吞咽功能篩查在腦卒中后減少患者誤吸中的應用價值分析

林鈴芳寧德市醫(yī)院神經(jīng)內科，福建寧德　352100

吞咽功能篩查在腦卒中后減少患者誤吸中的應用價值分析

林鈴芳
寧德市醫(yī)院神經(jīng)內科，福建寧德352100

目的 分析吞咽功能篩查對腦卒中后減少患者誤吸發(fā)生情況的影響。方法 方便收集該院2014年1月—2015 年1月間收治的患腦卒中的180例患者，將其隨機分成兩組：對照組包含90例患者，按照患者主訴評估有無吞咽障礙，且遵醫(yī)囑給予飲食護理。研究組包含90例患者，均行吞咽功能篩查，且按照結果給予針對性的飲食護理。觀察及比較兩組患者的誤吸發(fā)生情況。結果 研究組患者的吞咽功能障礙篩查率為53.33%，明顯高于對照組的24.44%；對照組患者的誤吸發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的38.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 吞咽功能篩查能夠有效提高腦卒中患者的吞咽功能障礙檢出率，減少患者誤吸，值得進一步推廣。

吞咽功能障礙；吞咽功能篩查；腦卒中；誤吸

［Abstract］Objective To analyze the influence of swallowing function screening in reduction of patients'aspiration after cerebral apoplexy.Methods Convenient selection 180 patients with stroke and who accepted treatments in our hospital from，January，2014 to January，2015 were collected，and the patients were randomly divided into two groups：In the control group included 90 patients were according to the assessment of the patient complained that is there swallowing disorder，and follow the doctor's advice to given the food and care while in the study group included 90 patients who were screened for swallowing function，and according to the results to given the targeted diet nursing.Then，the incidence of aspiration of the two groups of patients were observed and compared.Results The screening rate of swallowing dysfunction in the study group was 53.33%，which was significantly higher than that in the control group of 24.44%；The incidence rate of aspiration in the control group was 13.33%，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），and the difference was statistically significant（＜38.89%）.Conclusion The swallowing function screening can effectively improve the detection rate of swallowing dysfunction in patients with stroke，and reduce the patients with aspiration，thus it is worth to be promoted in the further.

［Key words］Swallowing dysfunction；Swallowing function screening；Stroke；Aspiration

吞咽功能障礙是腦卒中患者的主要癥狀，其常導致患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳，等情況，嚴重時甚至出現(xiàn)窒息，嚴重影響患者的身心健康［1］。因此，對腦卒中吞咽功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)及及早處理顯得尤為重要。該研究方便收集該院2014年1月—2015年1月間收治的腦卒中的180例住院患者，給予吞咽功能篩查且施行針對性的飲食干預，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院2014年1月—2015年1月間收治的腦卒中患者180例進行研究，入選標準：①均符合第四屆全國腦血管病學術會議（1995年）制定的相關診斷標準［2］；②均未合并嚴重器官性疾??；③患者及家屬均簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準。按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成兩組：對照組包含90例患者，男52例，女38例；平均年齡 （61.85± 8.16）歲。研究組包含90例患者，男55例，女35例；平均年齡（62.61±8.77）歲。兩組患者的性別、年齡，等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組90患者按照主訴，了解患者有無嗆咳與吞咽困難癥狀，以觀察患者有無吞咽障礙，若有則遵醫(yī)囑給予飲食護理，給予常規(guī)指導。研究組90例患者則均行吞咽障礙篩查，主要為于患者進食前安排經(jīng)過培訓的護理人員行吞咽障礙與洼田飲水試驗，且按照結果給予針對性的飲食護理。具體包括：（1）吞咽檢查：①頰肌與咬肌：叮囑患者分別以兩側磨牙咬住壓舌板，以觀察咬力；②舌：通過舌分別進行伸縮、左右擺動、抵上顎、環(huán)繞齒頰溝一周，以評估舌活動范圍；③唇：觀察患者的舌頭有無流涎、對稱，等情況，通過吹口吮吸的方法觀察雙唇縮攏肌力；④軟腭：觀察患者軟腭的對稱性與抬高程度；⑤咽：觀察患者有無咽反射；⑥通過使患者說話、音質，等方法觀察患者有無構音障礙；⑦有無自主咳嗽能力。若以上檢查無異常則安排患者行洼田飲水實驗；若有異常則評估為吞咽功能異常，給予鼻飼或緩慢喂食。（2）洼田飲水實驗［3-4］：叮囑患者體位取半坐位，監(jiān)測末梢血氧飽和度，給予30ml水飲用。注意對患者的飲水經(jīng)過進行觀察，以評估患者的吞咽功能狀況。①1級：可1次順利咽下水；②2級：兩次及兩次以上，可無嗆咳咽下水；③3級：可1次咽下水，但存在嗆咳；④4級：兩次及兩次以上咽下水，但存在嗆咳；⑤5級：存在頻繁嗆咳，無法全部咽下。1級患者可經(jīng)口腔正常進行飲食；2級患者需行糊餐實驗，若通過則指導且協(xié)助患者緩慢喂食；3級患者需給予胃管留置，給予鼻飼。吞咽功能障礙評估：吞咽檢查正?；A上進行洼田飲水實驗，1級患者即代表為吞咽功能正常，2級以上則可判定為吞咽功能異常。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的吞咽功能障礙篩查情況與誤吸發(fā)生情況，誤吸標準［5］：患者進食或非進食時，吞咽時口腔分泌物或食物或胃管反流進入患者聲門下氣道。按照患者有無立即產(chǎn)生呼吸困難、刺激性嗆咳、窒息，等情況，可分成無癥狀誤吸與有癥狀誤吸。通過監(jiān)測脈沖氧飽和度變化觀察有無無癥狀誤吸出現(xiàn)，安排專業(yè)護士觀察患者住院10 d后經(jīng)藥物治療時出現(xiàn)誤吸的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中的相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以χ2檢驗法對計數(shù)資料進分析，用［n（%）］表示，以t檢驗法對計量資料進行分析，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

