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    2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表的信度和效度分析*

    2016-08-15 02:14:12楊曉南劉寶忠閆麗輝趙鐵牛
    光明中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:氣陰調(diào)查表效度

    楊曉南 劉寶忠 閆麗輝 趙鐵牛

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    【學(xué)術(shù)論著】

    2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表的信度和效度分析*

    楊曉南1劉寶忠1閆麗輝2趙鐵牛3△

    1.天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(天津 300132);2.天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院消化科(天津 300070);3.天津中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生教研室(天津 300193)

    摘要:目的分析2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表的信度和效度。方法采用查閱文獻和專家問卷法設(shè)計調(diào)查表。收集2型糖尿病氣陰虧虛證185例患者資料,分析其分半信度、同質(zhì)信度、內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果調(diào)查表的Cronbach’sα系數(shù)為0.85,正交旋轉(zhuǎn)后提取5個因子,其因子方差累加貢獻率為56.65%。結(jié)論 2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表具有較好的信度、效度,是氣陰虧虛證的有效測量工具之一。

    關(guān)鍵詞:2型糖尿病;氣陰虧虛證;信度;效度

    2型糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性異質(zhì)性疾病,屬于消渴病范疇。目前糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成為世界范圍內(nèi)日益嚴重的公共健康問題,其中我國20歲以上成年人DM的總體患病率為9.7%,90%~95%為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者[1]。課題組在查閱文獻和專家問卷法的基礎(chǔ)上,設(shè)計2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表,調(diào)查患者的臨床體征,分析其信度和效度,從客觀角度來探索糖尿病氣陰虧虛證的證候特征,對早期防治2型糖尿病具有重要意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇某醫(yī)院2型糖尿病氣陰虧虛證185名患者為研究對象。其中男性88人,女性97人。

    1.2診斷標準

    1.2.1糖尿病診斷標準采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準[2]。

    1.2.2中醫(yī)虛實病機診斷標準參照《中醫(yī)診斷學(xué)》(第7版)虛實辨證原則、《中華人民共和國國家標準》中中醫(yī)臨床診療術(shù)語(證候部分GB/T16751.2-1997)、中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會制定的糖尿病分期辨證與療效評定參考標準——《糖尿病辨證診斷參考標準》擬定[3]。

    1.2調(diào)查表的設(shè)計課題組查閱2型糖尿病氣陰虧虛證的診斷文獻,設(shè)計氣陰虧虛證調(diào)查表初稿,經(jīng)課題組討論修訂,形成調(diào)查表討論稿;經(jīng)專家組討論,將部分癥狀進行相應(yīng)調(diào)整,形成氣陰虧虛證調(diào)查表。

    1.3調(diào)查方法和內(nèi)容在醫(yī)生指導(dǎo)和患者配合下,調(diào)查員(經(jīng)過系列專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)學(xué)研究生)當(dāng)面詢問患者,與被調(diào)查者共同填寫問卷,及時收回。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、病因、癥狀40項,舌象13項和脈象6項。一般情況包括年齡、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)和受教育程度等。

    1.4數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析采用epidata3.2軟件雙人錄入數(shù)據(jù),管理數(shù)據(jù)庫;用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用奇偶法測量分半信度;計算Cronbach’s α系數(shù)測量內(nèi)部信度;采用相關(guān)分析測量內(nèi)容效度和因子分析結(jié)構(gòu)效度。

    2 結(jié)果

    2.1信度分析2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表分半信度為0.79,Cronbach’sα系數(shù)為0.85,說明該調(diào)查表具有較好的信度。

    2.2效度分析

    2.2.1內(nèi)容效度將2型糖尿病氣陰虧虛證患者的體征條目與總分進行相關(guān)性分析。結(jié)果表明,頭暈、神疲、四肢乏力、氣短、多汗、自汗、口干、口渴欲飲、咽干、便溏、舌淡紅、苔少、脈弱與總分呈正相關(guān)(P<0.01),其余條目與總分不相關(guān)(P>0.05),說明該調(diào)查表具有較好的內(nèi)容效度。

    2.2.2結(jié)構(gòu)效度

    2.2.2.1特征根和累計貢獻率采用因子分析主分量法提取公因子,根據(jù)Kaiser準則[4],正交旋轉(zhuǎn)后提取出5個公因子,第1因子的方差貢獻率為14.31%,第2因子的方差貢獻率為13.34%,第3因子的方差貢獻率11.67%,第4因子的方差貢獻率為9.37%,第5因子的方差貢獻率為7.96%,5個公因子累計貢獻率為56.65%(見表1)。

    表1 特征值及方差貢獻率

    2.2.2.2公因子和因子載荷系數(shù)本研究因子載荷系數(shù)大于0.4,表明癥狀對該維度有意義,對5個公因子的癥狀進行描述,第1因子反映氣陰虧虛證的4個癥狀(神疲、四肢乏力、氣短和頭暈),由于機體元氣不足臟腑機能減退,氣推動無力故神疲倦怠四肢乏力,氣虛推動無力則清陽不升故頭暈;第2因子反映氣陰虧虛證的3個癥狀(口干、口渴欲飲和咽干),陰液虧少失于滋潤濡養(yǎng)故口干咽干,陰虧上燔心肺故口渴欲飲;第3因子反映氣陰虧虛證的3個癥狀(舌淡紅、苔少和脈弱),氣陰虧虛無力推動營血上榮于舌故舌淡紅,氣陰虧虛無力鼓動血脈故脈弱,陰液虧少失于濡養(yǎng)故舌苔少,均符合氣陰虧虛的特征;第4因子反映氣陰虧虛證的2個癥狀(自汗和多汗),氣虛衛(wèi)外不固,腠理疏松故自汗多汗;第5因子反映氣陰虧虛證的1個癥狀(便溏),氣陰虧虛,脾失健運,運化無力故便溏。(見表2)。

