補腎寧絡方治療慢性腎炎蛋白尿30例

張　虹　梁　晶　武嘉興　劉運杰

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補腎寧絡方治療慢性腎炎蛋白尿30例

張虹梁晶武嘉興劉運杰

北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心(朝陽 100026)

摘要：目的探討補腎寧絡方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效。方法選擇慢性腎小球腎炎患者60例分成2組，對照組(30例)口服腎炎康復片；治療組(30例)口服補腎寧絡方，均治療2個月。結果治療組總有效率96.7%，明顯高于對照組總有效率80.0%(P<0.05)。結論補腎寧絡方可有效減少慢性腎小球腎炎患者蛋白尿。

關鍵詞：慢性腎小球腎炎；蛋白尿；補腎寧絡方

慢性腎炎是腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的特點。腎小球腎炎患者均出現(xiàn)不同程度的蛋白尿表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為無任何癥狀的持續(xù)性蛋白尿異常，尤其對于頑固性蛋白尿的治療是腎病專科非常棘手的問題[1]。西醫(yī)治療慢性腎炎目前一般使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，或激素、細胞毒類藥物等，不良作用較大，且停藥后易反復。中醫(yī)治療慢性腎炎近幾年有了很大的進展，這得益于中醫(yī)辨證的整體觀[2]。筆者采用自擬補腎寧絡方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年11月—2014年11月北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科及內科門診患者60例，分為治療組(30例)和對照組(30例)。其中，治療組男性14例，女性16例；年齡23～67歲，平均年齡(34.7±3.2)歲；病程2～36個月。對照組30例，男性12例，女性18例；年齡21～66歲，平均年齡(36.2±4.3)歲；病程2～38個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3納入標準(1)符合診斷標準。(2)年齡在18～70歲者。

1.4排除標準(1)合并有心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病以及精神病患者；(2)使用或合并使用糖皮質激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑者。

1.5治療方法治療組采用自擬補腎寧絡方治療，組方：黃芪20 g，金櫻子20 g，菟絲子20 g，鹿角霜15 g，白花蛇舌草20 g，丹參20 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，玉米須30 g，六月雪30 g。兼見肺氣虛者加黨參，脾虛者加山藥、芡實，腎陽虛者加淫羊藿，損及腎陰者加生地黃、山萸肉。每日1劑，取400 mL，分次于早、中、晚三餐后1～2 h服用。

對照組采用臨床廣泛應用的腎炎康復片(國藥準字號：Z10940034，天津同仁堂制藥廠生產(chǎn)。批號：DP17204，DP17236)。主要成份西洋參、人參、地黃、杜仲(炒)、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗。5片(0.3 g/片)3次/d。

2組療程均為2個月。

1.6療效判定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。臨床控制：尿常規(guī)檢查尿蛋白轉陰性，尿常規(guī)檢查紅細胞數(shù)正常，腎功能正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，紅細胞減少≥3個/HP或2個“+”，腎功能正?；蚧菊?與正常值相差不超過15)；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，紅細胞減少<3個/HP或1個“+”，腎功能正?；蛴懈纳?；無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改善或加重。

