香砂溫中湯加減治療慢性萎縮性胃炎100例*

郭淑云，李鄭生，徐江雁，楊國紅，趙文霞，李合國，李墨航

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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香砂溫中湯加減治療慢性萎縮性胃炎100例*

郭淑云1，李鄭生2，徐江雁3，楊國紅1，趙文霞1，李合國1，李墨航1

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 3.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

目的：觀察香砂溫中湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將150例河南中醫(yī)學(xué)院第一、第三附屬醫(yī)院門診及住院的慢性萎縮性胃炎患者采用開放對(duì)照法分為李振華治療組、李振華徒弟治療組和對(duì)照組各50例。李振華治療組由國醫(yī)大師李振華教授親自治療，李振華徒弟治療組則由李老徒弟治療，均采用李振華教授的治療方案，治宜健脾益氣、疏肝和胃，給予香砂溫中湯加減(白術(shù)、茯苓、枳殼、半夏、木香、砂仁、香附、烏藥、桂枝、甘草等)；對(duì)照組采用其他中醫(yī)方案辨證論治。各組均治療6個(gè)月后判定療效。結(jié)果：中醫(yī)證候療效方面，李振華治療組痊愈36例，顯效11例，有效2例，無效1例，有效率為98.00%；李振華徒弟治療組痊愈27例，顯效10例，有效11例，無效2例，有效率為96.00%；對(duì)照組痊愈20例，顯效13例，有效14例，無效3例，有效率為94.00%。李振華治療組與李振華徒弟治療組、對(duì)照組對(duì)比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；李振華徒弟治療組與對(duì)照組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胃鏡和病理學(xué)療效方面，李振華治療組痊愈37例，顯效3例，有效2例，無效8例，有效率為84.00%；李振華徒弟治療組痊愈26例，顯效2例，有效6例，無效16例，有效率為68.00%；對(duì)照組痊愈20例，顯效4例，有效4例，無效22例，有效率為56.00%。李振華治療組與李振華徒弟治療組、對(duì)照組對(duì)比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；李振華徒弟治療組與對(duì)照組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：李振華治療組療效最好，無論是在改善患者的病癥還是在改善胃鏡及病理學(xué)方面均有較好療效。

香砂溫中湯/治療應(yīng)用；慢性萎縮性胃炎/中醫(yī)藥療法；臨床療效

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是以胃腺體萎縮、胃黏膜變薄、黏膜肌層增厚等為主要病理改變的慢性炎癥疾患，主要癥狀可表現(xiàn)為上腹部脹滿或疼痛、納差、消瘦乏力，后期可見營養(yǎng)不良等。2008年1月—2010年10月，筆者采用香砂溫中湯加減治療慢性萎縮性胃炎100例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診及住院的慢性萎縮性胃炎患者150例，采用開放對(duì)照法分為李振華治療組、李振華徒弟治療組和對(duì)照組。李振華治療組50例，其中男21例，女29例；年齡平均(51.38±11.15)歲；胃鏡檢查提示胃黏膜分度為輕度27例，中度22例，重度1例；胃黏膜慢性炎癥病理組織學(xué)分度為輕度 27例，中度22例，重度1例；腺體萎縮病理組織學(xué)分度為輕度40例，中度9例，重度1例；腸上皮化生病理組織學(xué)分度為正常19例，輕度27例，中度3例，重度1例。李振華徒弟治療組50例，其中男23例，女 27例；年齡平均(51.42±10.81)歲；胃鏡檢查提示胃黏膜分度為輕度34例，中度16例，重度0例；胃黏膜慢性炎癥病理組織學(xué)分度為輕度36例，中度14例，重度0例；腺體萎縮病理組織學(xué)分度為輕度39例，中度11例，重度0例；腸上皮化生病理組織學(xué)分度為正常23例，輕度25例，中度2例，重度0例。對(duì)照組50例，其中男19例，女31例；年齡平均(53.56±11.00)歲；胃鏡檢查提示胃黏膜分度為輕度28例，中度22例，重度0例；胃黏膜慢性炎癥病理組織學(xué)分度為輕度31例，中度19例，重度0例；腺體萎縮病理組織學(xué)分度為輕度35例，中度15例，重度 0例；腸上皮化生病理組織學(xué)分度為正常25例，輕度22例，中度2例，重度1例。3組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《2006中國慢性胃炎共識(shí)意見》[1]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

李振華治療組、李振華徒弟治療組由國醫(yī)大師李振華教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：胃痞。證型：脾胃氣虛證。中醫(yī)辨證：脾虛肝郁，胃失和降。主癥：胃脘脹滿，飲食減少，食后脹甚，或兼胃脘隱痛。次癥：乏力肢困，氣短懶言，形體消瘦，面色少華，大便溏薄，頭暈?zāi)垦！Ｉ嘞螅荷囿w胖大或有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈弦無力。主癥、舌脈必備，次癥兼1項(xiàng)以上者，即可診斷。

對(duì)照組按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中胃痞的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

3　治療方法

李振華治療組由國醫(yī)大師李振華教授親自治療，李振華徒弟治療組則由李老徒弟治療，均采用李振華教授的治療方案，治宜健脾益氣、疏肝和胃，給予香砂溫中湯，藥物組成：白術(shù)10 g，茯苓12 g，枳殼10 g，半夏10 g，木香6 g，砂仁8 g，香附10 g，烏藥10 g，桂枝5 g，甘草3 g等。加減：食少、胃脘脹甚，加焦三仙各10 g、劉寄奴15 g；噯氣，加丁香5 g、柿蒂15 g；大便溏瀉，加澤瀉15 g、炒薏苡仁30 g、蒼術(shù)10 g；胃脹消失、飲食增加，加黨參15 g等。每日1劑，水煎服。

