乳腺增生病應(yīng)用周期療法穴位按摩治未病思路

黃瑾瑩　陳福初　陳媛飛　陳燕嫻　梁婉玲

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【學(xué)術(shù)論著】

乳腺增生病應(yīng)用周期療法穴位按摩治未病思路

黃瑾瑩1陳福初2陳媛飛1陳燕嫻1梁婉玲1

1.廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院健康體檢中心(佛山 528251)；2.廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科(佛山 528251)

摘要：乳腺增生病是育齡婦女常見(jiàn)的乳腺疾病,本文以中醫(yī)周期療法理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者經(jīng)前經(jīng)后不同時(shí)期，提出應(yīng)用不同的穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行針對(duì)性按摩，做到經(jīng)前疏肝，經(jīng)后調(diào)沖任。并以此指導(dǎo)患者治療，通過(guò)自我穴位經(jīng)絡(luò)按摩推拿可有效緩解壓力，緩解乳腺輕度增生，預(yù)防乳腺增生癥加重，防病治病，試圖達(dá)到以預(yù)防治未病目的。

關(guān)鍵詞：乳腺增生；穴位按摩；周期療法；治未病

中醫(yī)的“治未病”有兩方面的含義：一是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生；二是得病之后早期診斷和早期治療，及時(shí)控制病情的發(fā)展及加重。乳腺增生病是育齡婦女常見(jiàn)的乳腺疾病，臨床可將其分為單純性乳腺上皮增生病(又稱乳痛癥)、乳腺腺病、囊性增生病三型[1]，按患者不同病情、體征和病理細(xì)胞學(xué)改變又劃為乳腺增生危險(xiǎn)度1～4度的4個(gè)等級(jí)，1度為單純的乳痛癥，危險(xiǎn)度1度的患者癌變可能性較低，在日常生活中應(yīng)做到避免乳腺增生的高危因素的存在[2]，防治意義重大。

1　中醫(yī)及經(jīng)絡(luò)學(xué)對(duì)乳腺疾病的認(rèn)識(shí)

循行于乳房部位的經(jīng)脈主要有足厥陰肝經(jīng)(上膈，布胸脅，繞乳頭而行)、足陽(yáng)明胃經(jīng)(行貫乳中)、足少陰腎經(jīng)(上貫肝膈與乳相聯(lián))、任脈(循腹里上關(guān)元，至胸中)、沖脈(挾臍上行至胸中)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃，沖為血海，任主胞宮，胞脈系肝腎，關(guān)系脾胃。沖任下起胞宮，上連乳房，乳房的發(fā)育、成熟、穩(wěn)定，繼而衰退、萎縮與天癸中的陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的節(jié)律運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

宋代《圣濟(jì)總錄》云：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，陽(yáng)明熱盛，或風(fēng)邪所客，則氣壅而散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”指出乳房疾病與沖任之氣血盛衰相關(guān)，關(guān)系肝腎，脾胃?！锻饪普凇分赋觥叭轳蹦巳橹薪Y(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛、或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)。”《瘍科心得集》謂：“乳癖，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成。”清代余聽(tīng)鴻在《外科醫(yī)案匯編》指出：“治乳癥，不出一‘氣’字定矣。脾胃土氣，壅則為癰；肝膽木氣，郁則為疽；正氣為虛則為癌；氣虛不攝為漏；氣散不收為懸；痰氣郁結(jié)為癖，為核，為痞；……無(wú)論虛實(shí)新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣通絡(luò)之品，使其乳絡(luò)舒通，氣行則血行，……自然壅者易通，郁者易達(dá)，結(jié)者易散，堅(jiān)者易軟?！边@些都充分說(shuō)明情志內(nèi)傷多先傷氣，最易傷肝，久而久之無(wú)形之氣滯不疏、氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀夾痰、導(dǎo)致乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，結(jié)聚乳中為腫塊而引起乳房疼痛。肝郁氣機(jī)失調(diào)是乳腺增生病發(fā)病的最主要原因。肝郁氣滯是本病的初始階段。

2　資料與方法

2.1病例選擇選擇在我院健康體健中心體檢的25～45歲的女性，按照《現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診斷學(xué)》的乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，乳痛癥觸診可觸及顆粒狀結(jié)節(jié)感，無(wú)需治療癥狀?？勺孕邢耍涣硪徊糠秩橄傧俨】捎|及局限性疼痛腫塊；以上兩者超聲均未發(fā)現(xiàn)病理性腫塊。表現(xiàn)為經(jīng)前3～7天、經(jīng)后半個(gè)月乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮1～2天疼痛消失，每個(gè)月重復(fù)，又或偶爾某個(gè)經(jīng)期前有，又或脹痛感，每個(gè)經(jīng)期輕重不一。部分伴有月經(jīng)不調(diào)。

