中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折49例

李欽柱，李　德

(萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，山東 萊蕪 271100)

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中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折49例

李欽柱，李德

(萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，山東 萊蕪 271100)

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折的臨床療效。方法: 將98例脊柱壓縮性骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)保守治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方(乳香、川芎、鹿角膠、龜板、牛膝、淫羊藿、川續(xù)斷、杜仲、熟地黃、炙甘草、骨碎補(bǔ))。兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果: 治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)17例，未愈3例，有效率為93.88%；對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)15例，未愈12例，有效率為75.51%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折有較好療效，能有效緩解患者骨折后疼痛，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，有利于軟組織修復(fù)，促進(jìn)骨痂生成，加快骨折愈合。

脊柱壓縮性骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥湯劑/治療應(yīng)用；臨床療效

脊柱壓縮性骨折是骨科常見病、多發(fā)病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)老齡化，國內(nèi)脊柱壓縮性骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。近年來，大多數(shù)研究認(rèn)為針對(duì)無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的脊柱壓縮性骨折宜行早期積極保守治療，且大量文獻(xiàn)報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折的臨床效果顯著[1-2]。2012年3月—2015年3月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折49例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的脊柱壓縮性骨折患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，其中男29例，女20例；年齡28～80歲；病程1.0 h～4.5 d；骨折部位為T1112例，T1214例，L19例，L27例，L34例，L43例；車禍傷27例，墜落傷14例，重物壓傷8例。對(duì)照組49例，其中男30例，女19例；年齡26～78歲；病程0.5 h～5.4 d；骨折部位為T1111例，T1213例，L110例，L27例，L35例，L43例；車禍傷25例，墜落傷15例，重物壓傷9例。所有患者均符合《實(shí)用脊柱外科學(xué)》[3]中脊柱壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②脊髓、脊神經(jīng)橫斷傷或受壓者；③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松引起的脊椎骨折者；④合并顱腦、胸腹腔臟器損傷者；⑤合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者。

3　治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)保守治療：囑患者墊枕過伸臥硬板床；給予注射用鮭魚降鈣素肌肉注射，以及維生素D、二磷酸鹽制劑口服等對(duì)癥支持治療；輔以腰背部肌肉功能鍛煉，每次30 min,每日1次。腰背肌功能鍛煉方法：①骨折早期，護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督，指導(dǎo)患者進(jìn)行踩單車或雙肢蹬腿的動(dòng)作；②骨折后2～3周，觀察患者的骨折恢復(fù)情況，待疼痛緩解后指導(dǎo)患者采用“5點(diǎn)支撐法”進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，囑患者仰臥在床上，以頭部、雙肘和雙足作為著力點(diǎn)，使背部盡可能騰空后伸；③骨折后3～4周，采用“3點(diǎn)支撐法”進(jìn)行鍛煉腰背肌功能，囑患者手臂置于胸前，以頭部和雙足撐起，前身騰空，呈拱橋狀。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方，藥物組成：乳香10 g，川芎10 g，鹿角膠10 g，龜板10 g，牛膝10 g，淫羊藿15 g，川續(xù)斷15 g，杜仲15 g，熟地黃15 g，炙甘草6 g，骨碎補(bǔ)20 g。加減：伴有嚴(yán)重疼痛者，加延胡索5 g、香附10 g；伴腹脹、小便不利者，加五苓散10 g；腹脹甚者，加木香15 g；伴有腰膝酸冷者，加肉桂8 g、巴戟天10 g、制附子15 g；便秘者，加桃仁10 g、大黃5 g、枳實(shí)5 g、厚樸10 g。每日l劑，水煎藥汁至300 mL，分早、中、晚3次口服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

4　觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效。②兩組均于治療前和治療3 d、10 d、20 d后采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale ,VAS)對(duì)患者病痛狀況進(jìn)行評(píng)估。具體操作方法：在紙上劃一條10 cm的橫線，一端標(biāo)0，表示無痛；另一端標(biāo)10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記。輕度疼痛分值為平均(2.57±1.04)分；中度疼痛分值為平均(5.18±1.41)分；重度疼痛分值為平均(8.41±1.35)分。③兩組均于治療前后行X線片、CT、MRI檢查，觀測(cè)椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)、Cobb＇s角情況，以評(píng)估兩組患者的椎體恢復(fù)情況。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：疼痛等癥狀消失；復(fù)查X線片提示骨折已愈合，壓縮性骨折的椎體形態(tài)恢復(fù)正常；腰椎功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀基本消失；復(fù)查X線片提示骨折已愈合，壓縮性骨折的椎體形態(tài)有一定程度改善；腰椎功能基本恢復(fù)。未愈：疼痛等癥狀依然明顯；復(fù)查X線片提示骨折未愈合，壓縮性骨折的椎體形態(tài)無明顯改變；腰椎仍有功能障礙。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

7.2兩組治療前和治療3 d、10 d、20 d后VAS評(píng)分對(duì)比

見表2。

表2　兩組治療前和治療3 d、10 d、20 d后VAS評(píng)分對(duì)比　　分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療3 d后對(duì)比，##P<0.01；與對(duì)照組治療10 d后對(duì)比，△△P<0.01；與對(duì)照組治療20 d后對(duì)比，＊＊P<0.01。

