250例耳鳴患者聽力結(jié)果分析

李桂芳，王春華，劉朝兵

(河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科，河北 邢臺 054001)

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·論著·

250例耳鳴患者聽力結(jié)果分析

李桂芳，王春華，劉朝兵

(河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科，河北 邢臺 054001)

[摘要]目的分析250例耳鳴患者的常規(guī)和擴展高頻純音聽力結(jié)果。方法選取18～35歲單純具有耳鳴癥狀的患者250例。對其進行聲導(dǎo)抗檢查、常頻純音聽閾測聽和擴展高頻聽閾測聽。結(jié)果雙耳常頻聽力正常者36.0%(90/250例,180耳)，聽力下降者64.0%(160/250例，320耳)。聽力正常耳鳴組與聽力下降耳鳴組在4、8、10、12.5和16 kHz檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聽力正常耳鳴組與健康對照組在12.5和16 kHz檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單側(cè)耳鳴患者中患側(cè)與對側(cè)比較檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論耳鳴和聽力下降有一定的關(guān)聯(lián)，對于常頻聽力正常的耳鳴患者早期進行擴展高頻測聽有一定意義，對于耳鳴發(fā)病機制的研究有待進一步完善。

[關(guān)鍵詞]耳鳴；聽力；擴展高頻測聽

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.016

耳鳴是不依賴于外界聲源的聽覺感受。耳鳴只是一個聽覺系統(tǒng)癥狀，不能代表一種疾病。耳鳴可分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴，后者是臨床上最常見的耳鳴，占到耳鳴人數(shù)的90%以上,指通過目前的檢查手段，包括耳和全身的體格檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查等均未發(fā)現(xiàn)明顯異?；虍惓＝Y(jié)果與耳鳴缺少明確的因果關(guān)系的耳鳴[1]。流行病學(xué)研究顯示，有5%～18%的人曾出現(xiàn)短時間的耳鳴，即急性耳鳴，時間1～8 min，在這些人群中僅有0.4%～3.0%認為耳鳴會對正常生活造成影響[2]。急性耳鳴的治療越早越好，與突發(fā)性耳聾相似[3]。研究顯示，耳鳴患者的失眠患病率增高，因耳鳴困擾出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降，影響入睡[4-5]。 目前臨床尚未研究出有效治療方法,故而耳鳴是除眩暈、耳聾之外的難癥之一[6-7]。迄今為止,耳鳴的發(fā)生機制尚不清楚。而聽力被認為是與耳鳴相關(guān)最密切的一種表現(xiàn)，耳鳴往往給患者帶來不同程度的聽力障礙[8]。為探討耳鳴與聽力損失之間的關(guān)系，本研究對耳鳴患者進行常頻(125 Hz～8 kHz)和擴展高頻(8～16 kHz)的純音聽力檢測，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1—10月就診于河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉門診單純具有耳鳴癥狀的患者250例，男性130例，女性120例，年齡18～35歲，平均(26.8±4.4)歲。其中常頻聽力正常耳鳴組90例(36.0%)，聽力下降耳鳴組160例(64.0%)；檢查雙耳聽力，找出單側(cè)耳鳴患者140例(280耳)，比較健側(cè)和患側(cè)的聽力。所選患者耳鳴病程均在半年以上,且聽力下降[指高頻(大于4 kHz的頻率)聽力下降]者。所有患者表達能力和理解能力均正常，且經(jīng)過電耳鏡檢查排除外耳道炎癥、耵聹栓塞等疾病，聲導(dǎo)抗檢查排除鼓室圖為B型或C型有中耳疾患者，排除患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者。另選聽力正常且無耳聾耳鳴的自愿者90例(180耳)為健康對照組，男性46例，女性44例，年齡18～35 歲，平均(27.1±4.3)歲?；颊呓M與對照組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法聲導(dǎo)抗檢查應(yīng)用美國GSI公司生產(chǎn)的TympStar中耳分析儀，選取鼓室圖為A型患者。純音聽力檢查應(yīng)用丹麥麥德森公司生產(chǎn)的Madsen Orbiter 922純音聽力計，所有測試者檢查均在隔聲測聽室內(nèi)進行，本底噪聲<25dB(A)。常規(guī)純音聽力測試頻率為125 Hz、250 Hz、500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 和8 kHz,使用耳機為TDH39,其最大輸出分別為85、105、120、120、120、120、105 dBHL。擴展高頻測聽頻率為8、10、12.5、16 kHz，使用耳機為HDA200，其最大輸出分別為100、90、80、55 dBHL，各頻率最小輸出為-10 dBHL。聽閾測試方法均按照GB7583-87的操作方法。各頻率測試聽力閾值>25 dBHL即定為有聽力下降。根據(jù)患者的病情，必要情況下檢查ABR和耳部CT、MRI排除耳部蝸后病變。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1聽力正常耳鳴組與聽力下降耳鳴組常規(guī)頻率聽閾檢出率比較聽力下降耳鳴組在4 kHz即有下降，而聽力正常耳鳴組在12.5 kHz才下降， 2組在4、8、10、12.5、16 kHz檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　聽力正常耳鳴組與聽力下降耳鳴組常規(guī)頻率聽閾檢出率比較Table 1　Threshold occurrence rate between the group of normal hearing and the group of abnormal hearing　(耳數(shù)，%)

