Sirius與A超測量近視眼中央角膜厚度的比較

王　露　金　敏　黃文志　高宗銀　王　燕

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院眼科(廣州 510180)

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Sirius與A超測量近視眼中央角膜厚度的比較

王露金敏黃文志高宗銀王燕

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院眼科(廣州 510180)

【摘要】目的探討Sirius與A超對不同程度近視患者中央角膜厚度(CCT)的測量差異。 方法對225例(450眼)擬行角膜屈光手術(shù)的近視患者，按低、中、高度近視分三組,依次用Sirius和A超測量CCT。 測量結(jié)果行配對t檢驗、 Pearson相關(guān)及 Bland-Altman分析。結(jié)果低、中、高度近視組中，Sirius所測CCT均數(shù)分別為(542.61±29.19)μm、(543.96±27.02)μm、(547.25±22.53)μm；A超CCT均數(shù)分別為(538.51±29.12)μm、(540.98±26.56)μm、(542.19±21.64)μm。不同近視組中，Sirius測量值均略大于A超值，且兩者高度正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Bland-Altman分析，不同近視組中，兩種儀器測量CCT的一致性較好。結(jié)論Sirius在絕大多數(shù)情況下能夠替代傳統(tǒng)的A超角膜測厚儀，但對擬行激光手術(shù)的高度近視患者應(yīng)該綜合考慮兩種儀器測量結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】SiriusA超近視中央角膜厚度

隨著角膜屈光手術(shù)方式及技術(shù)的日益精進(jìn)，越來越多的屈光不正患者摘掉了眼鏡，可矯正的屈光范圍越來越大。中央角膜厚度的測量對屈光手術(shù)術(shù)前篩查、術(shù)式選擇、確定切削量起著關(guān)鍵性作用。現(xiàn)今，可測量中央角膜厚度的儀器眾多。A超角膜測厚儀是角膜厚度測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但其接觸性操作方式，導(dǎo)致其重復(fù)性低，并增加了感染的風(fēng)險。目前，臨床上新推出的Sirius三維眼前節(jié)分析儀可非接觸、高分辨、快速地測量角膜厚度。本研究通過對Sirius與A超角膜測厚儀對不同程度近視患者角膜中央厚度測量結(jié)果的比較，探討用Sirius取代A超角膜測厚儀進(jìn)行術(shù)前角膜厚度測量的可能性。

1資料與方法

1.1臨床資料從2013年6月—2014年12月期間來我科擬行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的近視患者中選取225例(共450眼)，其中男102例(204眼)，女123例(246眼)，年齡18～46歲，平均年齡(24.81±5.80)歲，術(shù)前等效球鏡-0.50D～-13.75D，平均為(-4.40±2.38)D。根據(jù)不同近視程度分為3組，低度近視組(-0.50D～-2.75D)150眼，平均等效球鏡(-1.92±0.59)D；中度近視組(-3.00D～-5.75D)150眼，平均等效球鏡(-4.09±0.92)D；高度近視組(-6.00D～-13.75D)150眼，平均等效球鏡(-7.20±1.31)D。所有被納入患者均無其他眼病、外傷手術(shù)史、全身系統(tǒng)性疾病，戴接觸鏡者停戴角膜接觸鏡2周以上。

1.2測量方法所有患者檢查均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。先應(yīng)用Sirius進(jìn)行中央角膜厚度測量，間隔10分鐘后再行A超測量。

1.2.1Sirius檢查方法在暗室中，采用意大利 CSO 公司的三維眼前節(jié)分析儀Sirius進(jìn)行測量。囑患者取坐位，下頜置于儀器頜托上，前額緊貼儀器額帶，充分暴露雙眼角膜，固視正前方指示燈。檢查者根據(jù)屏幕提示進(jìn)行對焦及掃描，得到Scheimpflug圖像以及Placido環(huán)圖，取儀器顯示成像質(zhì)量“OK”的測量結(jié)果。每眼取3次有效數(shù)據(jù)取平均值。

