西部三省農(nóng)村60～75歲老年女性生殖健康相關(guān)行為分析

李園園 茅群霞* 吳尚純 葉漢風(fēng) 崔 念 榮增紅 袁彥玲 劉小章 叢 捷 王 晨 劉 慶

1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)；2.云南省人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)；4.青海省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心

·調(diào)查研究·

西部三省農(nóng)村60～75歲老年女性生殖健康相關(guān)行為分析

李園園1茅群霞1*吳尚純1葉漢風(fēng)2崔 念3榮增紅4袁彥玲2劉小章3叢 捷1王 晨1劉 慶1

1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)；2.云南省人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)；4.青海省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心

目的：分析我國(guó)西部三省農(nóng)村老年女性生殖健康相關(guān)行為的現(xiàn)狀并探索其影響因素。方法：通過(guò)分層整群抽樣方法抽取云南、青海和四川等省部分農(nóng)村地區(qū)60～75歲老年女性，采用自制調(diào)查表收集其生殖健康相關(guān)行為。在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用多因素logistic回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：所回收的1 557份問(wèn)卷中1 470份相關(guān)信息填寫完整，完整率94.4%。經(jīng)多因素校正后，地區(qū)、調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、個(gè)人可支配收入及是否與子女同住等均為影響老年女性多項(xiàng)生殖健康行為因素。結(jié)論： 地區(qū)差異是影響農(nóng)村老年女性生殖健康的重要因素；在干預(yù)時(shí)應(yīng)向高齡、低收入人群傾斜；在注重對(duì)老年女性的干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)注重對(duì)其子女的宣教干預(yù)。

農(nóng)村地區(qū)；老年女性；問(wèn)卷調(diào)查；生殖健康行為；影響因素

為深入系統(tǒng)地了解我國(guó)西部地區(qū)農(nóng)村老年女性面臨的生殖健康現(xiàn)狀，尋求可能的解決方案，“西部農(nóng)村地區(qū)老年女性生殖健康促進(jìn)研究項(xiàng)目”于2010年8月～2013年12月在我國(guó)西部3省部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了抽樣調(diào)查和臨床檢查并進(jìn)行了有針對(duì)性的干預(yù)，本文對(duì)該抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)[1]進(jìn)行分析，以期了解農(nóng)村老年女性生殖健康相關(guān)行為及其影響因素，為提高農(nóng)村老年女性生殖健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為云南省龍陵縣、青海省樂(lè)都縣和四川省龍泉驛區(qū)參與“西部農(nóng)村地區(qū)老年女性生殖健康促進(jìn)研究項(xiàng)目研究”的農(nóng)村老年女性[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；年齡60～75歲；能夠理解本次調(diào)查的內(nèi)容；當(dāng)?shù)爻Ｗ?，包括戶籍在?dāng)?shù)剞r(nóng)村的現(xiàn)居住者、非本地戶籍但在當(dāng)?shù)鼐幼　莅肽暾摺?/p>

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用分層整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員通過(guò)自制調(diào)查表并使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問(wèn)答式調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象基本情況、老年女性及家人對(duì)生殖健康的認(rèn)知、老年女性的心理健康狀況自評(píng)、生活質(zhì)量自評(píng)等。本文分析涉及和關(guān)注的主要內(nèi)容為：①基本情況，年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、本人可支配收入、是否與子女同住、子女?dāng)?shù)等；②與生殖健康相關(guān)的行為因素，內(nèi)衣晾曬方式、是否每天清洗下身、是否每天換洗內(nèi)衣褲、洗澡方式是否淋浴及便后擦拭方式是否正確等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查工具由專家組進(jìn)行多次討論形成；所有調(diào)查員經(jīng)項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)，分別對(duì)收集的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容完整性和邏輯審查后，經(jīng)錄入員以雙人獨(dú)立錄入方式錄入數(shù)據(jù)；錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS13.0軟件在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用多因素logistic逐步回歸模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行影響因素分析。本文涉及的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

1626名符合條件者接受調(diào)查，回收合格問(wèn)卷1557份,合格率95.8%[1]。剔除變量缺失記錄87份，共1470名對(duì)象進(jìn)入分析，完整率94.4%。其中云南省451人，青海省476人，四川省543人。調(diào)查對(duì)象年齡65.7±4.5歲；其中，漢族占98.3%；普遍在婚(75.8%)；文化程度較低，70.8%文盲/半文盲，22.9%小學(xué)；51.1%從事體力勞動(dòng)，11.5%的人失去勞動(dòng)能力； 75.3%人與子女同??；37.7%家庭年收入<1萬(wàn)，僅2.3%家庭總收入>5萬(wàn)；78.9%個(gè)人可支配收入<5000元。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，3省間調(diào)查對(duì)象的年齡、民族、文化程度、職業(yè)、是否與子女同住、家庭年收入、本人可支配收入均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。詳見表1。

表1 被調(diào)查老年女性基本信息情況[例(%)]

(接下表)

