血清維生素D、甲狀旁腺激素水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究*

蔡　芬

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科　510800)

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·臨床研究·

血清維生素D、甲狀旁腺激素水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究*

蔡芬

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科510800)

目的探討血清25-羥基維生素D3[25(OH)D3]、甲狀旁腺激素水平(PTH)與妊娠期糖尿病(GDM)的相關(guān)性。方法選取花都區(qū)2013年1月至2015年1月于門診行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的妊娠24～28周婦女1 305例,測定其血清25(OH)D3和PTH水平。結(jié)果(1)廣州市花都區(qū)GDM發(fā)病率為10.19%(133/1 305)；(2)年齡≥35歲妊娠期婦女的GDM發(fā)病率比<35歲妊娠期婦女高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(3)與健康孕婦比較，GDM孕婦血清PTH水平差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血清25(OH)D3水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(4)血清25(OH)D3、PTH水平與GDM孕婦年齡無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論廣州市花都區(qū)GDM發(fā)病率高，尤其是高齡妊娠期婦女。血清維生素D缺乏是GDM發(fā)生的危險因素，而PTH與GDM的發(fā)生無關(guān)。血清25(OH)D3、PTH水平與發(fā)生GDM孕婦的年齡無關(guān)。

維生素D；甲狀旁腺激素；妊娠期糖尿??；發(fā)病率

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。GDM孕婦中高血壓、羊水過多、頭盆不稱及剖宮產(chǎn)率顯著增加，其子代的先天性異常、紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥和高膽紅素血癥也顯著增加[1]。隨著居民生活水平不斷提高，我國GDM的患病率也在不斷增加。由于不同地域生活習(xí)俗千差萬別，GDM發(fā)病率也存在明顯差異。本研究選取廣州市花都區(qū)2013年1月至2015年1月在本院門診行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的妊娠24～28周婦女1 305例，分析血糖檢測結(jié)果，為花都區(qū)GDM管理和防治提供參考依據(jù)。維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的脂溶性維生素，其活性形式是25-羥維生素D3[25(OH)D3]，通過測定血清25(OH)D3水平評定維生素D狀態(tài)是公認(rèn)的最佳方法。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)、腫瘤發(fā)生等方面也發(fā)揮著重要作用。體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)：維生素D是在生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必需物質(zhì)[2]。目前對于維生素D與GDM的相關(guān)性研究較多，但是研究結(jié)果并不統(tǒng)一，本研究旨在探討血清維生素D水平與GDM發(fā)生以及年齡的關(guān)系。甲狀旁腺激素(PTH)是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的多肽類激素，由84個氨基酸組成，它的主要功能是調(diào)節(jié)人體鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。PTH是調(diào)節(jié)維生素D的關(guān)鍵因素，目前對PTH與GDM的相關(guān)性研究甚少。本研究分析血清PTH水平與GDM發(fā)生以及年齡的關(guān)系，為GDM臨床診斷提供更多的實驗室依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月于本院產(chǎn)科門診行75 g OGTT的妊娠期婦女1 305例，年齡18～45歲、平均(28.8±3.42)歲，其中≥35歲82例，<35歲1 223例；妊娠24～28周。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；無原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能異常等內(nèi)科疾?。环侨斯ぽo助受孕者。檢查前須停食含碘豐富的食物、藥物以及影響甲狀腺功能的藥物2～8周。

1.2儀器與試劑Multiskan Ascent 多功能酶標(biāo)儀(Thermo,美國)，雅培C8000全自動生化分析儀，25(OH)D3、PTH酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒(上海裕平生物科技有限公司，上海)。

1.3方法

1.3.1GDM的診斷參考2011年美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠24～28周采用75 g OGTT篩查GDM，抽血查空腹血糖后口服75 g葡萄糖，分別在1、2 h后抽血檢測血糖。診斷切點：空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L，滿足任何一項即可診斷GDM[3]。

1.3.225(OH)D3、PTH的檢測采用ELISA試劑盒定量檢測血清25(OH)D3和PTH水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。血清25(OH)D3水平最低檢測濃度小于0.1 ng/mL,批間變異系數(shù)和批內(nèi)變異系數(shù)均<15%。血清PTH水平檢測范圍為80～1 300 ng/L,批間變異系數(shù)和批內(nèi)變異系數(shù)均<15%。

2　結(jié)　果

2.1GDM篩查結(jié)果研究對象中共篩查出GDM 133例，發(fā)病率為10.19%；GDM確診時年齡(30.3±3.04)歲，其中≥35歲22例，<35歲111例；妊娠(25.8±1.4)周。其中以1 h和2 h均異常發(fā)病率最高(42.10%)，以空腹和1 h血糖均異常發(fā)病率最低(0.75%)。

