術(shù)前應(yīng)用右美托咪定對婦科患者全麻誘導(dǎo)期心率變異性的影響

張士杰，王曉明，孫　悅，張茜菲，董有靜*

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術(shù)前應(yīng)用右美托咪定對婦科患者全麻誘導(dǎo)期心率變異性的影響

張士杰a，王曉明b，孫悅a，張茜菲a，董有靜a*

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院a.麻醉科，b.婦產(chǎn)科，沈陽110004

[摘要]目的探討術(shù)前應(yīng)用右美托咪定對婦科患者全麻誘導(dǎo)期心率變異性的影響。方法根據(jù)右美托咪定劑量隨機(jī)分為3組，分別為0.3 μg/kg組(B組)、0.5 μg/kg組(C組)和靜脈泵入等量生理鹽水對照組(A組)，每組30例。記錄患者入室5 min后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和HRV的頻域分析指標(biāo)：高頻(HF)、低頻(LF)及低頻/高頻(LF/HF)，記錄時間點為(T0)。三組患者分別隨機(jī)給予0.3、0.5 μg/kg右美托咪定和等量生理鹽水，給藥結(jié)束5 min后，記錄上述指標(biāo)，時間點為T1。三組患者均給予舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3 min后氣管插管。分別記錄插管前及插管后即刻的觀察指標(biāo)，記錄時間點分別為T2、T3。結(jié)果與T0時比較時，A組和B組的LF值在T2、T3時明顯升高(P<0.05)；B組和C組HF值在T2、T3時明顯升高(P<0.05)；A組LF/HF值在T3時明顯增高(P<0.05),C組LF/HF值在T3時明顯降低(P<0.05)。與A組、B組比較，C組LF值和LF/HF值在T3時明顯降低(P<0.05)。結(jié)論0.5 μg/kg的右美托咪定進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，能夠降低交感神經(jīng)的興奮性，改善交感/迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)，穩(wěn)定心血管功能

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；全身麻醉；心率變異性

0　引言

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感神經(jīng)活性等作用，廣泛用于臨床治療中[1]。心率變異性(HRV)是心臟自主神經(jīng)均衡性的定量指標(biāo)，可定量評估心臟交感和迷走神經(jīng)活動的緊張性、均衡性及其對心血管系統(tǒng)的影響[2]。圍術(shù)期HRV分析不但可以監(jiān)測麻醉藥對心臟神經(jīng)功能的影響，還可以預(yù)測心臟不良事件的發(fā)生。麻醉誘導(dǎo)期由于麻醉藥物及氣管插管等影響，導(dǎo)致血液動力學(xué)改變，誘發(fā)心臟不良事件，監(jiān)測誘導(dǎo)期的心率變異性十分必要。研究表明，術(shù)前干預(yù)可減輕心理應(yīng)激，從而使患者圍手術(shù)期循環(huán)穩(wěn)定，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本實驗通過觀察不同劑量右美托咪定對婦科患者全麻誘導(dǎo)期心率變異性的影響，指導(dǎo)術(shù)前合理地應(yīng)用右美托咪定，進(jìn)行術(shù)前干預(yù)。

1　資料和方法

1.1一般資料本實驗由中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院倫理委員會審核通過。選擇行全麻手術(shù)的婦科患者90例，年齡為18～60歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分為3組(A組、B組、C組)，分別給予等量的生理鹽水，0.3、0.5 μg/kg的右美托咪定，每組30例患者。不使用術(shù)前用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏，心肺功能嚴(yán)重受損，交流困難以致無法配合，肝腎功能受損，孕婦以及BMI≥28 kg/m2。

1.2方法患者進(jìn)入手術(shù)室后行心電血壓血氧監(jiān)護(hù)。應(yīng)用心率變異功率譜分析技術(shù)記錄患者入室5 min后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和HRV的頻域分析指標(biāo)：高頻(HF)、低頻(LF)及低頻/高頻(LF/HF)，記錄時間點為(T0)。三組分別隨機(jī)給0.3、0.5 μg/kg右美托咪定和等量的生理鹽水，給藥結(jié)束5 min后，記錄上述指標(biāo)，時間點為T1。三組患者均給予舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，3 min后氣管插管。分別記錄插管前及插管后即刻的觀察指標(biāo)，記錄時間點分別為T2、T3。誘導(dǎo)插管過程中若收縮壓<90 mmHg，則給予麻黃堿6～10 mg靜脈注射，HR<50次/min，給予阿托品0.5 mg靜脈注射。

2　結(jié)果

2.1一般情況三組患者身高、年齡、體重及誘導(dǎo)插管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2三組患者M(jìn)AP和HR比較三組患者M(jìn)AP和HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3三組患者頻域分析指標(biāo)比較與T0時比較，A組和B組LF，B組和C組HF在T2和T3時明顯升高(P<0.05)。A組LF/HF在T3時明顯增高(P<0.05),C組明顯降低(P<0.05)。C組LF、LF/HF在T3時較A組和B兩組明顯降低(P<0.05)。見表3。

表1　三組患者一般資料比較

表2　三組患者M(jìn)AP和HR比較(n=30)

表3　三組患者HRV頻域分析參數(shù)比較(n=30)