7.3兩組治療前后椎體恢復(fù)情況對(duì)比

見表3。

表3　兩組治療前后椎體恢復(fù)情況對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

8　討　論

脊柱是機(jī)體的支柱，而椎體前部幾乎都是松質(zhì)骨組成，承受著大部分重量。當(dāng)脊柱承受縱向高度擠壓力時(shí)，上下相鄰椎體向前成角形成夾擠力，極易造成椎體的壓縮性骨折，使受累椎體成楔狀壓縮變形。脊柱壓縮性骨折好發(fā)于承重部位的椎體，以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，臨床多表現(xiàn)為局部骨折活動(dòng)受限、脊髓神經(jīng)損傷癥狀及脊柱畸形代償引起的腰背部慢性疼痛等[5]。對(duì)于非合并脊髓、脊神經(jīng)橫斷傷或受壓的脊柱壓縮性骨折，臨床一般采用非手術(shù)治療，包括臥床休息、骨折復(fù)位、支具固定及肌肉鍛煉等；對(duì)合并有脊髓損傷或脊神經(jīng)根受壓的脊柱壓縮性骨折，可考慮手術(shù)治療，包括骨折內(nèi)復(fù)位、椎管內(nèi)減壓、椎體鋼板植骨融合等[6]。

本研究于骨折早期給予墊枕過伸臥床，使脊柱處于持續(xù)過伸位，有利于壓縮椎體逐漸復(fù)位，從而矯正和恢復(fù)脊柱的生理彎曲。腰背部肌肉鍛煉對(duì)減輕骨折后腰背部疼痛十分有效，其中“5點(diǎn)支撐法”和“3點(diǎn)支撐法”功能鍛煉操作容易，不僅可以幫助壓縮的椎體復(fù)位，加強(qiáng)腰背部肌肌力，緩解骨折后腰背部疼痛不適，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性；而且可以通過傷肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)與全身功能鍛煉，改善血液、淋巴液循環(huán)，促進(jìn)祛瘀生新，加速骨折愈合[7]。臨床上常用的西藥治療主要包括降鈣素、維生素D、二磷酸鹽制劑等，可抑制骨吸收，促進(jìn)骨生成；但存在著不同程度的不良反應(yīng)，且具有藥物價(jià)格昂貴、患者順從性差等缺點(diǎn)[8]。單純的保守治療療效欠佳，常有腰椎后突畸形，腰腿麻木疼痛、活動(dòng)受限等后遺癥，重者影響正常生活與工作。

中醫(yī)學(xué)治療該病主張?jiān)诒孀C論治的基礎(chǔ)上貫徹內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治的原則：①骨折早期以緩解疼痛、保持消化道通暢為主，給予活血化瘀、利水利氣、消食通便之品；②骨折中期以活血和營、緩急止痛為治則；③骨折后期治以益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)身壯骨為主[9]。本研究所用中藥方中乳香活血化瘀，消腫止痛，斂瘡生筋；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精；龜板補(bǔ)腎健骨，滋陰潛陽；牛膝散瘀消腫；淫羊藿補(bǔ)腎益陽，強(qiáng)筋健骨；川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝益腎，滋陰祛火，強(qiáng)筋健骨；熟地黃滋陰補(bǔ)血，調(diào)補(bǔ)氣血，補(bǔ)精益髓；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，相輔相成，共奏舒筋活絡(luò)、接骨生新、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血之效。

本研究顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分均明顯下降(P<0.01)，且治療組治療3 d、10 d、20 d后VAS評(píng)分均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后椎體前緣高度、Cobb＇s角較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此表明：中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱壓縮性骨折有較好療效，能有效緩解患者骨折后疼痛，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，有利于軟組織修復(fù)，促進(jìn)骨痂生成，加快骨折愈合。本研究結(jié)果與孫星亮[10]、吳容見[11]、羅世東等[12]研究結(jié)果一致。

[1]許祥明, 何定鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折58例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨, 2011,23(2):59-60.

[2]戴承輝.中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折療效及可行性[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2014,10(3):66-67.

[3]張佐倫.實(shí)用脊柱外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社出版,2009.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[5]吳容見.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013,28(7):954-955.

[6]鄭振東.治療老年性胸腰椎體壓縮性骨折50例臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(15):52.

[7]雷杰, 董曉俊.單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究, 2013,5(6):320-321.

[8]蔣衛(wèi)方.椎體成形術(shù)配合補(bǔ)腎活血中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折51例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥, 2013,45(12):38-39.

[9]李大剛, 蘇培基, 陳敢峰, 等.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)正骨, 2012,24(7):23-26.

[10]孫星亮.活血化瘀湯加手法復(fù)位治療胸腰段壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012,27(8):1071-1072.

[11]吳容見.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013,28(7):954-955.

[12]羅世東, 鄧振中.中醫(yī)藥治療脊椎骨質(zhì)疏松所致腰背痛67例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,6(4):43-44.

(編輯顏冬)

2016-05-19；修回日期：2016-06-12

1001-6910(2016)07-0016-03

R683

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.08

·臨床研究·