經(jīng)皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙療效觀察*

顏玲陳月娥，2禤天航宋蘇閩韓月明劉凡（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州50405）

經(jīng)皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙療效觀察*

顏玲1陳月娥1，2禤天航1宋蘇閩1韓月明1劉凡1
（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405）

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激治療脊髓損傷膀胱功能障礙的臨床療效。方法將99例脊髓損傷膀胱功能障礙患者隨機(jī)分為經(jīng)皮穴位電刺激組（TEAS組）、電針組和間歇導(dǎo)尿組（IC組）各33例，TEAS組在間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激法；電針組在間歇導(dǎo)尿基礎(chǔ)上采用針灸穴位療法；IC組拔除尿管，每4～6小時(shí)試自排尿后立即導(dǎo)尿1次。1個(gè)月后對(duì)3組患者膀胱功能康復(fù)情況、膀胱功能康復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果治療后3組均無并發(fā)癥的出現(xiàn)，TEAS組與電針組均對(duì)膀胱功能康復(fù)情況有較好的療效，而IC組療效稍差；同時(shí)TEAS組與電針組自主導(dǎo)尿時(shí)間與停止導(dǎo)尿時(shí)間均較IC組短。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激在脊髓損傷膀胱功能康復(fù)有著良好的效果，但其具體機(jī)理仍需大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。

脊髓損傷膀胱功能障礙經(jīng)皮穴位電刺激間歇導(dǎo)尿

【Abstract】Objective：To discuss the clinical curative effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on bladder dysfunction of spinal cord injury.M ethods：99 patients of bladder dysfunction of spinal cord injury were random ly divided into TEAS group（33 cases），electroacupuncture group（33 cases）and Intermittent catheterization（IC）group（33 cases）.TEASgroup was based on that plus transcutanclus electrical acupoint stimulation and the electroacupuncture group was plused acupuncture therapy；IC group pulled out the catheter，once urination immediately after catheterization every 4 to 6 hours.1 months later，bladder function rehabilitation，bladder function recovery time and complications were compared among three groups.Results：There were no complications in the three groups.TEAS group and electroacupuncture group showed better curative effects on the condition of bladder function recovery than that of IC group.Meanwhile，the independent urethral catheterization time and the stopped urethral catheterization time of TEAS group and electroacupuncture group was shorter than that of IC group.Conclusion：The application of transcutaneous electrical acupoint stimulation shows a good effecton bladder function recovery of spinal cord injury，but the specific mechanism still needs a large sample and multicenter randomized controlled trials to be studied.

【Key words】Spinal cord injury；Bladder dysfunction；Transcutaneous electrical acupoint stimulation；Intermittent catheterization

脊髓損傷（SCI）是損傷或疾病引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害，往往造成不同程度的截癱，且大多伴有排尿功能障礙。SCI膀胱功能障礙引起的尿潴留、尿失禁、腎積水、泌尿系感染以及后期發(fā)生的尿毒癥、慢性腎功能衰竭不僅嚴(yán)重影響截癱患者的生活質(zhì)量，而且是導(dǎo)致死亡的第一位原因［1］。筆者對(duì)SCI后膀胱功能障礙患者采用經(jīng)皮穴位電刺激療法進(jìn)行膀胱功能康復(fù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）經(jīng)CT/MRI檢查確診為SCI，診斷符合1997年美國脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)》［2］；2）患者意識(shí)清醒，無聾啞及智能障礙，能進(jìn)行有效溝通；3）同意參與本研究；4）取穴部位皮膚無破損及感染；5）膀胱容量＞200 mL；6）尿培養(yǎng)菌落數(shù)≤105cfu/mL、WBC≤10個(gè)/HPF；7）無發(fā)熱；8）補(bǔ)液＜500 mL/d；9）無嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾病；10）無腎、輸尿管及尿道疾病。