2.2聽力正常耳鳴組與健康對照組常規(guī)頻率聽閾檢出率比較與無耳鳴耳聾的健康對照組比較，聽力正常耳鳴組在12.5 kHz 開始下降，2組在12.5和16 kHz 檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3單側(cè)耳鳴患者中患側(cè)與對側(cè)聽閾檢出率比較單側(cè)耳鳴患者只在患側(cè)4 kHz聽閾檢出率稍低(P=0.05)，而8～16 kHz范圍內(nèi)兩者聽閾檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2　聽力正常耳鳴組與健康對照組8～16 kHz常規(guī)頻率 聽閾檢出率比較Table 2　Comparison of the threshold occurrence rate (8-16 kHz) between the group of normal hearing with tinnitus and the control group　(n=90，耳數(shù)，%)

表3　單側(cè)耳鳴患者患側(cè)與對側(cè)聽閾檢出率比較Table 3　Threshold occurrence rate between the affected and contralateral side with unilateral tinnitus patients　(耳數(shù)，%)

3　討　　論

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，發(fā)病率高。目前尚無明確有效的耳鳴客觀檢查方法，了解患者耳鳴的嚴重程度可以用問卷和量表的方式將耳鳴患者的主觀感受量化，是評估耳鳴嚴重度和其對患者生活質(zhì)量影響的常用方法，不足之處是完全靠患者個人對耳鳴的感受情況作出判斷，因為耳鳴的嚴重度與耳鳴患者的心理精神表現(xiàn)及個人的特質(zhì)有密切的關(guān)系，耳鳴與一些非聽覺系統(tǒng)發(fā)生聯(lián)系，尤其是與情緒有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生聯(lián)系,結(jié)果是耳鳴與負性情緒密切關(guān)聯(lián)[9]，并形成了條件反射,長期嚴重耳鳴使得這種條件反射得以強化,最終形成惡性循環(huán)，所以耳鳴產(chǎn)生同時可伴發(fā)引起情緒等多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,從而造成患者測試結(jié)果可能與患者真正的機體狀況有區(qū)別。與耳鳴密切關(guān)聯(lián)的客觀性指標(biāo)即聽力，聽覺系統(tǒng)和耳鳴的關(guān)系是密不可分的。純音聽閾檢測是最常規(guī)、檢查頻率范圍最廣泛的一種聽力測試方法，在患者配合良好的前提下，純音聽力檢查結(jié)果也是最精確的。純音聽閾主要反映患者的被動聽覺機制，而被動聽覺機制包括多種，如患者的耳蝸內(nèi)、外毛細胞以及顱內(nèi)整體聽覺系統(tǒng)的功能。外毛細胞功能受到損傷以3 kHz 以上的頻率為主，故本研究對耳鳴患者聽力檢查追加擴展高頻純音檢測。

迄今為止，耳鳴的發(fā)病機制尚不清楚，有關(guān)耳鳴發(fā)病機制學(xué)說一般是將研究聽覺系統(tǒng)作為出發(fā)點，近年來，有關(guān)耳鳴中樞問題的研究受到重視。Jastreboff[10]研究認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦皮層)及聽覺系統(tǒng)外結(jié)構(gòu)(包括邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng))參與了耳鳴的產(chǎn)生與持續(xù)，提出中樞的高敏性是長期嚴重耳鳴的重要機制。臨床也有部分研究認為，耳鳴癥狀與患者的內(nèi)耳耳蝸發(fā)生功能性轉(zhuǎn)變有密切關(guān)系，這主要是由于當(dāng)機體的內(nèi)耳耳蝸纖毛與蓋膜的耦合能力發(fā)生改變，外毛細胞的主動機械活動未正常表示，或是震動調(diào)節(jié)機制受到內(nèi)耳的傳出控制系統(tǒng)干擾時，使得該部分患者的內(nèi)耳耳蝸功能受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致耳鳴狀況的出現(xiàn)[11]。故耳鳴是起源于中樞還是耳蝸尚無定論。目前，耳鳴機制的研究重點向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，普遍認為耳鳴早期病變可能發(fā)生在耳蝸，但主要病理過程和后期結(jié)果在中樞，其中大腦皮層和邊緣系統(tǒng)參與了耳鳴的產(chǎn)生與持續(xù),耳鳴患者常常有失眠、焦慮、煩躁、抑郁等癥狀，以及與耳鳴相關(guān)情緒問題如害怕、緊張等，這些現(xiàn)象提示耳鳴信號激活了大腦的邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)[12]。

總之，目前認為耳鳴是一種以聽覺外周和聽覺中樞病變?yōu)橹?、多因素共同作用的臨床癥狀，聽覺傳導(dǎo)途徑中的神經(jīng)元電活動異常是耳鳴產(chǎn)生的基礎(chǔ)，邊緣系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)參與了耳鳴的形成過程。