1.2.2A超檢查方法采用日本Nidek公司US-800型A超角膜測厚儀進(jìn)行測量。囑患者平躺于測試床，雙眼結(jié)膜囊點奧布卡因滴眼液。閉目2分鐘后，囑患者雙目固視正上方物體。檢查者持A超測試筆垂直并輕觸中央角膜表面進(jìn)行測量。每只眼測量5次取平均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對兩種儀器的測量數(shù)據(jù)按照近視程度分組后，進(jìn)行配對t檢驗對比兩者的差異，及Pearson分析兩者的相關(guān)性。應(yīng)用MedCalc11.4軟件繪制Bland-Altman散點圖，評價一致性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同近視組中，兩種儀器測量CCT結(jié)果 低度近視組中，Sirius和A超的CCT值分別為(542.61±29.19)μm、(538.51±29.12)μm。中度近視組中，Sirius和A超的CCT值分別為(543.96±27.02)μm、(540.98±26.56)μm。高度近視組中，Sirius和A超的CCT值分別為(547.25±22.53)μm、(542.19±21.64)μm。不同近視組中，Sirius所測CCT均比A超測得值大，見表1。

表1　不同近視分組中兩種儀器測量CCT結(jié)果的比較(μm)

2.2不同近視組中，兩種儀器測量結(jié)果的統(tǒng)計分析不同近視組中，Sirius與A超的測量結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且Sirius測量值均比A超值大,同時都具有高度正相關(guān)。其中，中度近視組的組間差值最小，為(2.98±6.55)μm。其中，低度近視組相關(guān)性最高(r=0.976，P=0.000)。高度近視組相關(guān)性最低(r=0.957，P=0.000)，且組間差值最大，為(5.07±6.50)μm。見表2

2.3兩種儀器測量結(jié)果的一致性分析不同近視組中Sirius與A超的測量結(jié)果均具有較好的一致性。其中，低度近視組一致性最佳，見圖1-3。

圖1-3示，低、中、高度近視組的95%一致性界限外的點比例分別為5.33%(8/150)、6.67%(10/150)、6.67%(10/150)。低度近視組中，95%一致性界限為(-8.4,16.6)μm，區(qū)間范圍為25μm，為其A超CCT均數(shù)的4.64%。中度近視組中，95%一致性界限為(-9.9,15.8)μm，區(qū)間范圍為25.7μm，為其A超CCT均數(shù)的4.75%。高度近視組中，95%一致性界限為(-7.7,17.8)μm，區(qū)間范圍為25.5μm，為其A超CCT均數(shù)的4.70%。

表2　兩種儀器測量值的配對t檢驗及Pearson相關(guān)性分析結(jié)果(μm)

圖1　低度近視組Sirius與A超所測CCT的Bland-Altman圖

圖2　中度近視組Sirius與A超所測CCT的Bland-Altman圖

圖3　高度近視組Sirius與A超所測CCT的Bland-Altman圖

3討論

A超角膜測厚儀是根據(jù)超聲波在角膜的傳播速度和時間從而計算出角膜厚度，其精確度高，穿透性好，費用低，是目前公認(rèn)的測量角膜厚度的金標(biāo)準(zhǔn)。但仍有其局限性，如其接觸性操作可能造成角膜上皮損傷、增加感染風(fēng)險[2]；探頭與角膜接觸位置的準(zhǔn)確性、角度垂直與否、操作對角膜的壓迫等導(dǎo)致其重復(fù)性偏低[3]；檢查需使用的表面麻醉藥物毒性作用可引起角膜水腫，對患者造成不適感。此外，A超測量結(jié)果是角膜單一位點數(shù)據(jù)，無法全面評估整個角膜厚度。

近年新推出的Sirius三維眼前段分析儀是應(yīng)用光學(xué)原理測量角膜厚度的。它將Placido盤和Scheimpflug相機(jī)技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用，可獲得角膜前后表面地形圖、角膜厚度圖、ACD、角膜曲率、波前像差等豐富的眼前節(jié)信息[4]。同時，它具有無創(chuàng)非接觸性、檢查時間短、重復(fù)性高等優(yōu)點。

國內(nèi)外學(xué)者已對Sirius與A超測量中央角膜厚度的比較展開了研究，但結(jié)果不一。Simsek A等[5]在對256只正常眼的研究中報道，Sirius測量CCT為 (526.05±36.45)μm，小于A超測量值(535.60±35.15)μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011)，相關(guān)性好(r=0.849)。李巖等[6]對43例屈光不正患者右眼的研究指出，A超與Sirius測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.409)，相關(guān)性好(r=0.983)，且一致性好。但郭慧等[7]對102只近視眼的研究發(fā)現(xiàn)，Sirius與A超測得CCT分別為(534.0±32.8)μm、(529.6±32.6)μm,前者大于后者，組間差值(4.399±7.834)μm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高度正相關(guān)(r=0.971，P=0.000)，Bland-Altman分析兩者一致性較好。

