不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響

邱燦金 陳燕勤 楊世忠 馬偉斌

武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院麻醉科(314000)

·臨床研究·

不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響

邱燦金 陳燕勤 楊世忠 馬偉斌

武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院麻醉科(314000)

目的：探討不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響。方法：選取2014年1月～2016年1月本院行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者110例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為較淺靜吸復(fù)合麻醉組(500.05)；術(shù)后 1d較深靜吸復(fù)合麻醉組 MMSE 評(píng)分高于較淺靜吸復(fù)合麻醉組(P<0.05)， TMT完成時(shí)間短于較淺靜吸復(fù)合麻醉組(P<0.05)。結(jié)論：與BIS 值維持在50～60相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)靜吸復(fù)合麻醉BIS 值維持在40～50可縮短患者蘇醒時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。

靜脈麻醉；麻醉深度；宮頸癌根治術(shù)；術(shù)后認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生是麻醉深度、麻醉方式、手術(shù)方式等多因素協(xié)同作用的結(jié)果[1]。腹腔鏡手術(shù)可縮短住院時(shí)間，已成為婦產(chǎn)科疾病的重要治療手段。靜吸復(fù)合麻醉目前被廣泛用于腹腔鏡手術(shù)，是一種理想的麻醉方法，但研究表明吸入麻醉藥可影響患者的認(rèn)知功能。因此，選擇適宜的麻醉深度以減少認(rèn)知功能影響尤為必要[2-3]。本研究探討不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在本院行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者110例， ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除：有精神疾病、內(nèi)分泌疾病和腦血管疾病等病史；近期服用安定類(lèi)藥物史；嗜煙酒及吸毒史；術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE )評(píng)分≤24 分；文化程度初中及以下。按照隨機(jī)數(shù)字法將110例隨機(jī)分為較淺靜吸復(fù)合麻醉組(較淺麻醉組，50<腦電雙頻指數(shù)(BIS)值≤60)和較深靜吸復(fù)合麻醉組(較深麻醉組，400.05)，具有可比性。患者對(duì)治療均知情同意。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前準(zhǔn)備 患者術(shù)前30min肌注阿托品0.01～0.02mg/kg，入手術(shù)室后常規(guī)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等，建立靜脈通道，并連接腦電雙頻指數(shù)儀監(jiān)測(cè)BIS。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 靜脈給予咪達(dá)唑侖 0.2 mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚 2.0～2.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨 0.08～0.12 mg /kg靜脈快速誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管，插管后連接麻醉機(jī)控制呼吸。誘導(dǎo)期間若出現(xiàn)HR減慢、HR過(guò)速、血壓升高、血壓下降等均給予相應(yīng)措施進(jìn)行處理。

1.2.3 麻醉維持 術(shù)中微量輸注泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼 1～2μg/kg/h、維庫(kù)溴銨 0.03～0.05 mg/kg/h、 丙泊酚 4～12 mg/kg/h，并吸入七氟醚；術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚、芬太尼及七氟醚的輸注速度，維持 BIS 值，使其達(dá)到較淺麻醉組BIS 值40～50，較深麻醉組BIS 值51～60。

1.2.4 麻醉結(jié)束 手術(shù)結(jié)束前 30 min逐步減少麻醉用藥，術(shù)畢前 5 min 停麻醉藥。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)畢停藥后記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，呼之睜眼和拔管時(shí)間。格拉斯哥評(píng)分>9分離開(kāi)手術(shù)室。評(píng)估患者麻醉前 1d 及術(shù)后 1d MMSE 的評(píng)分和 連線(xiàn)試驗(yàn)(TMT )完成時(shí)間， MMSE、TMT測(cè)定方法參照參考文獻(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及蘇醒情況比較

兩組患者對(duì)手術(shù)情況均無(wú)知曉，在手術(shù)時(shí)間、出血量、收縮壓、舒張壓、蘇醒及拔管時(shí)間等兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及蘇醒情況比較

