新型桂蠟熱敷涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

蟻　淳，馮細(xì)強，葉大慶，盧詠梅，陳佩儀

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新型桂蠟熱敷涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

蟻淳，馮細(xì)強，葉大慶，盧詠梅，陳佩儀

摘要：[目的]探討新型桂蠟熱敷雙足涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。[方法]將符合標(biāo)準(zhǔn)的160例糖尿病周圍神經(jīng)病變病人隨機分為兩組各80例，對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組在其基礎(chǔ)上加以新型桂蠟熱敷雙足涌泉穴法進行治療，療程4周，比較兩組病人治療前后中醫(yī)癥狀積分總分、多倫多臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)(TCSS)評分總分、生存質(zhì)量評分及療效。[結(jié)果]4周后觀察組病人治療后中醫(yī)癥狀積分總分、TCSS評分總分、生存質(zhì)量各維度評分與本組治療前、對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]新型桂蠟熱敷涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變操作簡便、效果明顯，能有效提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：桂蠟；熱敷；涌泉穴；糖尿病周圍神經(jīng)病變；生存質(zhì)量

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿÷愿哐菭顟B(tài)及其所引起的各種病理、生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，臨床癥狀復(fù)雜，可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)，一般先引起病人感覺異常、減退或消失，隨著病情的加重可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。如何有效緩解病人的癥狀，減輕病人痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，提升醫(yī)療品質(zhì)，控制醫(yī)療成本，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界糖尿病研究的重點和難點所在[2]。如能在早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，及早有效地采取有針對性的治療和護理措施，則可有效避免糖尿病足的發(fā)生，使疾病在其初期階段得到控制[3-4]。本研究采用新型桂蠟熱敷涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科2013年7月1日—2014年9月30日收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變病人，共納入研究160例，用隨機數(shù)字表法分為兩組各80例。研究期間，對照組脫落病人7例(中途轉(zhuǎn)院治療脫落5例，拒絕繼續(xù)配合觀察退出研究2例)，觀察組脫落病人6例(中途轉(zhuǎn)院治療脫落3例，拒絕按照要求每日行新型桂蠟熱敷穴位法熱敷雙足涌泉穴退出研究3例)，其余病人均按要求完成干預(yù)并進行了相關(guān)指標(biāo)的評估。最終實際完成本次研究的病例共147例，其中對照組74例，觀察組73例，對照組病人中，男41例，女33例；年齡(57.81±10.60)歲；糖尿病病程(7.13±6.22)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(2.11±2.01)年；治療前空腹血糖(10.00±3.21)mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖(17.67±4.20)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)(8.83±1.95)%；使用胰島素病人30例，使用口服降糖藥病人59例。觀察組病人中，男43例，女30例；年齡(57.66±11.29)歲；糖尿病病程(7.03±6.39)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程(1.96±1.92)年；治療前空腹血糖(9.78±3.09)mmol/L，OGTT 2 h血糖(17.29±4.45)mmol/L，HbA1c(8.67±2.13)%；使用胰島素病人28例，使用口服降糖藥病人55例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究(WHOPNTF)提出的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病，有符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的糖耐量曲線和空腹血糖；四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺障礙，表現(xiàn)為蟻行感、麻木感、發(fā)涼、燒灼樣、針刺樣疼痛、肌無力等；雙拇趾或至少有一拇趾的振動感覺異常；踝反射消失；主側(cè)(按利手側(cè)算)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)低于同一年齡平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差以上；排除了慢性乙醇中毒、骨質(zhì)增生、金屬中毒、藥源性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎引起的周圍神經(jīng)損害。

1.2.2中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)參考2007版《糖尿病中醫(yī)防治指南》中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。氣虛血瘀型：表現(xiàn)為手足發(fā)麻，如有蟲爬，肢體末端疼痛，下肢為主，入夜尤甚；氣短，易于乏力，神疲倦怠，懶于活動，下肢酸軟，或面色蒼白，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)澀。陰虛血瘀型：肢體麻木不仁，灼熱刺痛，腿足攣急，酸脹不適，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干欲飲，或有便秘，舌質(zhì)暗紅少津，脈虛細(xì)數(shù)。痰瘀阻絡(luò)型：表現(xiàn)為肢體麻木日久，常有定處，肢體沉重，酸疼乏力，或形體肥胖，胸悶納呆，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白，偏厚膩，脈沉滑或沉澀。肝腎虧虛型：表現(xiàn)為肢體痿軟無力，肌肉萎縮或萎廢不用，行走不利，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，40歲～80歲的2型糖尿病病人；符合WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究(WHOPNTF)提出的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合2007版《糖尿病中醫(yī)防治指南》中關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型中陰虛血瘀型之外的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；運用多倫多臨床神經(jīng)病變評分系統(tǒng)(TCSS)進行初篩，初篩分值≥6分；取得知情同意，志愿受試。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；病人依從性較差，如有嚴(yán)重的精神疾病或因其他原因不能配合診治、調(diào)查者；對肉桂或醫(yī)用石蠟過敏者；足部皮膚有損傷、潰瘍、感染病人；孕婦及哺乳病人、合并有嚴(yán)重的心血管疾病、有出血傾向和出血性疾病以及肝腎功能不全者；糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)證型為陰虛血瘀型病人；曾經(jīng)參加過本研究的病人。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予常規(guī)治療與護理，中藥湯劑內(nèi)服、口服降糖藥或使用胰島素、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、運動指導(dǎo)、飲食護理、足部皮膚護理和心理護理。觀察4周，第29天評價療效。