(接上表)

變 量 云南省青海省四川省χ2P與子女同住14.500.001 是346(76.7)381(80.0)380(70.0) 否105(23.3)95(20.0)163(30.0)家庭年收入(萬(wàn)元)*24.12<0.001 <1177(45.7)160(33.6)193(35.5) 1～4197(50.9)302(63.4)345(63.5) ≥513(3.4)14(2.9)5(0.9)本人可支配收入(元)80.29<0.001 <5000385(85.4)414(87.0)361(66.5) ≥500066(14.6)62(13.0)182(33.5)

*云南省有64人家庭年收入填寫“不知道”，未納入下一步分析中

2.2 行為因素相關(guān)情況

接受調(diào)查的對(duì)象中，87.4%用專門的晾衣繩或晾衣桿晾曬內(nèi)衣；27.1%能堅(jiān)持每天清洗下身；14.1%能每天更換內(nèi)衣；48.2%平時(shí)選擇淋??；37.2%便后擦拭方式正確。3個(gè)地區(qū)間相關(guān)行為的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 受調(diào)查老年女性生殖健康相關(guān)行為情況表[例(%)]

2.3 影響因素分析

分別將內(nèi)衣晾曬、是否每天清洗下身、是否每天換洗內(nèi)衣褲、洗澡方式是否淋浴、便后擦拭方式是否正確作為因變量(是=1、否=0)，將地區(qū)、調(diào)查對(duì)象的年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、與子女同住與否、家庭年收入和個(gè)人可支配收入作為自變量納入多因素logistic逐步回歸模型。其中地區(qū)、年齡和文化程度等作為亞變量納入模型；職業(yè)分類劃分為體力勞動(dòng)與非體力勞動(dòng)，家庭年收入劃分為<1萬(wàn)和≥1萬(wàn)兩組納入模型；進(jìn)行模型擬合。經(jīng)多因素校正后，地區(qū)是影響所涉及的5個(gè)生殖健康相關(guān)行為的共有因素；年齡是影響“是否有專門晾衣繩(桿)晾曬內(nèi)衣”、“是否每天換洗內(nèi)衣褲”及“洗澡方式是否淋浴”的因素；文化程度是影響“是否每天清洗下身”、“是否每天換洗內(nèi)衣褲”、“洗澡方式是否淋浴”、“便后擦拭方式是否正確”的因素；家庭年收入是影響“是否有專門晾衣繩(桿)晾曬內(nèi)衣”和“便后擦拭方式是否正確”的因素；職業(yè)是影響“是否每天清洗下身”和“是否每天換洗內(nèi)衣褲”的因素；是否與子女同住是影響“是否每天換洗內(nèi)衣褲”和“便后擦拭方式是否正確”的因素；此外，個(gè)人可支配收入是影響“是否每天清洗下身”的因素。

表3 影響老年女性生殖健康相關(guān)行為的多因素分析

3 討論

老年女性生殖健康問(wèn)題是國(guó)際生殖健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[2]。農(nóng)村老年女性是生殖健康弱勢(shì)群體，近年來(lái)得到了一些關(guān)注，如重慶[3-5]、陜西[6]和山東[7]等地針對(duì)農(nóng)村老年女性開展了相關(guān)研究。本項(xiàng)目從多個(gè)角度就西部部分地區(qū)農(nóng)村老年女性生殖健康相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了分析[1，7-8]，但現(xiàn)有相關(guān)研究仍不能提供系統(tǒng)的證據(jù)，既往研究中尚未見關(guān)于農(nóng)村老年女性生殖健康相關(guān)行為的影響因素分析。

本文作為“西部農(nóng)村地區(qū)老年女性生殖健康促進(jìn)研究”的部分內(nèi)容，抽取了云南、青海和四川3個(gè)省部分地區(qū)農(nóng)村60～75歲老年女性作為研究對(duì)象，探討影響其生殖健康相關(guān)行為的影響因素。在剔除不完整數(shù)據(jù)后，1470人進(jìn)入分析，其平均年齡約66歲，絕大多數(shù)是漢族，調(diào)查對(duì)象普遍在婚，文化程度普遍較低(文盲/半文盲)，半數(shù)以上從事體力勞動(dòng)，絕大多數(shù)人與子女同住，普遍家庭年收入及個(gè)人可支配收入較低。