2.2 兩組麻醉前及術(shù)后MMSE評(píng)分和 TMT 完成時(shí)間比較

兩組麻醉前1d MSSE、TMT評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；術(shù)后1d，兩組MSSE評(píng)分均下降(t=9.27、4.63，均P<0.05)，但較淺麻醉組下降幅度大于較深麻醉組(P<0.05)； TMT時(shí)間較淺麻醉組較麻醉前1d延長(zhǎng)(t=3.08，P<0.05)，較深麻醉組無(wú)變化(t=0.40，P>0.05)，但短于較淺麻醉組(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、難度高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，失血失液較多，對(duì)術(shù)時(shí)的麻醉要求高[5]。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對(duì)呼吸道無(wú)刺激等特點(diǎn)，故常用于誘導(dǎo)麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，故常用于全麻的維持。靜吸復(fù)合麻醉是腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)的一種理想麻醉方法[6]，同時(shí)采用 BIS 監(jiān)測(cè)可以提高宮頸癌手術(shù)的麻醉質(zhì)量，維持穩(wěn)定的循環(huán)，獲得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，B1S值越低，鎮(zhèn)靜程度越深[7]。但圍手術(shù)期維持適度的麻醉深度至關(guān)重要，麻醉過(guò)深不僅不利于患者恢復(fù)，也可能威脅到患者的生命；而麻醉過(guò)淺則會(huì)影響手術(shù)操作，甚至發(fā)生患者術(shù)中蘇醒，造成精神創(chuàng)傷[8]。選擇適宜的麻醉深度對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能和蘇醒的恢復(fù)具有臨床實(shí)用價(jià)值。

表2 兩組麻醉前及術(shù)后MMSE評(píng)分和TMT完成時(shí)間比較

本研究對(duì)較淺靜吸復(fù)合麻醉和較深靜吸復(fù)合麻醉患者術(shù)中和蘇醒情況進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、收縮壓、舒張壓、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及話(huà)語(yǔ)時(shí)間等方面未見(jiàn)差異。說(shuō)明BIS值在40～50時(shí)能較好維持麻醉深度，未出現(xiàn)低血壓情況，蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及話(huà)語(yǔ)時(shí)間也未延遲。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)麻醉后重要的并發(fā)癥之一，可能增加術(shù)后并發(fā)癥、延長(zhǎng)住院時(shí)間并降低患者生活質(zhì)量[9]。MMSE 和 TMT 是評(píng)估認(rèn)知功能可靠有效的方法且操作簡(jiǎn)單，更適宜對(duì)女性患者認(rèn)知功能測(cè)試[10]。本研究對(duì)麻醉前 1d 及術(shù)后 1d MMSE 的評(píng)分和 TMT 完成時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示：術(shù)后 1d較深靜吸復(fù)合麻醉組 MMSE 評(píng)分高于較淺靜吸復(fù)合麻醉組， TMT 完成時(shí)間短于較淺靜吸復(fù)合麻醉組。分析認(rèn)為BIS 值維持在40～50間，可能原因：一是降低了腦代謝，減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；二是通過(guò)減少惡性刺激導(dǎo)致的機(jī)體損傷，對(duì)大腦起到了間接保護(hù)作用，也能促使部分神經(jīng)細(xì)胞增殖，從而降低患者POCD的發(fā)生；三是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的抑制較強(qiáng)，使炎癥因子的釋放減少，降低其傷害性作用，減輕了海馬等學(xué)習(xí)記憶區(qū)域的炎性反應(yīng)，從而對(duì)認(rèn)知功能的影響較小。因此，為降低腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者POCD的發(fā)生，可適度選擇較深麻醉。

綜上所述，與BIS 值維持在50～60相比，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)靜吸復(fù)合麻醉BIS 值維持在40～50可促進(jìn)恢復(fù)術(shù)后認(rèn)知功能。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

The influence on postoperative cognitive function of patients after using different intravenous anesthesia (IRA) for radical hysterectomy to treat cervical cancer

QIU Canjin, CHEN Yanqin, YANG Shizhong, MA Weibin

Department of anesthesia, Jiaxing hospital of Zhejiang armed police corps

Objective: To explore the influence on postoperative cognitive function of patients after using different intravenous anesthesia (IRA) means for radical hysterectomy to treat cervical cancer. Methods: From January 2014 to January 2014, 110 patients with cervical cancer came to Jiaxing hospital for radical treatment by laparoscopy were selected and randomly divided into two groups (55 cases in each group): the shallow static absorption compound anesthesia group (group A, 50 < BIS<60) and the less deep static absorption compound anesthesia group (group B, 40 < BIS value≤50). Patient recovery after postoperative, mental state scale (MMSE) score of patients before and after operative 1 d, and completion time of connection test (TMT) were recorded and compared. Results: In the two groups, the operation time, blood losing, systolic pressure, diastolic blood pressure, recovery time, extubation time and discourse time had no statistically significant difference (P>0.05). MMSE score of postoperative 1 d in group A was higher than that in group B (P<0.05), and in group B TMT completion time was shorter than that in group A (P<0.05). Conclusions: Compared with the BIS value maintained in 50 ～60, laparoscopic static absorption of cervical cancer radical compound anesthesia BIS value at 40～50 patients can short recovery time of patient, and can promote the recovery of postoperative cognitive function.

Intravenous Anesthesia (IRA); Anesthesia depth; Radical hysterectomy; Postoperative cognitive function

2016-03-14

2016-04-15

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05