1.2臨床資料選擇2014年1月至2014年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院骨一科SCI膀胱功能障礙病例99例。其中男性80例，女性19例；年齡18～80歲，平均（46.90±15.14）歲；病程8～31 d；頸髓損傷37例，胸髓損傷28例，腰髓損傷34例；脊髓損傷（ASIA）分級(jí)：A級(jí)41例，B級(jí)53例，C級(jí)5例。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法分為經(jīng)皮穴位電刺激組（TEAS組）、電針組和間歇導(dǎo)尿組（IC組）各33例。其中TEAS組男性27例，女性6例；平均年齡（45.43±15.22）歲；平均病程（12.23±5.37）d；ASIA分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)16例，C級(jí)2例。電針組男性28例，女性5例；平均年齡（47.64±14.33）歲；平均病程（13.21±4.17）d；ASIA分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)18例，C級(jí)2例。IC組男性25例，女性8例；平均年齡（47.63±13.27）歲；平均病程（12.79±3.31）d；ASIA分級(jí)：A級(jí)13例，B級(jí)19例，C 級(jí)1例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）IC組制定飲水計(jì)劃，每日飲水量控制在1500～2000 mL，每1～2小時(shí)飲水200 mL，20：00點(diǎn)后避免飲水；腹肌、括約肌功能訓(xùn)練；制定導(dǎo)尿計(jì)劃，導(dǎo)尿計(jì)劃按殘余尿量調(diào)節(jié)，每次導(dǎo)尿前患者。殘余尿量400～500 mL，每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次；殘余尿量300～400mL，每6小時(shí)導(dǎo)尿1次，殘余尿量200～300mL，每8小時(shí)導(dǎo)尿1次；殘余尿量100～200mL，每12小時(shí)導(dǎo)尿1次；殘余尿量50～100mL，每日導(dǎo)尿1次；殘余尿量＜50 mL停止導(dǎo)尿。自制表格，對(duì)飲水量、自排尿量、殘余尿量進(jìn)行記錄。2）TEAS組在IC組基礎(chǔ)上，采取經(jīng)皮穴位電刺激康復(fù)措施，選擇主穴八髎、會(huì)陰，配合關(guān)元、三陰交、中極，選定穴位處放置圓形體表刺激電極，電極與韓氏穴位神經(jīng)刺激儀相聯(lián)，選擇低頻2 Hz，強(qiáng)度20～40 mA，以患者主觀感覺舒適、無痛感，每日兩次，每次30min，1周為1療程，連續(xù)治療4周。3）電針組在IC組基礎(chǔ)上，采取針灸穴位康復(fù)措施，選擇主穴八髎、會(huì)陰，配合關(guān)元、三陰交、中極，用針灸針（0.25 mm× 40 mm）針刺得氣后留針并接G6805-2A電針儀，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每日1次，每次30min，1周為1療程，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)治療1個(gè)月觀察3組患者膀胱功能康復(fù)情況、膀胱功能康復(fù)時(shí)間：首次自排尿時(shí)間和停止導(dǎo)尿時(shí)間。并發(fā)癥情況：選穴部位皮膚情況，包括貼電極片區(qū)皮膚有無潮紅、破損，針灸處皮膚有無感染，及泌尿系感染情況，包括有無出現(xiàn)膀胱刺激征、發(fā)熱、尿培養(yǎng)尿常規(guī)等進(jìn)行觀察。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：排尿功能完全恢復(fù)，殘余尿量小于50mL；顯效：排尿功能恢復(fù)但不完全，殘余尿量大于100mL；有效：排尿功能部分恢復(fù)，殘余尿量大于200 mL；無效：治療后排尿功能無明顯變化［2］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P《0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患者膀胱功能康復(fù)情況比較見表1。TEAS組與電針組排尿功能康復(fù)情況比較無顯著性差異（P＞0.05），TEAS組、電針組分別與IC組比較膀胱功能康復(fù)情況，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　各組患者膀胱功能康復(fù)情況比較（n）

2.2各組患者膀胱功能康復(fù)時(shí)間比較見表2。對(duì)3組患者開始自主排尿時(shí)間和停止導(dǎo)尿時(shí)間進(jìn)行比較，電針組經(jīng)過治療后仍有1例膀胱功能無恢復(fù)，IC組有4例膀胱功能無恢復(fù)。TEAS組與電針組首次自主排尿時(shí)間與停止導(dǎo)尿時(shí)間均較IC組明顯減少（P＜0.05）。但TEAS組與電針組之間差異不明顯（P＞0.05）。

表2　各組患者膀胱功能康復(fù)時(shí)間比較（m i n，±s）

表2　各組患者膀胱功能康復(fù)時(shí)間比較（m i n，±s）

組別n首次自主排尿時(shí)間停止導(dǎo)尿時(shí)間TEAS組33 6.19±0.64△14.30±0.85△電針組32 6.33±0.78△14.42±1.25△IC組29 13.39±1.26 21.26±0.86

2.3各組并發(fā)癥情況比較各組患者無出現(xiàn)膀胱刺激征、發(fā)熱，尿培養(yǎng)和尿常規(guī)結(jié)果均在正常指標(biāo)范圍；TEAS組貼電極片區(qū)皮膚無潮紅、破損，電針組針灸處皮膚無感染發(fā)生。

