創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的情緒研究概述

王梅，岳鵬飛

（信陽師范學(xué)院，河南 信陽 464000）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的情緒研究概述

王梅，岳鵬飛

（信陽師范學(xué)院，河南 信陽 464000）

本文通過對創(chuàng)傷后應(yīng)激障患者情緒的相關(guān)研究進行總結(jié)，并對患者創(chuàng)傷后成長的研究進行探討。認(rèn)為對于PTSD患者的情緒改善與心理復(fù)健，從創(chuàng)傷后成長這一視角值得進一步研究。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；情緒；創(chuàng)傷后成長

創(chuàng)傷后應(yīng)激障（Posttraumatic stress disorder， PTSD）也稱延遲性心理反應(yīng)，是指一個人在經(jīng)歷了異乎尋常的、幾乎對所有的人都會帶來明顯痛苦的威脅性或災(zāi)難性事件及情景后所發(fā)生的精神障礙。［1］根據(jù)患者發(fā)病時間的長短，又分為急性、慢性及延遲性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。近年來國內(nèi)最引人關(guān)注的是災(zāi)后（震后）的PTSD患者。究其原因在于，PTSD不僅影響患者的一般生活、工作和學(xué)習(xí)，還經(jīng)常伴隨物質(zhì)濫用、抑郁及焦慮情緒等癥狀共同出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

一、PTSD患者的情緒研究

（一）情緒研究與心理治療。

有研究者利用漢密爾頓焦慮量表及抑郁量表，探討PTSD患者的癥狀與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷事件會引起創(chuàng)傷暴露者的情緒變化，這表明PTSD患者的癥狀可能會由于消極情緒的減輕而緩解。［2］最近有研究針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥的患者進行心理護理的干預(yù)，通過把患者分成實驗組與對照組進行研究發(fā)現(xiàn)，心理護理對于治療PTSD患者所遺留下的情緒障礙有明顯的效果。［3］同時，還有研究者對比了在眼動脫敏和再加工治療（EMDR）與認(rèn)知行為治療（CBT）兩種方法下對PTSD患者的療效差異，通過把確診喪親的PTSD患者分為EMDR組和CBT組，分別對比了兩組治療前后的焦慮、抑郁情況和PTSD癥狀的差異，研究結(jié)果顯示兩種心理治療對于喪親所致的PTSD患者均是有效的，EMDR對PTSD患者不論在焦慮情緒還是癥狀的改善方面均更有效，這些研究的發(fā)現(xiàn)對于進一步促進患者的康復(fù)有積極的促進作用。［4］

（二）情緒相關(guān)的腦功能研究。

在靜息條件下，研究者利用功能磁共振成像技術(shù)研究PTSD患者大腦功能發(fā)現(xiàn)，患者的大腦局部一致性存在明顯變化，研究認(rèn)為這可能與情緒等功能異常相關(guān)。［5］針對受侵害PTSD患者的研究進一步探討了以上問題，通過用青少年侵害問卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版量表對被試篩查，得到受多重侵害（PV）伴或不伴創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀（PTSS）的兩組，對兩組加工不同情緒刺激時的腦功能特點進行比較發(fā)現(xiàn)，遭受多重侵害后無PTSS的一組，表現(xiàn)在前額葉、扣帶前回和島葉活動性增強，說明情緒加工出現(xiàn)異常；另一組只在加工負(fù)性情緒時，出現(xiàn)前額葉、扣帶前回功能異常加重。表明兩組存在腦區(qū)及其活動性強度的差異。［6］情緒標(biāo)識研究是以創(chuàng)傷相關(guān)圖和負(fù)性情緒面孔為材料，探究患者對不同材料的情緒標(biāo)識效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)PTSD組所做的任務(wù)起到了減少創(chuàng)傷相關(guān)圖對之后奇偶判斷任務(wù)干擾的作用，表現(xiàn)出顯著的情緒標(biāo)識效應(yīng)；而對負(fù)性情緒面孔的情緒標(biāo)識效應(yīng)不顯著；并認(rèn)為談話療法對于PTSD患者進行危機干預(yù)是有效的。［7］

（三）其它研究。

震后青少年P(guān)TSD的共病研究發(fā)現(xiàn)，其中有睡眠問題及PTSD、抑郁等問題的青少年比率較高，特別需要關(guān)注的影響因素則是震中親人的傷亡。［8］對于PTSD教師群體的研究發(fā)現(xiàn)，慢性PTSD教師的抑郁情緒與社會支持、家庭功能有關(guān)，說明社會支持是影響抑郁的重要因素。［9］有研究關(guān)注災(zāi)后幸存者的PTSD癥狀和他們的消極、積極情感及生活滿意度，認(rèn)為三者有一定的關(guān)系，研究認(rèn)為消極情感不僅可能導(dǎo)致PTSD癥狀發(fā)生，還會嚴(yán)重影響幸存者的生活滿意度；積極情感則有相反的作用。［10］也有研究者通過問卷調(diào)查震后青少年，從感恩、社會支持、心理彈性與PTSD癥狀的關(guān)系，表明三者都與 PTSD 癥狀負(fù)相關(guān)顯著；感恩會直接或作為社會支持和心理彈性的中介間接的影響 PTSD 癥狀。［11］