2.2診斷依據(jù)超聲聲像表現(xiàn)為腺體組織增厚變粗，結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光斑，腺體層呈“豹紋征”，或伴有末梢導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。BI-RADS分級(jí)：0級(jí)為0分、1級(jí)為2分、2級(jí)為4分。

一部分是30歲以下的屬于青春期乳腺，盡管有些疼痛或不適，多能不藥而愈；一部分屬于已生育已哺乳、生育而未哺乳、高齡未育型，經(jīng)超聲檢查排除乳腺炎、乳腺增生結(jié)節(jié)囊腫型及乳腺腫塊等器質(zhì)性病變，這些乳腺增生癥筆者都?xì)w屬于治未病范疇。

3　治法的探討

有學(xué)者把乳腺增生中醫(yī)辨證分型與鉬疤、MRI的聲像結(jié)合分析，結(jié)果肝郁氣滯型和沖任失調(diào)型多見(jiàn)腺體層表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀及片狀增強(qiáng)，而痰瘀互結(jié)型腺體層多表現(xiàn)為團(tuán)片狀強(qiáng)化，多發(fā)結(jié)節(jié)居多[4]，所以納入防未病范疇的主要人群預(yù)防原則為疏肝解郁，調(diào)理沖任。

乳房隨著沖任的生理變化在月經(jīng)周期中表現(xiàn)為經(jīng)前充盈和經(jīng)后疏泄。在平時(shí)的問(wèn)診中可發(fā)現(xiàn)大部分經(jīng)前乳房脹痛的患者，時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀明顯，甚至分不清經(jīng)前經(jīng)后時(shí)期，多數(shù)伴隨月經(jīng)后期或不定期，心情也十分緊張不安，焦慮感明顯，經(jīng)疏導(dǎo)后，下個(gè)月可稍緩解。治未病重點(diǎn)也在于疏肝理氣，調(diào)理沖任。根據(jù)經(jīng)前之陰血充足、肝氣旺盛、沖任之氣血充盈，經(jīng)后隨著經(jīng)血外泄、肝氣得舒、沖任處于靜止?fàn)顟B(tài)這一特點(diǎn)，中醫(yī)周期療法治療乳腺增生療效較好，經(jīng)前治標(biāo)，疏肝活血、消腫散結(jié)；經(jīng)后治本，溫腎助陽(yáng)、調(diào)理沖任為主[5]。經(jīng)絡(luò)俞穴按摩保健以此為理論依據(jù)采用周期保健療法，經(jīng)前期以疏肝理氣散結(jié)、經(jīng)后期以補(bǔ)腎陽(yáng)調(diào)沖任為治療原則。按摩主要作用在于疏通氣血，調(diào)經(jīng)止痛，達(dá)到經(jīng)絡(luò)舒暢，氣血調(diào)和，從而止痛散結(jié),防患于未然。根據(jù)針灸推拿的選穴治療操作原則，選用主要且方便自我操作的穴位，在經(jīng)前經(jīng)后期不同的特定功能的穴位進(jìn)行按摩。

3.1選用穴位及手法及具體操作經(jīng)前期治肝，疏肝理氣。①坐位，合谷太沖點(diǎn)按揉各1min，②內(nèi)關(guān)、肩井、膻中，期門(mén)穴點(diǎn)、按、揉各1min；③坐位或仰臥位，以小魚(yú)際循胃經(jīng)庫(kù)房-膺窗, 乳根-不容，擦法，各20～30次；④坐位或側(cè)臥位循肝經(jīng)擦法，從章門(mén)-期門(mén)，20～30次;⑤坐位或仰臥位，斜擦兩肋，順肋間隙斜擦，以透熱為度。經(jīng)后期治腎，宜溫補(bǔ)。①坐位或臥位,拇指或中指按揉氣海、關(guān)元穴等穴各1min，后行掌摩法，可加灸；②坐位太溪，三陰交，足三里穴揉按，以局部酸脹為度；③站位或坐位，腎俞、命門(mén)穴推、揉按；④半握拳狀橫擦、縱擦腰骶部，微熱為度。

3.2指導(dǎo)醫(yī)師先行指導(dǎo)操作，讓患者體會(huì)主要穴位的準(zhǔn)確位置及點(diǎn)按的力度與氣至所致的感覺(jué)，可隨時(shí)復(fù)診，糾正。