隨著近視眼激光手術(shù)治療技術(shù)的飛速發(fā)展以及飛秒激光在眼科臨床的運用，手術(shù)適應(yīng)癥也逐漸放寬，尤其是很多之前由于近視度數(shù)過高，角膜厚度不能耐受激光手術(shù)的患者也可以通過手術(shù)矯正近視，激光矯正術(shù)后需保留一定厚度的角膜基質(zhì)，研究表明角膜基質(zhì)床厚度最低不應(yīng)小于250 μm[8](我科準(zhǔn)分子激光手術(shù)保留術(shù)后角膜基質(zhì)床厚度大于290 μm)，以確保術(shù)后角膜穩(wěn)定，防止圓錐角膜等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對于高度近視甚至超高度近視而言，矯正其屈光不正所切削的角膜基質(zhì)量很大，導(dǎo)致剩余的角膜厚度過小。因此，我們應(yīng)該確保術(shù)前中央角膜厚度的測量結(jié)果盡可能準(zhǔn)確。為此，本研究根據(jù)近視程度不同將Sirius與A超的CCT測量值分為三組進(jìn)行了對比研究。研究結(jié)果顯示，不論低、中、高度近視組，Sirius所得CCT值均大于A超所測值，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組對比結(jié)果均顯示Sirius與A超在測量CCT值上具有高度的相關(guān)性，但相關(guān)程度略有差別，在低度近視組中兩者相關(guān)性最高(r=0.976，P=0.000)，中度近視組次之(r=0.970，P=0.000)，高度近視組最低(r=0.957，P=0.000)。根據(jù)Bland-Altman散點圖分析，不同近視程度中，Sirius與A超均具有較好的一致性，其中低度近視組一致性最佳。A超測量值更小考慮可能是由于A超測量時對淚膜及角膜上皮造成了壓迫導(dǎo)致的，這與郭慧等[7]的研究結(jié)果一致。Sirius與A超的CCT測量值雖然存在差異，但組間差值平均值不大(低度近視為4.11 μm，中度近視為2.98 μm，高度近視為5.07 μm)，結(jié)合兩者的一致性較好，認(rèn)為對于低、中度近視而言，Sirius可以替代A超。但對于高度近視甚至超高度近視而言，為了確保手術(shù)的安全，我們應(yīng)該綜合分析A超測量值與Sirius測量結(jié)果。

綜上所述，Sirius在絕大多數(shù)情況下能夠替代傳統(tǒng)的A超測量儀，對患者中央角膜厚度進(jìn)行非接觸、無創(chuàng)性、高重復(fù)性以及快速、多參數(shù)一體化測量，但對擬行激光手術(shù)治療的高度、超高度近視患者，臨床診療中不能簡單應(yīng)用Sirius取代A超進(jìn)行中央角膜厚度測量，應(yīng)該綜合考慮兩種儀器測量數(shù)據(jù)，得出更加謹(jǐn)慎準(zhǔn)確的結(jié)果，以確保手術(shù)的安全。

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DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.012

(收稿日期：2015-11-18)

Comparison of central corneal thickness measurements with Sirius and ultrasound pachymetry in myopia

WangLu，JinMin，HuangWenzhi，etal.

DepartmentofOphthalmology，GuangzhouFirstPeople’sHospital，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510180，China

【Abstract】Objective To study the measurement differences of central corneal thickness(CCT) in different degree of myopia by Sirius and ultrasound pachymetry(UP).Methods225 myopic subjects(450 eyes)were recruited and divided into three groups according to the degree of refractive errors． The CCT were obtained from the eyes for each subjects using the Sirius and UP. Data were compared by using paired t-tests and the Pearson correlations. Bland- Altman analysis of all pairs were determined.ResultsThe mean CCT in low myopic group obtained from Sirius and UP were (542.61±29.19)μm and(538.51±29.12)μm，respectively. The mean CCT in medium myopic group by Sirius and UP were(543.96±27.02)μm and(540.98±26.56)μm.The measured mean CCT in high myopic group were(547.25±22.53)μm and(542.19±21.64)μm by Sirius and UP. The mean CCT measurements between the two instruments were high correlated and statistically different(P<0.05) in the three groups respectively. In different myopia groups Sirius has good coincidence with UP in measuring CCT according to the Bland-Altman plot.ConclusionIn vast majority of cases，Sirius can replace traditional UP in measuring CCT. But for the preopreative examination of the high myopia patients, we need to think twice about the difference between the two measurements.

【Key words】Sirius；Ultrasound pachymetry；Myopia；Central corneal thickness