3　討論

3.1中醫(yī)辨證康復(fù)SCI膀胱功能障礙SCI膀胱功能障礙屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，跌仆損傷，瘀血阻滯，督脈受損，督脈主一身之陽氣，陽氣不足，膀胱氣化失利，故排尿障礙；損傷日久，腎氣虧虛，精氣生化乏源，不能溫煦機(jī)體，加之瘀血阻滯其運(yùn)化，更加重了尿液的滯留；脾為一身水液代謝之樞紐，久臥傷脾，亦促進(jìn)尿液潴留［3］。取穴主要以補(bǔ)腎滋陰、通利小便原則［4］，三陰交穴為肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴［5-6］，有養(yǎng)肝補(bǔ)腎之功效，主要治療泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的各種疾?。?］；關(guān)元穴補(bǔ)元?dú)狻㈧罡姑?，調(diào)整膀胱氣機(jī)；中極為膀胱之墓穴，具有通利小便作用，使小便恢復(fù)正常［8-9］；會(huì)陰穴：沖、任、督三脈之會(huì)也，有調(diào)理下焦之功效［10］，且穴區(qū)有陰部神經(jīng)分支通過，電刺激會(huì)陰穴可通利小便作用，同時(shí)刺激陰部神經(jīng)和盆底肌，被動(dòng)引起尿道外括約肌和盆底肌節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動(dòng)，增加逼尿肌與括約肌之間的協(xié)調(diào)功能，促進(jìn)排尿反射形成［11］；八髎屬膀胱經(jīng)的腧穴，具有調(diào)節(jié)膀胱氣化功能的作用，八髎穴是骶神經(jīng)通過之處，電刺激八髎穴可刺激骶神經(jīng)根，刺激傳出神經(jīng)，被動(dòng)引起逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌節(jié)律性地收縮運(yùn)動(dòng)，增加二者之間的協(xié)調(diào)功能；中醫(yī)針灸治療SCI膀胱功能障礙療效也已獲得國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可［12-14］，本研究結(jié)果顯示電針組治療效果優(yōu)于IC組，說明中醫(yī)在促進(jìn)SCI膀胱功能障礙中的作用，與羅慶祿等［15］、李佳音［16］報(bào)道基本一致。

3.2經(jīng)皮穴位電刺激可促進(jìn)SCI膀胱功能障礙康復(fù)經(jīng)皮穴位電刺激療法，是將歐美經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與中醫(yī)學(xué)針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的脈沖電流輸入人體進(jìn)行治療的方法。我國韓濟(jì)生院士研制的韓氏穴位神經(jīng)刺激儀具有電刺激療法和針灸治療雙重功效，通過黏貼在穴位上的電極產(chǎn)生透穴電流起到多機(jī)制的治療作用。本研究采用經(jīng)皮穴位電刺激治療SCI膀胱功能障礙，實(shí)現(xiàn)多種治療策略，多點(diǎn)的、動(dòng)態(tài)的程序控制，使刺激作用在經(jīng)絡(luò)上產(chǎn)生接力式的傳導(dǎo)，使獨(dú)立靜態(tài)的穴位刺激產(chǎn)生的療效作用綜合起來，結(jié)果顯示TEAS組在治愈率、首次自排尿和停止導(dǎo)尿時(shí)間與電針組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TEAS組、電針組分別與IC組比較治愈率、首次自排尿和停止導(dǎo)尿時(shí)間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明TEAS在脊髓損傷膀胱功能康復(fù)治療效果與電針治療效果一致。另外，經(jīng)皮穴位電刺激治療操作簡(jiǎn)單、安全、易行，患者感覺舒適，選定穴位后可由護(hù)理人員實(shí)施操作治療，對(duì)于臨床護(hù)理可實(shí)施性強(qiáng)；針灸為有創(chuàng)操作，可引起疼痛、暴露隱私，部分患者不易接受，還有患者可能暈針或恐懼針灸，針灸需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，說明經(jīng)皮穴位電刺激治療利于SCI膀胱功能障礙康復(fù)的推廣應(yīng)用。

臨床觀察結(jié)果表明，經(jīng)皮穴位電刺激是SCI膀胱功能障礙康復(fù)的有效方法，為臨床推廣使用經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)SCI膀胱功能障礙的康復(fù)提供依據(jù)，但由于本組病例較少，有必要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究經(jīng)皮穴位電刺激治療SCI膀胱功能障礙的作用機(jī)制，為臨床護(hù)理提供更科學(xué)的循證依據(jù)。

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Curative Effect Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on Bladder Dysfunction of Spinal Cord Injury

YAN Ling，CHEN Yuee，XUAN Tianhang，et al.Foshan Hospital of TCM Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong，F(xiàn)oshan 528000，China.

R245.9+7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

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佛山市醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目（201308029）

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