1.4.2觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上加用新型桂蠟熱敷穴位法熱敷雙足涌泉穴，于病人午休后執(zhí)行。實驗所需物品：醫(yī)用石蠟、肉桂粉、自動加熱蠟療儀、鞋型木質(zhì)容器(內(nèi)設(shè)耐高溫塑料凹槽)、天平、治療碗、溫開水、小勺子、無菌紗塊。所需桂蠟需于治療室準(zhǔn)備完畢：將相等人份的醫(yī)用石蠟(每人單側(cè)65 g～70 g)放入自動加熱蠟療儀中加溫，用天平稱出相等人份的肉桂粉(每人單側(cè)0.5 g)并倒入治療碗中用溫開水調(diào)勻，待蠟塊熔化至指定溫度(65 ℃左右)后將蠟倒入直徑為8.0 cm、深度為1.5 cm的鞋型木質(zhì)容器凹槽中定型，形成蠟塊，待蠟塊表層凝固后在蠟餅中心(1.0 cm×1.0 cm×0.7 cm)加入0.5 g肉桂粉形成桂蠟。操作時囑病人取舒適坐位，護士先將無菌紗塊蘸濕并為病人清潔足底皮膚，用干無菌紗塊擦干后準(zhǔn)確定位雙足涌泉穴并作標(biāo)志，予熱桂蠟讓病人試溫(此時桂蠟溫度約50 ℃，已成固態(tài))，若溫度適宜則讓病人將雙足涌泉穴對準(zhǔn)鞋型木質(zhì)容器上桂蠟中心處，雙足踩于鞋型木質(zhì)容器上進行桂蠟熱敷，每天1次，每次20 min～30 min，7 d為1個療程，連續(xù)應(yīng)用4個療程，第29天評價療效。本研究所采用的醫(yī)用石蠟由河南東洋蠟業(yè)有限公司生產(chǎn)，肉桂粉購于廣東康美中藥飲片有限公司，木質(zhì)容器由研究者本人設(shè)計并向汕頭華榮木廠定制，所用的自動加熱控溫蠟療儀正式通過國家電器3C認(rèn)證，安全性高[1]。

1.5評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1中醫(yī)癥狀分級評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病癥狀分級量化表制定，無癥狀為0分，有則按照程度輕(3分)、中(6分)、重(9分)進行評分[8]。癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實驗前后中醫(yī)癥狀積分變化判斷療效。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，癥狀總積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥狀總積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少30%～69%；無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀總積分減少<30%[7]。計算公式(尼莫地平法)為：(治療前總積分-治療后總積分)/(治療前總積分)×100%

1.5.2TCSS評分標(biāo)準(zhǔn)[8]癥狀得分：有癥狀為1分，無癥狀為0分(麻木感和刺痛感為腳趾和腿的感受)。反射得分：無反射為2分，反射減弱為1分，反射正常為0分，兩側(cè)分別計分。感覺得分：感覺不正常為1分，感覺正常為0分?？偡钟脕砻枋霾∪颂悄虿∩窠?jīng)病變的嚴(yán)重程度，小于6分為正常，6分～8分為輕微神經(jīng)病變，9分～11分為中度神經(jīng)病變，12分及以上為嚴(yán)重神經(jīng)病變。總分最高可能得分為19分。應(yīng)用實驗前后TCSS評分等級變化判斷療效。痊愈：治療后評分總得分≤5分；有效：治療后評分等級降低1級或2級；無效：治療后評分等級保持不變；加重：治療后評分等級上升。

1.5.3糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評分標(biāo)準(zhǔn)[9]量表包括生理維度、心理維度、社會關(guān)系維度和治療維度4個方面，共計27個條目。調(diào)查內(nèi)容按照根本沒有、偶爾有、有(約一半時間)、經(jīng)常有、總是有分別計1分、2分、3分、4分、5分，再計算各個維度的得分。分?jǐn)?shù)越低表示疾病對生存質(zhì)量影響越小，分?jǐn)?shù)越高表示疾病對生活質(zhì)量影響越大。比較兩組病人治療前后各個維度的得分變化，分析治療前后病人生存質(zhì)量的變化。

2　結(jié)果

2.1兩組病人治療前后中醫(yī)癥狀積分總分比較(見表2)

表2　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分總分比較±s)　分

2.2兩組病人治療前后TCSS評分總分比較(見表3)

表3　兩組治療前后TCSS評分總分比較±s)　分

2.3兩組病人治療前后DSQL評分比較(見表4～表7)