對(duì)照組采用其他中醫(yī)方案辨證論治，如肝氣犯胃型，給予柴胡疏肝散加減；瘀阻胃絡(luò)型，給予金鈴子散合丹參飲加減；脾胃氣虛型，給予香砂六君子湯加減；脾胃虛寒型，給予黃芪建中湯加減；胃陰虧虛型，給予益胃湯加減。每日1劑，水煎服。

兩組均治療6個(gè)月后判定療效。

4　觀測(cè)指標(biāo)

4.1療效性指標(biāo)

制訂統(tǒng)一表格，對(duì)胃脘脹滿、食欲減退、食后飽脹、噯氣等臨床癥狀進(jìn)行觀測(cè)，每月記錄1次癥狀變化(患者若有不適或與本病有關(guān)的特殊情況，可隨時(shí)就診并做記錄)，認(rèn)真書寫病例。

4.2胃鏡和病理學(xué)檢查

由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡和病理學(xué)醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，所有病例均在治療前、后行胃鏡檢查，分別在竇部小彎及大彎2點(diǎn)，或胃角部小彎1點(diǎn)可能存在的病灶取活檢組織，標(biāo)本要足夠大，達(dá)到黏膜肌層，不同部位的標(biāo)本必須分瓶裝，并向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡(jiǎn)要病史，病理學(xué)檢查應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化。

4.3安全性指標(biāo)

兩組均于治療前、后檢查肝功能，觀測(cè)有無不良反應(yīng)和副作用。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性萎縮性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

5.1中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以療效指數(shù)判定療效，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%～<90%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%～<70%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

5.2胃鏡及病理學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：胃鏡復(fù)查提示胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生恢復(fù)正?；蛳Аｏ@效：胃鏡復(fù)查提示胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)；病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度。好轉(zhuǎn)：胃鏡復(fù)查提示胃黏膜病變范圍縮小≥1/2；病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度，腺體萎縮、腸上皮化生減輕。無效：胃鏡檢查胃黏膜無明顯好轉(zhuǎn)或加重；病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生無改善，甚至加重。

6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.13組中醫(yī)證候療效對(duì)比

見表1。李振華治療組與李振華徒弟治療組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李振華治療組與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.61，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李振華徒弟治療組與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.32，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　3組中醫(yī)證候療效對(duì)比

7.23組胃鏡和病理學(xué)療效對(duì)比

見表2。李振華治療組與李振華徒弟治療組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李振華治療組與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李振華徒弟治療組與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.24，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　3組胃鏡和病理學(xué)療效對(duì)比

7.33組治療后腺體萎縮病理組織學(xué)分度對(duì)比

見表3。李振華治療組與李振華徒弟治療組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李振華治療組與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.32，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李振華徒弟治療組與對(duì)照組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=0.91，P>0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　3組治療后腺體萎縮病理組織學(xué)分度對(duì)比　　例

7.4不良反應(yīng)

3組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，肝功能檢查結(jié)果均正常。

8　討　論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“痞脹”“痞滿”等范疇。由于本病病程較長，伴中度以上異型增生者，有可能沿慢性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌這一模式演化。因此，積極防治萎縮性胃炎對(duì)于降低胃癌的發(fā)生率具有較大的臨床意義。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無良好的治療手段；中醫(yī)藥在治療上雖顯示出一定優(yōu)勢(shì)，但大都以湯藥治療，服用不便，患者難以堅(jiān)持，且目前已開發(fā)研制上市的中成藥物很少，療效亦不甚滿意。因此，加強(qiáng)對(duì)慢性萎縮性胃炎治療方藥的研究，在規(guī)范病例標(biāo)準(zhǔn)、療程與療效判定的前提下尋求理想的治療方法和中成藥物，是亟待解決的問題。

香砂溫中湯是李振華教授治療慢性胃病的經(jīng)驗(yàn)方，由白術(shù)、茯苓、枳殼、半夏、木香、砂仁、香附、烏藥、桂枝、甘草等組成。方中白術(shù)、茯苓補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)胃，以培其本；枳殼、半夏助胃之降，行胃之滯；木香、砂仁助脾之運(yùn)，醒脾之氣；香附、烏藥、桂枝溫中通陽，以助生機(jī)；甘草溫中健脾，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中健脾、和胃降氣、疏肝養(yǎng)肝之效，體現(xiàn)了李老治療慢性胃病脾、胃、肝臟腑同治的診治特色。

本研究顯示：李振華治療組療效最好，無論是在改善患者的病癥方面，還是在改善胃鏡及病理學(xué)方面均有較好療效。李振華治療組和李振華徒弟療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能是由于李振華徒弟組在辨證用藥的掌握方面與其老師仍存在差異?？傊?，整理、挖掘、研究名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展有著重要的意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674-684.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:186-205.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

(編輯顏冬)

2015-11-28；修回日期：2016-04-27

1001-6910(2016)07-0005-03

R573.3+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.03

郭淑云(1953-)，女(漢族)，河南鄭州人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科。

國家“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目(2007BAI10B02-09)

·臨床研究·