1.7統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計學軟件處理。運用卡方檢驗。

2　結果

2.1臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

2.2不良反應發(fā)生情況2組患者治療前后心、肝功能檢查均未見異常，未發(fā)生明顯不良反應。

3　討論

傳統(tǒng)認為慢性腎炎多屬中醫(yī)學的“水腫”“虛勞”等范疇。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)慢性腎炎往往呈現(xiàn)腎陽虛與濕熱血瘀、熱傷血絡同時并見的復雜臨床癥候。腎陽虛則腎主水液司開闔，蒸騰氣化之力減弱，則固攝無權，水不化氣，濕濁內停，精微下注；而單純陽虛水停往往在臨床只表現(xiàn)為水腫、尿頻，而很少出現(xiàn)蛋白尿的情況。臨床單一的濕熱下注、血熱也多呈現(xiàn)泌尿道感染等癥候。只有當濕熱導致脈絡瘀滯，熱擾血絡，從而損傷腎絡，此時兼見陽虛不能固攝之精微由損傷之腎絡溢于體外，才致蛋白尿形成。腎臟血絡受損也與西醫(yī)認為慢性腎炎最終引起毛細血管管腔狹窄，閉塞或缺血相吻合。所以在臨床治療時采用溫補腎陽同時清利濕熱、涼血寧絡、攻補兼施的治法，一方面使腎臟瘀滯受損之血絡得以正常運行，另一方面腎臟陽氣得以固護，取得了非常滿意的效果。方中黃芪大補元氣，鹿角霜、金櫻子、菟絲子溫補腎陽、固精縮尿，白花蛇舌草、玉米須、六月雪、丹參、赤芍、牡丹皮清熱利濕、解毒化瘀、涼血寧絡。諸藥共奏補腎寧絡、固攝精微之功效。

現(xiàn)代藥理學研究表明黃芪可以明顯抑制血管緊張素Ⅱ引起的腎足細胞Ⅳ膠原表達上升，推測黃芪可以通過降低足細胞Ⅳ膠原表達，而減少細胞外基質的積聚，延緩腎小球硬化及慢性腎臟病的發(fā)展，為黃芪的臨床應用提供了進一步的理論依據(jù)[4]。金櫻子能下調TGF-βmRNA在腎臟的表達,減少局部炎癥反應,減輕腎臟損害[5]。白花蛇舌草、玉米須等藥物現(xiàn)代藥理研究亦證明能抑菌抗炎。丹參提取物可以顯著改善微循環(huán)[6]。諸藥合用使炎癥得以消除，動脈硬化得以改善，腎臟機能得以提高，從而起到減少尿蛋白之作用。諸藥和用之藥理功效有待進一步研究。

本研究結果表明，補腎寧絡方可明顯減少尿蛋白的排出，治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]董盛，吳喜利，楊志成.喬成林教授治療腎小球腎炎經(jīng)驗瑣談[J].光明中醫(yī)，2014，29(9)：1822.

[2]宗妍，占永立.慢性腎炎的中醫(yī)針對治療[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(12)：44.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：46,156-162.

[4]覃志成，齊悅，李榮山.黃芪對AngⅡ誘導人足細胞分泌Ⅳ膠原的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17(1)：42-43.

[5]韋玉蘭，黃艷明，王坤，等.金櫻子對IgA腎病大鼠腎臟組織TGF-β基因表達的影響[J].陜西中醫(yī)，2007,28(11)：1566.

[6]趙春娟，馬玉清，郭楊志，等.丹參提取物藥理作用研究進展[J].光明中醫(yī)，2014，29(9)：2013.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.041

文章編號：1003-8914(2016)-04-0536-02

收稿日期：(本文校對：楊道文2015-04-15)

Clinical Analysis on Bushen Ningluo Prescription in the Treatment of Chronic Nephritic Proteinuria for 30 Cases

ZHANG HongLIANG JingWU JiaxingLIU Yunjie

(Chaoyang District Sixlitun Community Health Center, Beijing 100026, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of Bushen Ningluo prescription in the treatment of chronic nephritic proteinuria. MethodSelecting 60 cases of patients with chronic glomerulonephritis, they were randomly divided into two groups. The control group (30 cases) took orally Shenyan Kangfu tablets. The treatment group (30 cases) was treated by Bushen Ningluo prescription. Each group was treated and observed for 2 months. ResultThe total effective rate of the treatment group was 96.7% which was significantly higher than 80% of the control group (P<0.05). ConclusionBushen Ningluo prescription can effectively reduce the proteinuria of chronic glomerulonephritis patients

Key words：Chronic nephritis; Proteinuria; Bushen Ningluo prescription