3.3所選穴位的主治膻中為八會(huì)穴中氣至所會(huì)，治療氣病要穴,期門(mén)為肝之募穴，為疏肝理氣要穴,兩穴均在乳房周圍,現(xiàn)代研究期門(mén)穴在一定程度上反映了乳腺增生病肝氣郁結(jié)的病理本質(zhì)[6]。太沖疏肝解郁行氣，緩解精神壓力、解除郁悶，配合合谷，為“四關(guān)”，具有陰陽(yáng)經(jīng)相配，上下配穴，陰陽(yáng)同調(diào)，氣血同調(diào)，臟腑同調(diào)的作用。內(nèi)關(guān)為厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，取足厥陰肝經(jīng)同名經(jīng)，八脈交會(huì)穴，通陰維脈，主治胃心胸。肩井為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，《百癥賦》云：“肩井乳痛而極效?！蔽蒴?、乳根經(jīng)脈所過(guò)，通絡(luò)消癖；經(jīng)后血?？仗撊√哉{(diào)補(bǔ)先天腎中精血，氣海關(guān)元調(diào)沖任。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，腧穴所在，主治所能。

4　療效的評(píng)價(jià)

應(yīng)用乳痛分級(jí)與評(píng)分：無(wú)觸壓痛和自發(fā)痛為0級(jí)計(jì)0分；觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛為1級(jí)計(jì)6分；自發(fā)持續(xù)痛，不影響生活為3級(jí)計(jì)18分；自發(fā)持續(xù)性痛，放射至腋下、肩背部，影響生活為4級(jí)計(jì)24分。全身癥狀評(píng)分：將中醫(yī)辨證常見(jiàn)癥狀分為無(wú)癥狀、輕度、中度和重度4個(gè)級(jí)別，1個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為2分，分別計(jì)0分、2分、4分和6分，見(jiàn)表1。超聲評(píng)分如前。積分計(jì)算：治療前后癥狀積分改善率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無(wú)效：改善率<30%[7]。

表1　常見(jiàn)癥狀、相應(yīng)癥狀與情況量化記分表

5　典型病例

街道公務(wù)員健康體檢人員之一，女性，33歲，經(jīng)前5天左右雙乳脹痛明顯，評(píng)乳痛分級(jí)3級(jí)18分，全身癥狀14分(見(jiàn)表1)。二便無(wú)異常，舌紅，苔薄白，脈細(xì)弦。乳腺彩色多普勒超聲檢查提示雙乳小葉性增生，BI-RADS分級(jí)：2級(jí)評(píng)4分；月經(jīng)史：13歲初潮，3～5天/30天，平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)量中，色紅，無(wú)血塊。無(wú)痛經(jīng)及閉經(jīng)史?；橛罚阂鸦橐延珿3P1A2，2012年剖宮產(chǎn)1女，藥流1次，人流1次。有哺乳。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，重在經(jīng)前治肝疏肝理氣。據(jù)其月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)前一周開(kāi)始穴位手法按摩，每日1次，時(shí)間20～30分鐘。月經(jīng)期停，月經(jīng)干經(jīng)后3天調(diào)沖任穴位手法，每日1次。時(shí)間20～30分鐘。半年復(fù)查一次超聲。第二年體檢時(shí)，訴經(jīng)前乳脹感明顯減少，偶爾一次，乳脹時(shí)長(zhǎng)明顯縮短。評(píng)乳痛分級(jí)1級(jí)6分，全身癥狀6分(見(jiàn)表2)。二便無(wú)異常，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。乳腺彩色多普勒超聲檢查提示雙乳未見(jiàn)異常，BI-RADS分級(jí)：1級(jí)評(píng)0分。治療前后癥狀積分改善率67%為有效。

表2　常見(jiàn)癥狀、相應(yīng)癥狀與情況量化記分表

6　展望

適度刺激穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，以達(dá)到防病治病的目的。它是對(duì)乳腺疾病防治的中醫(yī)方法之一，適合自已操作，進(jìn)一步可編成保健操，可配合自己喜歡的舒適放松的音樂(lè)，適用婦女的日常保健。

由于工作節(jié)律快、生活不規(guī)律、來(lái)自工作與家庭精神壓力，患內(nèi)分泌紊亂的婦女不斷增加，也使乳腺增生疾病呈升高趨勢(shì)，臨床資料表明，有一定數(shù)量的單純性乳腺增生患者，可發(fā)展成為囊性增生，甚至發(fā)生癌變。針對(duì)日常操作簡(jiǎn)便，選用的穴位簡(jiǎn)單易循，且為常用有效保健穴位，體位不受限制，可自行操作，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，持之以行，當(dāng)一種放松的運(yùn)動(dòng)，可有效緩解壓力，緩解乳腺輕度增生，預(yù)防乳腺增生癥加重，防病治病，自我保健，值得推廣應(yīng)用。定期信息反饋，囑其定期復(fù)診。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.001

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0001-03

收稿日期：(本文校對(duì)：江錦萍2015-01-26)