中藥聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例

錢永剛

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中藥聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例

錢永剛

河南新鄉(xiāng)市獲嘉縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科(獲嘉 453800)

摘要：目的觀察補腎通絡(luò)湯聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法符合納入標準的病例共計48例，隨機分為2組。治療組26例，對照組22例。治療組給予補腎通絡(luò)湯內(nèi)服，每日1劑，分2次內(nèi)服，連用15天；醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍痛點注射，每周1次，連續(xù)4周。對照組給予布洛芬緩釋膠囊每次300 mg，飯后內(nèi)服，每日2次，連用7～10天。自擬中藥外洗方每日1劑，水煎濕敷患處，每日2次，每次15～30 min。連用4周。設(shè)計療程為4周，療程結(jié)束統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)統(tǒng)計有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治愈6例(23.1%)，顯效15例(57.7%)，好轉(zhuǎn)4例(15.4%)，無效1例(3.8%)，愈顯21例(80.8%)。對照組治愈3例(13.6%)，顯效6例(27.3%)，好轉(zhuǎn)9例(40.9%)，無效4例(18.2%)，愈顯9例(40.9%)。結(jié)論醫(yī)院臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，是一種安全且行之有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎；臭氧；補腎通絡(luò)湯

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是骨科臨床上常見的慢性疼痛性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人，據(jù)報道65歲以上的老年人男性本病的發(fā)病率可達到60%，女性的發(fā)病率可達到70%[1]。本病的特點主要是膝關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限，嚴重者患者喪失勞動能力。本病的治療方法較多，但缺乏行之有效的治療手段，且復(fù)發(fā)率較高，給中老年患者帶來了極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔。隨著中國老齡化社會進程的推進，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會成為一個基數(shù)龐大的患者群給社會和個人生活帶來極大的困擾。重視老年性退行性關(guān)節(jié)炎的診治，探討行之有效的治療方案是臨床工作的重點。筆者在臨床工作中采用醫(yī)用臭氧痛點注射聯(lián)合中藥補腎通絡(luò)湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有納入病例均來自于我院骨科2012年1月—2014年3月的門診患者，均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]，共計48例，隨機分為2組。其中治療組26例，對照組22例。治療組中男15例，女11例；對照組中男13例，女9例。治療組年齡42～65歲，平均年齡(38.25±14.11)歲，病程2～6年，平均病程(1.79±3.62)年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者18例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者8例，膝關(guān)節(jié)積液者6例；對照組齡40～65歲，平均年齡(37.17±13.96)歲，病程1～10年，平均病程(2.49±4.28)年，雙側(cè)關(guān)節(jié)病變者14例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者8例，膝關(guān)節(jié)積液者7例。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為靜息痛，運動后疼痛加重，伴隨不同程度的活動受限。所有患者X線檢查可有不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面粗糙等表現(xiàn)，排除結(jié)核、腫瘤及其他關(guān)節(jié)炎。

1.2治療方法

1.2.1治療組醫(yī)用臭氧注射：患者坐位，術(shù)者采用牽引法、指壓法找出膝關(guān)節(jié)最痛點。常規(guī)消毒后7號針頭刺入注入1%利多卡因注射液+40 μg/ml醫(yī)用臭氧20 ml，退針后局部壓迫止血并輕微按摩局部，膝關(guān)節(jié)四周最痛點注射40 μg/ml醫(yī)用臭氧7 ml。如患者疼痛明顯者可以曲安奈德注射液40 mg配合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每周1次，連續(xù)4周為一個療程。

中藥內(nèi)服：所有患者給予自擬補腎通絡(luò)湯內(nèi)服，方藥組成：制何首烏15 g，熟地黃15 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，木瓜10 g，雞血藤15 g，獨活15 g，川芎6 g，當歸12 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，炙甘草5 g。病久疼痛明顯者加全蝎6 g，烏梢蛇10 g；關(guān)節(jié)冷痛明顯者加制附子(先煎)10 g，干姜6 g；關(guān)節(jié)積液明顯者加車前子15 g，澤瀉12 g；肢體麻木重著者加蒼術(shù)10 g，防己10 g。日1劑，水煎服，連用15天。

1.2.2對照組對照組分別給予西藥內(nèi)服和自擬中藥方外洗。西藥布洛芬緩釋膠囊每次300mg飯后內(nèi)服，每日2次，連用7～10天。中藥外洗方：生川烏12 g，生草烏12 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，雞血藤12 g，忍冬藤15 g，烏梢蛇15 g，地龍9 g，紅花6 g，甘草5 g。每日1劑，水煎濕敷患處，每日2次，每次15～30min。連用4周。

治療期間，所有患者適度運動，注意防寒保暖，總療程為4周，療程結(jié)束后判定臨床療效。

1.3療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定：治愈：以癥狀和體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍0～135°；顯效：以癥狀基本消失，偶有疼痛，無腫脹，行走無疼痛，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈伸活動范圍0～135°，不影響工作和生活為顯效；好轉(zhuǎn)：以癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動輕微受限；無效：以癥狀和體征無明顯改善為無效。

1.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組統(tǒng)計比較有統(tǒng)計學意義(χ2=8.02，P<0.05)。治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組療程結(jié)束后臨床療效比較例　(例，%)

