢查內(nèi)瘺通暢情況；指導(dǎo)患者進食高蛋白質(zhì)、富含鈣和維生素及足夠熱量的飲食，嚴(yán)格控制鈉、水?dāng)z入量；向患者說明肢體功能鍛煉的重要性，鼓勵患者適當(dāng)運動；遵醫(yī)囑服藥，避免血栓形成。

作者單位：甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院血透室，甘肅 平?jīng)?743400

表1　兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，對照組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.465 6，P＜0.05），見表1。

3　討論

維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺因多種原因可發(fā)生術(shù)后出血、血栓形成、感染、血管狹窄、血管瘤等并發(fā)癥。有效的護理干預(yù)對降低并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的護理干預(yù)是在患者已確定即將行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，才對患者實施護理干預(yù)。本文對照組即在內(nèi)瘺術(shù)前1～3 d開始實施護理干預(yù)。由于時間較短，患者難以接受和完全掌握動靜脈內(nèi)瘺維護的重要性及維護方法，依從性不高。而且可能因未保護造瘺側(cè)肢體血管，在造瘺前已損傷了血管壁。本文觀察組在內(nèi)瘺術(shù)前3～4個月前即開始介入，通過與患者進行溝通與交流，全面熟悉患者的依從性及生活習(xí)慣等，有計劃、有目的地對患者進行內(nèi)瘺相關(guān)知識的健康教育，讓患者了解內(nèi)瘺維護的重要性，熟練掌握內(nèi)瘺保護及功能鍛煉等知識，有效增強患者的遵醫(yī)行為和依從性［7-9］。

本文結(jié)果顯示，觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.465 6，P＜0.05），提示對維持性血液透析患者在內(nèi)瘺術(shù)前3～4個月前開始實施護理干預(yù)可有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］徐元愷，張麗紅，張文云，等. 自體動靜脈內(nèi)瘺建立后的血管重構(gòu)及其影響因素［J］. 中華腎臟病雜志，2014，30（6）：424-428.

［2］宮麗，黃潔波，臧秀娟，等. 自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者應(yīng)用中的并發(fā)癥分析［J］. 中國血液凈化，2011，10（10）：531-534.

［3］李紅，何梅，譚君，等. 早期護理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］. 護士進修雜志，2011，26（12）：1137-1138.

［4］林荷芹，徐麗云，蔡紅芳，等. 維持性血液透析患者行自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護理［J］. 護理與康復(fù)，2011，10（2）：153-154.

［5］高惠玲，郭寶茹，張鳳仙，等. 106例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理［J］. 護理實踐與研究，2012，9（24）：61-62.

［6］施淑美，成小清，范迎春，等. 血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：47-48.

［7］劉小平，張桂玉，范德環(huán)，等. 動靜脈內(nèi)瘺首次使用的護理技巧分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）：4113-4114.

［8］劉小平. 動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧及護理［J］. 中國實用護理雜志，2011，27（11）：31-32.

［9］王娟. 血液透析護理風(fēng)險管理的對策及效果分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：133.

The Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

FAN Zhuan’ai Hemodialysis Room， The People’s Hospital of Jingning County， Pingliang Gansu 743400， China

Objective To discuss the early nursing intervention on incidence of complications of internal arteriovenous fistula of patients with maintenance hemodialysis. Methods 51 patients with maintenance hemodialysis which would be treated with internal arteriovenous fistula operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen as observation group， and 49 patients with maintenance hemodialysis which would be treated with the same operation in our hospital from January 2013 to December 2014 were chosen as control group. Two groups were treated with nursing intervention. Control group were carried out at 1～3 days before internal arteriovenous fistula operation and observation group were carried out at 3～4 months before the operation. The incidences of complications were compared between two groups. Resuts The complication rate of observation group was 9.8%， control group’s was 24.5%， the difference between two group was statistically significant （χ2=4.465 6， P＜0.05）. Conclusion Patients with maintenance hemodialysis treated with early nursing intervention could reduce the incidence of complications of internal arteriovenous fistula effectively.

Early nursing intervention， Maintenance hemodialysis，Internal arteriovenous fistula， Complication

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.146

R473

A

1674-9308（2016）19-0228-02