表4　兩組治療前后生理維度評分比較±s)　分

表5　兩組治療前后心理維度評分比較±s)　分

表6　兩組治療前后社會關(guān)系維度評分比較±s)　分

表7　兩組治療前后治療維度評分比較±s)　分

2.4兩組病人中醫(yī)癥狀療效比較(見表8)

表8　兩組病人中醫(yī)癥狀療效比較　例

2.5兩組病人TCSS評分療效比較(見表9)

表9　兩組病人TCSS評分療效比較　例

3　討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病病人較常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高，表現(xiàn)為肢體對稱性疼痛，可有針刺痛、燒灼痛、麻痹痛、鉆鑿?fù)吹榷喾N痛感，多伴有感覺異常，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[10]。西醫(yī)無特異性治療方案?；谔悄虿≈車窠?jīng)病變麻、涼、痹、脹、痛、痿等中醫(yī)臨床表現(xiàn)，護理多采用活血通絡(luò)、行氣化瘀、散寒止痛等方法，以改善機體的微循環(huán)，修復(fù)周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)與功能。目前，臨床上仍采用傳統(tǒng)蠟療法進行蠟療，沒有專供蠟療使用的儀器設(shè)備，治療過程中蠟塊溫度下降過快、有異味刺激、清潔困難且易造成環(huán)境污染[1,11-12]。本研究采用可控溫的蠟療裝置，提高了護理工作效率，治療時病人只需對準(zhǔn)穴位，將雙足置于木質(zhì)容器上即可進行蠟療，克服了傳統(tǒng)蠟療的缺點，使治療更加方便、快捷[1]。肉桂有溫中補陽、活血通絡(luò)、散寒止痛等功效[13]。胥新元等[14]藥理實驗證明肉桂的揮發(fā)油可使血糖降低。醫(yī)用石蠟在溫度降低的同時體積縮小，其機械壓迫的作用可阻止炎癥擴散，緩解患肢發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛、屈伸不利等癥狀。刺激并溫暖涌泉穴，能增強局部神經(jīng)末梢的活力，促進神經(jīng)功能修復(fù)，疏通血脈，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，恢復(fù)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能。醫(yī)用石蠟中的化學(xué)成分以及所加入的藥物成分在熱力的作用下直達(dá)皮膚，增進皮膚營養(yǎng)，加速上皮生長，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞[15]。將加熱的桂蠟敷于涌泉穴進行治療，借助桂蠟的熱效應(yīng)，促使足部毛細(xì)血管擴張，改善肢體供血、供氧，修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，通過刺激雙足涌泉穴從而調(diào)補機體臟腑氣血，起到活血祛瘀通絡(luò)的效果，肉桂粉趁熱發(fā)揮其通絡(luò)止痛、行氣活血、散寒化瘀的功效[16]，與此同時也調(diào)節(jié)了血糖的代謝，有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀的改善。治療后，觀察組病人中醫(yī)癥狀積分總分、TCSS評分總分、生存質(zhì)量各個維度的得分與本組治療前、對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。采用新型桂蠟熱敷涌泉穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不會給病人帶來創(chuàng)傷性疼痛，突破了糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療僅限于藥物內(nèi)服的局限性，治療期間病人均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，安全有效，方便價廉，減輕了糖尿病周圍神經(jīng)病變給病人帶來的不適與痛苦，提高了病人的生存質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

作者簡介蟻淳，助教，碩士研究生，單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；馮細(xì)強單位：511400，廣東省婦幼保健院；葉大慶單位：510200，廣東藥學(xué)院護理學(xué)院；盧詠梅、陳佩儀(通訊作者)單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。

中圖分類號：R473.58

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.014

文章編號：1009-6493(2016)08B-2862-05

(收稿日期：2015-11-04；修回日期：2016-07-10)

Observation on curative effect of new Guangxi wax hot compressing Yongquan point for patients with diabetic peripheral neuropathy

Yi Chun,Feng Xiqiang,Ye Daqing,et al

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

AbstractObjective:To probe into the curative effect of new Guangxi wax hot compressing Yongquan point for patients with diabetic peripheral neuropathy.Methods:A total of 160 diabetic peripheral neuropathy patients who met the criterion were randomly divided into two groups,80 cases in each,the patients in control group received the routine treatment and nursing,while the patients in observation group received the new Guangxi wax hot compressing Yongquan point of double foot on the basis of routine treatment and nursing,the treatment course was 4 weeks,then to compare the total scores of TCM symptoms,Toronto clinical neuropathy score system(TCSS) score,quality of life and efficacy before and after treatment in both groups.Results:After treatment of 4 weeks,there were statistically significant differences in the total scores of TCM symptoms,TCSS score and each dimension score of quality of life between observation group and those in this group before treatment,those in control group after treatment(P<0.05);the difference of curative effect between both groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:New Guangxi wax hot compressing Yongquan point was simple and had obvious effect,and it could effectively improve the patient's quality of life.

Key wordsGuangxi wax;hot compress;Yongquan point;diabetic peripheral neuropathy;quality of life