2.2不良反應(yīng)所有患者均能夠遵醫(yī)囑完成整個療程的治療。對照組2例患者出現(xiàn)胃部不適經(jīng)對癥治療后完成療程，治療組未見不良反應(yīng)者。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增高，是中老年人的常見病、多發(fā)病。近年來本病的發(fā)生有年輕化的趨勢，農(nóng)村體力勞動者發(fā)病率大于城市非體力勞動者。且因經(jīng)濟條件等因素的影響，農(nóng)村患者就診時病情的嚴重程度大于城市患者。本次所納入48例患者中，農(nóng)村患者32例，城市患者16例，農(nóng)村患者癥狀及體征均較城市患者為重，且農(nóng)村患者大部分只是曾經(jīng)采取過對癥治療的方法，長期使用非甾體類止痛藥導致就診時有不同程度的消化道疾病。本病的發(fā)病機理尚未完全清楚，大部分認為本病的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變有關(guān)系，且隨著退行性改變會導致骨質(zhì)和骨膜的改變，組織內(nèi)可有炎性細胞的出現(xiàn)。遺傳、勞損、外傷、肥胖等都可能是導致本病的因素[3]。本病可累及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)等，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形、腫脹、功能障礙等，嚴重者患者喪失活動能力，給患者帶來了極大的痛苦。隨著老齡化社會的來臨，眾多的老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者成為一個龐大的患者群給社會和家庭帶來了沉著的負擔。因此探求行之有效的防止老年性膝性骨關(guān)節(jié)炎是我們臨床工作面臨的重要課題。目前本病的治療方案較多，西醫(yī)主要是非甾體類抗炎藥物內(nèi)服、糖皮質(zhì)激素局部封閉、理療或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)治療本病主要是中藥內(nèi)服、濕敷或者熏蒸、針灸、小針刀等方法。無論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療都有一定的治療效果，臨床報道也較多。近年來使用醫(yī)用臭氧治療疼痛性疾病作為一種有效的治療手段被廣大醫(yī)務(wù)工作者接受。作為一種強氧化劑，使用適量濃度的臭氧能夠作為生理激活因子，刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，在醫(yī)學上的應(yīng)用范圍也越來越廣泛[4]。臭氧在人體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物為氧氣和氧原子，氧原子有很快合成氧分子被機體吸收，不產(chǎn)生二次污染[5]，因此使用上非常的安全，除非意外將臭氧注射入血管內(nèi)[6]。臭氧的主要作用是消炎鎮(zhèn)痛，能夠通過釋放抗炎因子，誘導氧化酶的過度表達，中和反應(yīng)性的氧化產(chǎn)物來發(fā)揮抗炎作用，也能夠直接作用于釋放痛覺物質(zhì)的神經(jīng)末梢，通過抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)達到鎮(zhèn)痛作用[7]。本次觀察也表明了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧能夠迅速緩解患者的疼痛癥狀，對于增加患者治療的信心及運動功能的恢復(fù)起到了較好的作用，且全部病例未見注射臭氧引起不良反應(yīng)者。本病在中醫(yī)學中屬于“骨痹”“痹癥”范疇?！端貑枴け哉摗氛J為本病為風寒濕三氣合而為病，《素問·上古天真論》認為本病為男子“六八”、女子“七七”后真氣虛衰，肝腎精氣不足而致。總之本病為本虛標實證，本虛為腎虛，腎為先天之本，主骨生髓，故腎氣衰則不能夠生髓養(yǎng)骨，導致筋骨失養(yǎng)。標實為外邪或勞損導致筋骨受損，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)血脈瘀阻，不通則痛。故治療大法應(yīng)以補腎養(yǎng)血，活血通絡(luò)止痛為主。自擬補腎通絡(luò)湯中以熟地黃、制何首烏、桑寄生滋補肝腎，祛風濕、強筋骨兼以養(yǎng)血為君；雞血藤、川芎、當歸可養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛為臣藥；木瓜除濕舒筋活絡(luò)，川牛膝補益肝腎善治下肢疼痛，獨活善于祛風除濕止痛，伸筋草、透骨草可舒筋活絡(luò)止痛，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，共起補腎養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛之功。臨床觀察表明，醫(yī)院臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，是一種安全且行之有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]Sarzi-Puttini P,Cimm ino M A,R,et al.Osteoarthritis:An Overview of the Disease and Its T reatment Strategi es[J].setIlin Arthritis Rheu,2005,35(suppll):1.

[2]倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)[M]北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:167-170.

[3]張乃錚.臨床風濕病學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1999：357.

[4]MUTOM,AMBROSANIOG,GUARNIERI,et al.Low back pain and sciatica:treatment with intradisal-intraforaminal O(2)-O(3) injection[J].Ourexperiencel Radio Med,2008,113(5):695-706.

[5]HANHJ,KIMJY,JANGHY,et al.Fluoroscop ic-guided intradiscal oxygen-ozone injection therapy for thoracolumbar intervertebral disc herniations indogs[J].In Vivo,2007,21(4):609-613.

[6]李曉宏,趙偉成,莫世湟.椎管內(nèi)臭氧注射治療腰背痛[J].實用疼痛學雜志,2005,1(4):237-239.

[7]張維,傅志儉,王梅英.醫(yī)用臭氧與疼痛臨床[J].國際麻醉學與復(fù)蘇分冊,2007,28(4):331-334.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.025

文章編號：1003-8914(2016)-09-1259-02

收稿日期：(本文校對：王玉林2015-06-25)