2.2高齡與低齡妊娠期婦女發(fā)病率年齡≥35歲妊娠期婦女GDM發(fā)病率為26.83%，<35歲妊娠期婦女GDM發(fā)病率為9.08%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，GDM在年齡≥35歲妊娠期婦女中更常見，見表1。

2.3健康孕婦與GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較本研究中133例GDM患者(GDM組)和1 172例健康孕婦(健康組)比較，血清PTH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，血清25(OH)D3水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　高齡與低齡妊娠期婦女發(fā)病率比較

注：與<35歲組比較,*P<0.05。

表2　正常健康孕婦與GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較

注：與GDM組比較,*P>0.05，**P<0.05。

2.4高齡與低齡GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較研究發(fā)現(xiàn)血清PTH、25(OH)D3水平與GDM患者年齡無明顯相關(guān)性，見表3。

表3　高齡與低齡GDM患者血清PTH和25(OH)D3水平比較

注：與<35歲比較,*P>0.05 。

3　討　論

GDM為婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害母嬰健康。近幾年來其發(fā)病率不斷上升。在不同種族間，GDM發(fā)病率存在明顯差異，美國華盛頓一個大型流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，非西班牙裔白人婦女、西班牙裔白人婦女、非洲裔黑人婦女及美洲本地婦女的發(fā)病率分別是2.8%、2.7%、2.6%和3.0%[4]。中國地域廣闊，生活習(xí)俗千差萬別，各地GDM的發(fā)病率差異也很大。已有研究表明廣州市天河區(qū)GDM發(fā)病率為13.20%[5]，本研究統(tǒng)計花都區(qū)妊娠期婦女GDM發(fā)病率為10.19%，發(fā)病率也比較高，其中以1 h和2 h均異常發(fā)病率最高，以空腹和1 h血糖均異常發(fā)病率最低。

本文研究結(jié)果顯示：GDM患者的年齡與血清25(OH)D3、PTH水平之間沒有相關(guān)性，年齡≥35歲的高齡妊娠期婦女GDM發(fā)病風(fēng)險高于年齡<35歲的低齡妊娠期婦女。由于高齡孕婦常常伴有高血脂、高血壓，加上運動狀況不太好，影響體內(nèi)葡萄糖代謝，致使血糖攀升。年齡越大，血糖也越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放開后，高齡孕婦增加致使GDM發(fā)病率越來越高，故應(yīng)加強高齡妊娠期婦女血糖監(jiān)測，尤其在妊娠早期就應(yīng)開展，一旦妊娠期婦女被診斷出GDM，應(yīng)積極、及時地進(jìn)行診治，合理飲食和運動，控制體質(zhì)量以及進(jìn)行血糖自我監(jiān)測等，將血糖控制在滿意的范圍之內(nèi)，從而大大減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

糖尿病的基本病理生理是胰島素抵抗，胰島細(xì)胞上存在維生素D受體(VDR)，維生素D的活性形式25(OH)D3就是通過VDR起作用的[6]，GDM發(fā)病機制尚不明確，但是已有相關(guān)研究表明妊娠早期孕婦維生素D缺乏與GDM發(fā)生高度相關(guān)，GDM孕婦體內(nèi)低維生素D狀態(tài)可能是導(dǎo)致其患病的危險因素之一[7]，與本文研究結(jié)論一致。維生素D可以直接參與鈣、磷代謝，影響鈣離子的吸收與清除，間接影響胰島β細(xì)胞活性，進(jìn)而影響胰島素的分泌[8]。本研究發(fā)現(xiàn)25(OH)D3缺乏是GDM的風(fēng)險因素，可以為GDM早期篩查和治療提供實驗室依據(jù)。

PTH是一種由甲狀旁腺分泌的多肽類激素，是人體礦物質(zhì)代謝的一個關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，保持鈣、磷、維生素D代謝和骨更新的穩(wěn)態(tài)[9]。已有研究表明：維生素D3缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性PTH升高，增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，但是PTH與2型糖尿病動脈硬化的關(guān)系有待進(jìn)一步驗證[10]。本研究表明PTH與GDM的發(fā)生并無明顯相關(guān)性，這也有可能與研究病例數(shù)較少有關(guān)。GDM是一個復(fù)雜的多因素疾病，人體PTH狀態(tài)與GDM是否存在直接的相關(guān)性，目前尚不能確定。為提高研究水平的準(zhǔn)確性，今后需加大樣本量，以進(jìn)一步探討PTH與GDM的關(guān)系。

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2016-03-15修回日期：2016-05-26)

廣東省廣州市花都區(qū)科技項目(14-HDWS-029)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.039

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1673-4130(2016)15-2152-02