    表2 因子分析主分量法因子載荷系數(shù)

    3 討論

    由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變等因素,目前糖尿病已成為全球威脅人類健康的第三大慢性疾病。全球糖尿病患者已超過2.85億人,以2型糖尿病為主[1]。臨床上對2型糖尿病的中醫(yī)辨證分型,多數(shù)學(xué)者主張分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛3型[6]。盡管衛(wèi)生部在《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導(dǎo)原則(1993)》中就主要采用了這種辨證分型方法[3],但是目前臨床仍缺乏統(tǒng)一的2型糖尿病辨證分型和癥狀表現(xiàn),證型的客觀化研究尚未達成共識[5]。本研究收集2型糖尿病氣陰虧虛證的體征,分析其的證候特點,開展相關(guān)臨床研究對防治2型糖尿病具有重要意義。

    中醫(yī)對2型糖尿病證候的調(diào)查研究很多,但缺乏一套系統(tǒng)、科學(xué)的2型糖尿病證候調(diào)查表,迫切需要設(shè)計具有中醫(yī)證候特點的2型糖尿病證候調(diào)查表,并評價證候調(diào)查表的信度和效度,研究2型糖尿病證候特點。信度用來反映相同條件下重復(fù)測定結(jié)果的近似程度,分半信度系數(shù)、Cronbach’sα系數(shù),反映氣陰虧虛證量表的信度。本研究根據(jù)2型糖尿病氣陰虧虛證的特點,分析得出氣陰虧虛證的分半信度為0.79,說明氣陰虧虛證調(diào)查表具有較好的信度。Cronbach’sα信度系數(shù)是最常用的信度系數(shù),越接近1,說明量表的內(nèi)在一致性越好。通常Cronbach’sα系數(shù)宜高于0.70[7]。該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.85,說明該調(diào)查表具有較好的內(nèi)在一致性。

    效度反映一個測量工具是否有效地測定到了它所預(yù)計測定的內(nèi)容。本調(diào)查表依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在查閱文獻和專家問卷法的基礎(chǔ)上,篩選調(diào)查表的條目,采用規(guī)范化流程設(shè)計調(diào)查表,反映了2型糖尿病氣陰虧虛證患者有關(guān)病、證、癥的特點和內(nèi)涵。本研究分析氣陰虧虛證的臨床特征條目與總分呈正相關(guān)(P<0.01),說明該調(diào)查表能反映氣陰虧虛證的內(nèi)涵。

    研究者用因子分析來考察量表是否能夠測量出研究者設(shè)計時假設(shè)的某種結(jié)構(gòu),即結(jié)構(gòu)效度。主要指標有貢獻率、累積方差貢獻率,來反映是否符合研究者的設(shè)計要求[8]。本研究采用因子分析方差最大化正交旋轉(zhuǎn)法對臨床185例2型糖尿病氣陰虧虛證患者的資料進行結(jié)構(gòu)效度分析,提取5個公因子,其方差累加貢獻率為56.65%,說明調(diào)查表有較好的結(jié)構(gòu)效度,符合2型糖尿病氣陰虧虛證的內(nèi)涵。

    2型糖尿病氣陰虧虛證調(diào)查表具有較好的信度和效度,能反映其患者的臨床證候特點,為開展氣陰虧虛證量化研究提供一個測量工具。由于2型糖尿病氣陰虧虛證患者的樣本例數(shù)較少,可能會影響其信度和效度,需要進一步完善調(diào)查表。

    參考文獻

    [1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:5-6.

    [2]World Health Organization. Definition, diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation[R]. Part1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: WHO, 1999.

    [3]中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會. 糖尿病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準[J]. 中國醫(yī)藥學(xué)報,1993,8(3): 182-184.

    [4]方積乾. 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與電腦實驗[M]. 上海: 上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:250-251.

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    [8]趙鐵牛,楊曉南,于立志,等. 腎陰虛證流行病學(xué)調(diào)查表的信度和效度分析[J]. 天津中醫(yī)藥,2012,29(5): 496-498.

    *基金項目:天津市中醫(yī)藥管理局科研專項課題(No.13110)

    通訊作者△

    doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.001

    文章編號:1003-8914(2016)-04-0457-03

    收稿日期:(本文校對:劉言言2015-03-25)

    Analysis of Reliability and Validity of Questionnaire of TypeⅡDiabetes Mellitus of Qi and Yin Deficiency Syndrome

    YANG Xiaonan1LIU Baozhong1YAN Lihui2ZHAO Tieniu3△

    (1.Department of Internal Medicine, Hongqiao District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300132, China;2.Department of Gastroenterology, Metabolic Disease Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China;3.Department of Public Health, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

    Abstract:ObjectiveTo analyze the reliability and validity of questionnaire of type Ⅱ diabetes mellitus of qi and yin deficiency syndrome. MethodsQuestionnaires were designed by using literature review and Delphi method. Data of 185 cases of patients with type Ⅱ diabetes mellitus of qi and yin deficiency syndrome were collected, the split-half reliability, homogeneity reliability, content validity and construct validity were analyzed. ResultsCronbach’s coefficient of the questionnaires was 0.85, 5 factors were extracted by method of variance maximum with Kaiser Normalization, variance cumulative contribution rate of the factors were 56.65%. ConclusionQuestionnaire of typeⅡ diabetes mellitus of qi and yin deficiency syndrome has good reliability and validity, so it is one of effective measuring tools.

    Key words:TypeⅡ diabetes mellitus; Qi and yin deficiency syndrome; Reliability; Validity

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