注：*與T0比較，*P<0.05；#與C組比較，P<0.05

B組和C組各有2例患者應(yīng)用阿托品治療，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

患者術(shù)前由于對麻醉及手術(shù)不了解，甚至有一些錯誤認(rèn)識，很多患者對麻醉和手術(shù)有恐懼心理，常常引起患者的焦慮，調(diào)查顯示，60%～92%的患者圍術(shù)期(尤其在患者等待手術(shù)時)處于焦慮狀態(tài)[4-5]。調(diào)查表明，有69.3%的患者在術(shù)前存在恐懼、憂慮,有86.7%的患者希望在入睡后再進(jìn)行手術(shù),有23.6%的患者擔(dān)心入睡后能否安全蘇醒[6]。這些會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)過度興奮，對心血管功能產(chǎn)生不良影響。

右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素能受體激動藥，其對α2腎上腺素受體的選擇性約是可樂定的8倍，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核的α2受體，抑制神經(jīng)元放電而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用；通過激發(fā)突觸前的α2受體，負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)腎上腺素的釋放及發(fā)揮類似外周神經(jīng)節(jié)阻滯劑的作用達(dá)到抗交感的作用，廣泛應(yīng)用于臨床中[7-9]。右美托咪定作為麻醉輔助用藥，能夠很好地抑制患者術(shù)前焦慮，降低誘導(dǎo)期心臟不良反應(yīng)事件發(fā)生率。HRV是指竇性心率在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感、副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)[10]，可以反映術(shù)前患者的焦慮狀態(tài)。

HRV的測定方法分為時域法和頻域法，本研究采用頻域法，常用的指標(biāo)有：①LF：生理基礎(chǔ)尚不清楚，反映交感和迷走神經(jīng)的雙重活性[11]；②HF：反映迷走神經(jīng)活性，是心臟副交感神經(jīng)支配的定量標(biāo)志[12]；③LF/HF：反映交感與迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)[13]，比值增高提示交感神經(jīng)張力增高，副交感神經(jīng)功能受損。本研究表明，實驗劑量的右美托咪定對患者血壓心率影響不明顯。與T0時比較，A組和B組的LF值在T2和T3時明顯升高，說明對照組和0.3 μg/kg右美托咪定不能夠很好地抑制交感神經(jīng)興奮。B組和C組的HF值在T2和T3時明顯升高,說明0.3 μg/kg和0.5 μg/kg右美托咪定都能夠增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性。A組LF/HF值在T3時明顯增高，C組在T3時明顯降低，說明0.5 μg/kg右美托咪定能夠很好地平衡交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。三組之間比較，C組的LF值和LF/HF值較A、B兩組明顯降低，說明0.5 μg/kg能夠較好地抑制交感神經(jīng)興奮，穩(wěn)定心血管功能。

有研究表明，右美托咪定能夠降低患者心率，主要原因是右美托咪定能夠降低交感神經(jīng)興奮和血液中兒茶酚胺的量[14]。所以在實際臨床工作中，既能夠降低患者交感神經(jīng)興奮，又使患者循環(huán)穩(wěn)定，是臨床麻醉醫(yī)生的追求目標(biāo)。有研究顯示，0.5 μg/kg右美托咪定對心率無顯著影響[15]，本實驗中0.5 μg/kg右美托咪定對患者心率下降不明顯，說明0.5 μg/kg右美托咪定對患者循環(huán)影響較小。有研究表明，女性比男性更容易焦慮，造成交感神經(jīng)興奮[16]。所以本實驗選取女性患者，這樣可以更好地觀察藥物對患者的作用。

綜上所述，應(yīng)用0.5 μg/kg的右美托咪定作為術(shù)前心理干預(yù)，能夠安全地應(yīng)用到臨床，顯著降低交感神經(jīng)興奮，改善交感/迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)，穩(wěn)定心血管功能,具有較高的應(yīng)用價值。

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收稿日期：2016-01-02

基金項目：遼寧省自然科學(xué)基金項目計劃(2014021023)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607014

Effect of preoperative application of dexmedetomidine on heart rate variability in gynecological patients during anesthesia induction period

ZHANG Shi-jiea,WANG Xiao-mingb,SUN Yuea,ZHANG Qian-feia,DONG You-jinga*

(a.Department of Anesthesiology,b.Department of Gynaecology and Obstetrics,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of preoperative application of dexmedetomidine on heart rate variability in gynecological patients during anesthesia induction period.MethodsAccording to the doses of dexmedetomidine,patients were randomly divided into three groups,0.3 μg/kg group (group B),0.5 μg/kg group (group C) and control group (group A),in which the same amount of normal saline was pumped in by the vein,30 patients in each group.The MAP,HR,relative low frequency (LF),relative high frequency (HF)，and the ratio of low frequency to high frequency power ratio (LF/HF) were recorded at 5 min after entering into the operating room (T0).All the patients were randomized to receive 0.3 and 0.5 μg/kg of dexmedetomidine and the same amount of saline solution;the above indicators were 5 min after the administration (T1).Patients in the three groups were given recorded 0.2 μg/kg sufentanil,2 mg/kg propofol and 0.15 mg/kg cisatracurium as anesthesia induction,and endotracheal intubation was given after 3 min.The observation indexes were recorded before intubation (T2) and immediately after intubation (T3).ResultsCompared with T0,LF values of group A and group B and HF values of group B and group C were significantly increased at T2 and T3 (P<0.05).LF/HF values of group A were significantly increased at T3,while it decreased in group C at T3 (P<0.05).Compared with group A and group B,LF and LF/HF values of group C were significantly decreased at T3 (P<0.05).ConclusionPreoperative intervention with 0.5 μg/kg of dexmedetomidine can reduce the excitability of sympathetic nerve,improve the balance state of sympathetic/vagus nerve and stabilize the cardiovascular function.

Key words：Dexmedetomidine;General anesthesia;Heart rate variability