人耳能聽到20～20 000 Hz的不同頻率的聲音。臨床常規(guī)純音測試頻率為125～8 000 Hz,8 000 Hz以上的高頻頻率為非常規(guī)純音測聽范圍。本研究結(jié)果顯示常規(guī)頻率純音聽力正常的耳鳴患者達36.0%，而以往研究結(jié)果為成人中約10% 人群聽力正常(研究對象年齡21～60歲)[13]。其原因主要在研究對象的選擇方面,為避免年齡因素對結(jié)果的影響，本研究所選耳鳴患者均為18～35歲之間，年齡因素對聽力有很重要的影響，尤其是4 kHz及以上高頻區(qū)域。本研究中健康對照組在16 kHz聽力檢出率有下降，常頻聽力正常的耳鳴組12.5 kHz聽閾檢出率開始下降，12.5～16 kHz相同頻率的檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明正常人擴展高頻聽力也有不同程度的損失，常規(guī)聽力檢查正常的耳鳴患者聽功較正常人有所下降。聽力下降的耳鳴組4 kHz開始檢出率已明顯下降，與常規(guī)頻率聽力正常的耳鳴組比較發(fā)現(xiàn)，10～16 kHz范圍內(nèi) 2組聽閾檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明正常人擴展高頻聽閾的平均值隨年齡段的增加而增加，測聽頻率越高，閾值增加也更明顯。人耳蝸底轉(zhuǎn)基膜感受高頻聲波，處于此處基膜的毛細細胞對外界環(huán)境的敏感性高，容易受到損傷，因此早期耳蝸病變大多從底周開始，首先影響高頻聽力，擴展高頻測聽可以反映耳蝸早期病變，10 kHz以上頻率聽力出現(xiàn)異常早于其他頻率，但是當(dāng)患者外毛細胞損傷

在30% 以下時，不會有聽力損傷表現(xiàn)。因此，常頻聽力正常組擴展高頻聽力異常的原因可能是耳蝸損傷引起耳鳴導(dǎo)致的結(jié)果，也可能是非病理性閾值改變，或者2種因素兼而有之。單側(cè)耳鳴患者中患側(cè)與對側(cè)比較檢出率和平均聽閾差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能是單側(cè)耳鳴患者中耳鳴側(cè)別不同造成的。

國外最新研究顯示左側(cè)耳鳴患者明顯伴有左耳聽力損失，而右側(cè)耳鳴患者和雙側(cè)耳鳴患者均為右耳聽力損失明顯[14]。原因一方面與患者就診時間有關(guān)，患者在就診時表現(xiàn)為一側(cè)耳鳴，但是在之前有過對側(cè)或雙側(cè)耳鳴的病程，在以往的病程中可能已經(jīng)對聽力產(chǎn)生影響。另一方面，健側(cè)沒有出現(xiàn)耳鳴癥狀也可能是耳鳴的響度在健側(cè)耳聽力閾值以上，健側(cè)耳聽不到，在聽力檢查結(jié)果中可以看到有些患者耳鳴一側(cè)的聽力要好于健側(cè)。耳鳴緣于中樞學(xué)說認為耳鳴患者左右側(cè)聽皮層代謝不對稱，且與耳鳴的側(cè)別無關(guān)，但是尚不能確定這是引起耳鳴的病因。目前為止，沒有單一的一個學(xué)說可以解釋所有在患者中存在的耳鳴，多機制可能共同作用于一個耳鳴患者[15]。耳鳴具體的發(fā)生機制很復(fù)雜，所造成的結(jié)果都不能單純用某一種學(xué)說或假設(shè)來解釋，需要從多方面進行深入研究，以完善耳鳴的病因和發(fā)病機制。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2015-11-18；[修回日期]2015-12-13

[作者簡介]李桂芳(1980-)，女，河北威縣人，河北省眼科醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事耳鼻喉科疾病診治研究。

[中圖分類號]R764.45

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)07-0806-04

The analysis of hearing results in 250 patients with tinnitus

LI Gui-fang， WANG Chun-hua， LIU Chao-bing

(Department of Ear-nose-throat, Eye Hospital of Hebei Province, Xingtai 054001, China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the hearing result of normal frequency and extended high frequency audiometry in 250 patients with tinnitus. MethodsAcoustic impedance test, normal frequency and extended high frequency audiometry were applied to 250 patients with tinnitus at the period of between 18 to 35. Results36.0%(90/250 cases,180 ears) patients were diagnosed with normal hearing, and 64.0%(160/250 cases,320ears) patients with abnormal hearing. There were statistically significant in the hearing threshold occurrence rate(4, 8, 10, 12.5 and 16 kHz) between the groups of normal hearing and abnormal hearing with tinnitus(P<0.05). There were statistically different in the threshold occurrence rate(12.5 and 16 kHz) between the groups of normal hearing with tinnitus and control group(P<0.05). However, there was not statistically different between the affected and contralateral side with unilateral tinnitus patients(P>0.05). ConclusionTinnitus and hearing loss have some relevance. It is meaningful to test extended high frequency audiometry, The study on the pathogenesis of tinnitus needs to be further improved.

[Key words]tinnitus; hearing; extended high frequency