與對照組相比，研究組患者的吞咽功能障礙篩查率明顯較高，誤吸發(fā)生率顯著較低且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的觀察指標對比［n（%）］

3　討論

隨著社會人口老齡化進程的逐漸加快，腦卒中的發(fā)病例數(shù)亦在逐漸上升，嚴重威脅了廣大患者的身體健康和生命安全。腦卒中是臨床上一種常見的腦血管疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，其起病急、病情兇險、疾病進展快，且致殘率及病死率均比較高。而吞咽功能障礙則是腦卒中患者臨床上的主要癥狀之一，其是指患者吞咽食物或液體時發(fā)生的異常情況，主要是因雙側大腦皮質或腦干束損傷引發(fā)的延髓性麻痹。因為使用不同的評估方法，各家報道的腦卒中吞咽障礙發(fā)生率差異顯著，發(fā)生率范圍為30%～70%。相關研究顯示，在神志清楚伴有吞咽障礙的腦卒中患者中，約有1/3的患者于卒中發(fā)病后6個月內死亡，存活患者的生活質量也明顯較差，而無吞咽障礙患者的病死率＜10%［6］。由此可見，吞咽功能障礙是影響腦卒中患者預后的高度危險因素。吞咽障礙常導致患者出現(xiàn)食物誤吸、嗆咳，甚至引發(fā)窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病，等嚴重后果，導致患者由于攝入水分與營養(yǎng)的困難，對患者的生活質量造成了非常嚴重的影響，明顯影響了患者的預后情況。因此，對腦卒中患者吞咽功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)及處理能夠有效降低患者的誤吸、窒息發(fā)生風險。

現(xiàn)今臨床上主要通過纖維光學內鏡吞咽評估（videof lu oroscopy swallowing study，F(xiàn)EES）與電視X線透視吞咽評估 （fiberoptic endoscopic evaluation of swallow-

ing，VFSS）對患者的吞咽功能進行評估，但實際操作時患者的接受率較低。相關研究表明［7-8］，腦卒中患者吞咽食物或液體前均需行吞咽功能篩查，針對篩查異常者可采用FEES檢查替代VFSS檢查。但是因為許多患者不具有相關的檢查能力，且床邊吞咽功能篩查有檢查時間短、設施簡單，等優(yōu)點，所以采用床邊吞咽功能篩查具有非常重要的意義。該次研究中我們安排經(jīng)過專門訓練的醫(yī)護人員進行吞咽功能篩查與洼田飲水實驗，結果顯示，研究組患者的吞咽功能篩查率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時我們按照患者的吞咽功能篩查結果給予針對性的護理干預，研究組患者的誤吸率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，吞咽功能篩查能夠有效提高腦卒中患者的吞咽功能障礙檢出率，減少患者誤吸，值得進一步推廣。

［1］羅孟媛.吞咽功能篩查在腦卒中后減少患者誤吸中的應用價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（4）：33-34，37.

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Analysis of Application Value of Swallowing Function Screening in Reduction of Patients'Aspiration after Cerebral Apoplexy

LIN Ling-fang
Ningde Hospital of Department of internal neurology，Ningde，F(xiàn)ujian Province，352100 China

R743.3

A

1674-0742（2016）07（a）－0101-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.101

林鈴芳（1987.11-），女，福建寧德人，本科，住院醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內科臨床工作5年。

2016-04-13）