就本文涉及的生殖健康相關(guān)行為而言，受調(diào)查老年女性中有87.4%的人有專門的晾衣繩或晾衣桿晾曬內(nèi)衣，但能堅(jiān)持每天清洗下身、每天更換內(nèi)衣、選擇淋浴、便后擦拭方式正確的比例不到50%。而且存在地區(qū)間差異。顯示出我國(guó)區(qū)域文化、環(huán)境等綜合因素是影響農(nóng)村老年女性生殖健康行為的一個(gè)重要因素。這與項(xiàng)目組既往研究結(jié)果一致[1]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡與老年女性多項(xiàng)正確的生殖健康相關(guān)行為發(fā)生與否呈負(fù)相關(guān)，而文化程度則呈正相關(guān)。這提示，年齡較小、文化程度較高的老年女性生殖健康意識(shí)相對(duì)較高，更易接受相關(guān)健康的行為。這也與課題組的既往研究[7]的年齡與老年女性對(duì)生殖健康的認(rèn)知成負(fù)相關(guān)，而文化程度與老年女性對(duì)生殖健康的認(rèn)知成正相關(guān)結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)與非體力勞動(dòng)者，體力勞動(dòng)者更愿意每天清洗下身并更換內(nèi)衣。可能與體力勞動(dòng)者勞動(dòng)強(qiáng)度較大有關(guān)；另一方面非體力勞動(dòng)者中包括了失能者等，可能總體健康水平相對(duì)低下，影響其經(jīng)常衛(wèi)生清洗。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入(包括家庭年收入或個(gè)人可支配收入)水平也是影響老年女性生殖健康行為的因素，與既往研究的觀點(diǎn)也基本一致[9-10]。既往研究指出，子女居農(nóng)村老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的核心地位[11]，家庭中子女對(duì)老年人的健康至關(guān)重要[12]。本研究結(jié)果也提示，與子女同住的老年女性行使健康行為的可能性更大。

綜上所述，本研究結(jié)果提示：地區(qū)差異是影響農(nóng)村老年女性生殖健康的重要因素；在健康干預(yù)時(shí)應(yīng)向高齡、低收入人群傾斜；在注重對(duì)老年女性干預(yù)的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)其子女的宣教干預(yù)。

[1] 茅群霞，吳尚純，葉漢風(fēng)，等.西部農(nóng)村60～75歲老年女性對(duì)生殖健康相關(guān)疾病就診意愿分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015:24(12):977-983.

[2] 華嘉增.生殖健康的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2002,18:257-259.

[3] 張麗華，辜?xì)J婭，劉俊，等.重慶市農(nóng)村老年婦女生殖健康現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21:692-694.

[4] 景秀，嚴(yán)坤，何楊，等.重慶市農(nóng)村絕經(jīng)后婦女生殖健康調(diào)查分析與對(duì)策[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2006,2:345-347.

[5] 陳志敏，周國(guó)模．農(nóng)村老年婦女生殖健康狀況調(diào)查[J]．當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22:1575-1576．

[6] 韋艷，張美玲.農(nóng)村老年女性生殖健康影響因素研究[J].南京人口管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2012,28:24-29．

[7] 茅群霞，崔念，朱彩蓉，等.四川省部分農(nóng)村地區(qū)60～75歲老年女性生殖健康知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014,23:861-865.

[8] 王晨，吳尚純，茅群霞，等.四川省眉山市農(nóng)村老年女性生殖健康KAP現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(12):845-847.

[9] 姜晶梅，林玲，孫國(guó)強(qiáng)，等.京津滬老年人經(jīng)濟(jì)收入對(duì)健康狀況的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),1998,15:14-16.

[10] 宋瓊，陳長(zhǎng)香，李淑杏，等.社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)收入與支出情況對(duì)自我健康管理的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013,13:10-11+32.

[責(zé)任編輯：董 琳]

Analysis on reproductive health related behaviors among the aged women (60～75 years old) from western rural areas in China

LI Yuanyuan1, MAO Qunxia1*,WU Shangchun1, YE Hanfeng2, CUI Nian3, RONG Zenghong4, YUAN Yanling2, LIU Xiaozhang3,CONG Jie1, WANG Chen1, LIU Qing1

1.National Research Institute for Family Planning, Beijing 100081; 2. Yunnan Provincial Research Institute for Family Planning; 3. Chengdu University of TCM; 4.Qinghai Provincial Research Center for Family Planning

*Corresponding author：Mao Qunxia：Email: flysolo_mqx@126.com

Objective: To analyze reproductive health related behavior among the elderly women from western rural areas in China, and to explore the influencing factors. Methods：The aged women (60～75 years old) in some rural areas of Yunnan, Qinghai and Sichuan Province were selected by stratified cluster sampling method. The information of reproductive health related behaviors were collected by self-made questionnaire. Based on the descriptive statistical analysis method, multiple Logistic regression model was used to analyze. Results：Among the returned 1557 questionnaires, a total of 1474 questionnaires has been filled completely (the complete rate, 94.4%). After multivariate adjustment, area, age, education, occupation, family year income, personal disposable income and living with children were the factors that affected the elderly women's several reproductive health behaviors. Conclusion：Regional difference is an important factor that affects the reproductive health of the elderly women in rural areas. When giving them intervention, more attention should be inclined to the elderly and low-income women. At the same time, intervention such as education should also be paid attention to their children.

Rural areas; Elderly women; Questionnaire survey; Reproductive health behavior; Influence factor

國(guó)家自然科學(xué)青年基金(81102142)

2016-03-14

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通訊作者：flysolo_mqx@126.com