腓骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究

于沂陽(yáng)，鞠林林，李　佳，陳　偉，王　飛，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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腓骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究

于沂陽(yáng)，鞠林林，李佳，陳偉，王飛，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

[關(guān)鍵詞]骨關(guān)節(jié)炎, 膝；截骨術(shù)；可吸收性植入物

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.031

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的老年退行性病變，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形、僵硬、功能障礙等。根據(jù)所累及的部位及范圍，可分為內(nèi)側(cè)間室型、外側(cè)間室型、髕股型及全關(guān)節(jié)型[1]，內(nèi)側(cè)間室型占原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的74%[2]。近年來(lái)，研究認(rèn)為脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)不均勻沉降是引起內(nèi)側(cè)間室間隙變窄繼發(fā)膝關(guān)節(jié)力線內(nèi)移、膝內(nèi)翻畸形的決定性因素[3-6]。根據(jù)這一理論，臨床應(yīng)用腓骨截骨術(shù)治療內(nèi)側(cè)間室型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了良好的效果[5-6]。但內(nèi)翻角度過(guò)大的患者，在應(yīng)用腓骨截骨術(shù)后雖可以緩解疼痛，但不能糾正內(nèi)翻畸形。本課題組設(shè)計(jì)對(duì)內(nèi)翻畸形患者在腓骨截骨的同時(shí)使用“可吸收脛骨截骨墊片”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，初步報(bào)告如下。

1　材料與方法

選取成人內(nèi)側(cè)間室型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎防腐標(biāo)本3具,C形臂下透視，確認(rèn)標(biāo)本無(wú)腫瘤、病理性骨折等，測(cè)量下肢力線。3D打印可吸收型脛骨截骨墊片(圖1)，依據(jù)墊片厚度分為5種型號(hào)分別應(yīng)用于不同內(nèi)翻角度患者：1號(hào)厚度為3 mm，用于內(nèi)翻角度10～15 °；2號(hào)厚度為4 mm，用于內(nèi)翻角度15～20 °；3號(hào)厚度為5 mm，用于內(nèi)翻角度>20～25 °；4號(hào)厚度為6 mm，用于內(nèi)翻角度>25～30 °；5號(hào)厚度為7 mm，用于內(nèi)翻角度>30 °。手術(shù)先截?cái)嚯韫侵猩隙?根據(jù)術(shù)前X線片選擇內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)下切口，暴露脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)，截骨平面選擇為距關(guān)節(jié)軟骨下骨3 cm左右，應(yīng)用擺鋸水平截骨，截開(kāi)脛骨，保留外側(cè)1/6～1/3完整。保持踝關(guān)節(jié)中立位，糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，維持力線滿意，選擇合適厚度的可吸收性墊片并植入，調(diào)整至合適位置。術(shù)后拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。

圖1　3D打印可吸收型脛骨截骨墊片

2　結(jié)　　果

3具標(biāo)本均成功手術(shù)。術(shù)前脛股角分別為183.2 °、187.3 °、192.4 °，術(shù)中均應(yīng)用4 mm厚度可吸收墊片，術(shù)后頸股角分別為173.5 °、175.0 °、176.5 °。測(cè)量術(shù)前、術(shù)后下肢力線，自髂前上棘至1、2趾之間，術(shù)后下肢力線較術(shù)前外移(圖2，3)。

圖2　術(shù)前X線片

圖3　術(shù)后X線片

3　討　　論

內(nèi)側(cè)間室型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常伴有下肢力線改變、內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，其機(jī)制主要是通過(guò)高位楔形截除脛骨，機(jī)械性矯正下肢力線，減少內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷，從而達(dá)到緩解骨性關(guān)節(jié)炎的作用。但傳統(tǒng)的脛骨高位截骨術(shù)無(wú)論是內(nèi)側(cè)截骨還是外側(cè)截骨，均存在神經(jīng)損傷、術(shù)后不愈合、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題。根據(jù)“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降”理論，提出應(yīng)用腓骨近端截骨聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)，術(shù)后植入可吸收墊片的方法治療內(nèi)側(cè)間室型骨性關(guān)節(jié)炎。該方法通過(guò)矯正下肢力線恢復(fù)因不均勻沉降而變窄的內(nèi)側(cè)間隙，減輕內(nèi)翻畸形等癥狀。填入可吸收型墊片，其主要優(yōu)勢(shì)為：①材料可吸收，方便應(yīng)用，減少不愈合；②墊片呈楔形，中間多孔，便于早期骨長(zhǎng)入，由于墊片上有倒刺，相比于異體骨更加牢固；③結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，便于臨床應(yīng)用。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)脛骨高位截開(kāi)后填入可吸收型墊片的方法可以應(yīng)用于內(nèi)側(cè)間室型骨性關(guān)節(jié)炎患者，尤其是伴有內(nèi)翻畸形或腓骨截骨術(shù)后內(nèi)翻畸形糾正不滿意的患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Shiozaki H,Koga Y,Omori G. Epidemiology of osteoarthritis of the knee in a rural Japanese population[J]. Knee,1999,6(3):183-188.

[2]Slemenda CW. The epidemiology of osteoarthritis of the knee[J]. Curr Opin Rheumatol,1992,4(4):546-551.

[3]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(2):218-219.

[4]陳偉,陳百成,王飛,等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5)：600-602.

[5]Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis:a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-1114.

[6]秦迪,陳偉,呂紅芝,等. 腓骨中上段部分切除治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎機(jī)制研究及治療效果影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6)：727-729.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-05-19；[修回日期]2016-06-13

[作者簡(jiǎn)介]于沂陽(yáng)(1991-)，男，山東濟(jì)南人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R684.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)07-0857-02