總之，關(guān)于PTSD患者情緒的研究較多，主要是針對災(zāi)后PTSD患者群體的。研究不僅關(guān)注影響PTSD患者改善的因素，而且關(guān)注情緒功能的神經(jīng)機制，還有研究者嘗試心理治療或心理護理等方法，一定程度上有助于改善PTSD患者的消極情緒，幫助他們盡早心理復(fù)健。而PTSD患者的評估及共病的研究對于PTSD患者的心理重建有一定啟發(fā)意義。但是，較多研究還在理論層面，應(yīng)該更多重視相關(guān)理論與實踐的結(jié)合。同時，學(xué)校在做好創(chuàng)傷教育的同時，不僅要關(guān)注學(xué)生，還應(yīng)該關(guān)注教師群體。

二、創(chuàng)傷后成長

隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，更多研究者逐漸轉(zhuǎn)變之前對創(chuàng)傷負(fù)性結(jié)果的關(guān)注，國內(nèi)研究者已有從感恩、人格方面探討創(chuàng)傷后成長，這對于患者的心理復(fù)健有一定的積極意義。創(chuàng)傷后成長（Posttraumatic Growth， PTG）是指對具有創(chuàng)傷性的生活事件或情境進行抗?fàn)幒篌w驗到的心理方面的積極改變。［12］

對于促進PTG的因素，國內(nèi)外研究者大多認(rèn)為有人格特質(zhì)、社會支持、意義建構(gòu)等因素，現(xiàn)有的研究模型包括情感-認(rèn)知模型、整合模型、認(rèn)知適應(yīng)模型三種，并且，Zoellner 和 Maercker提出了現(xiàn)有模型的缺陷，他們認(rèn)為現(xiàn)有模型大部分都忽視了將情緒作為一種重要的預(yù)測變量。［13］而當(dāng)前國內(nèi)研究者更多探討的是促進患者PTG的影響因素，有關(guān)PTG與PTSD關(guān)系的研究尚有爭議，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)震后中學(xué)生PTG與PTSD癥狀之間相關(guān)較低，兩者是不能做彼此預(yù)測的。［14］但是，也有研究發(fā)現(xiàn)震后一年的 PTG 對震后一年半的PTSD能進行顯著的負(fù)向預(yù)測，而反之則不能進行預(yù)測。由此研究者認(rèn)為PTG對于長期的創(chuàng)傷后負(fù)性應(yīng)激降低有積極作用。［15］

三、結(jié)語

本文關(guān)注對PTSD患者情緒的研究，認(rèn)為從創(chuàng)傷后成長這一視角進行研究將對PTSD患者的復(fù)健也有一定的意義。當(dāng)然，創(chuàng)傷后成長作為幫助PTSD患者進行心理重建的新視角，還有很多方面值得研究者們進一步關(guān)注與探討。

［1］丁薇，鄭涌.創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10 （18）：145-148.

［2］薛辰霞，張志強，祁鳴.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者癥狀與焦慮、抑郁情緒的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥， 2015，55（34）：78-80.

［3］于宏.心理護理干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮癥與護理學(xué)研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（01）：226-227.

［4］陳玲，張桂青，胡敏，時若歡.喪親創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者眼動脫敏和再加工治療與認(rèn)知行為治療的對照研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（16）：1957-1960.

［5］張曄，張靜娜，邱明國.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的大腦局部一致性研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（22）：2260-2263.

［6］崔乃雪，李寶娟，曹楓林等.受多重侵害后伴及不伴創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀青年女性情緒處理的功能性磁共振成像研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（1）：69-74.

［7］黃月勝，張豹，黨曉姣.PTSD個體對創(chuàng)傷相關(guān)刺激的情緒標(biāo)識效應(yīng)研究［J］.心理科學(xué)， 2013，36（6）：1486-1490.

［8］耿富磊，范方，張嵐.汶川地震后18個月都江堰地區(qū)青少年睡眠問題共患抑郁、焦慮狀況［J］.中國臨床心理學(xué)雜志， 2012，20（2）：72-175.

［9］于少萍，游永恒，徐華春.慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙教師群體的抑郁癥狀及其影響因素［J］.中國健康心理學(xué)雜志， 2013，21（7）：1025-1027.

［10］張金鳳，趙品良，史占彪等.玉樹地震后幸存者的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀、生活滿意度與積極情感/消極情感［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（4）：247-251.

［11］鄭裕鴻，范方，喻承甫等.青少年感恩與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的關(guān)系：社會支持和心理彈性的中介作用［J］.心理發(fā)展與教育， 2011，5：522-528.

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［13］靳宇倡，劉東月，李俊一.創(chuàng)傷后成長的促進因素、模型及干預(yù)［J］.心理科學(xué)進展， 2014，22（2）：304-313.

［14］孫香萍，崔婧，鄧光輝等.汶川地震 4 年后災(zāi)區(qū)中學(xué)生創(chuàng)傷后成長和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報［J］， 2013，35（24）：2705 -2708.

［15］陳杰靈，伍新春，曾盼盼等.PTSD與PTG的關(guān)系：來自教師群體的追蹤研究證據(jù)［J］.心理發(fā)展與教育，2014，1：75-81.

河南省科技計劃項目“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析與心理復(fù)健對策研究”（102400450268）；天津市科技計劃項目“天津市民心理健康素質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)開發(fā)” （12ZCZDSF07100） ；信陽師范學(xué)院青年骨干教師項目（2014GGJS-08）資助。

R749

A

1671-864X（2016）07-0267-02

王梅（1989-），女，河南開封人，信陽師范學(xué)院，碩士 ，研究方向：發(fā)展與教育心理學(xué)研究生。

岳鵬飛（1982-），男，河南輝縣人，信陽師范學(xué)院，博士，情緒調(diào)節(jié)。