益智治呆方加減治療脾腎兩虛型老年性癡呆的臨床療效研究*

省格麗

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

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益智治呆方加減治療脾腎兩虛型老年性癡呆的臨床療效研究*

省格麗

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

摘要目的：分析益智治呆方加減治療脾腎兩虛型老年性癡呆(AD)的臨床治療效果。方法：納入此研究中的66例研究對象均為我院收治的脾腎兩虛型老年性癡呆患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵鋭澐譃橹委熃M以及對照組，各組患者的例數(shù)均為33例。兩組患者均采用益智治呆方加減以及安理申進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過相關治療后，治療組患者的MMSE評分、ADAS-Cog評分、ADL評分明顯少于對照組，同時治療組患者經(jīng)過CIBIC-plus評分，兩組用藥經(jīng)檢查后無異?，F(xiàn)象發(fā)生，組間經(jīng)比對計算，P<0.05，差異顯著加大，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。其有效率明顯和對照組相比，無顯著差異性，統(tǒng)計學意義不存在。結(jié)論：對于已經(jīng)診斷為脾腎兩虛型老年性癡呆患者在其臨床治療中應采用益智治呆方加減法，能夠有效提升患者自身的認知功能以及活動能力水平。

主題詞癡呆/中醫(yī)藥療法脾腎兩虛 @益智治呆方

老年性癡呆對于老年患者而言，具有相應的進行性損傷，同時此病為神經(jīng)系統(tǒng)的一種退行性疾病，就目前而言是臨床中一種較為常見的腦部疾病[1]。臨床中對于此病無明確發(fā)病機制，且并未存在完全治愈的藥物。益智治呆方是沈?qū)毞现嗅t(yī)依據(jù)痰瘀同治理論自擬的治療老年呆癥的經(jīng)驗方，主治功效為益腎開竅、通絡祛痰，目前已在臨床廣泛使用近30年，療效顯著[2]。本課題對我院選擇的66例脾腎兩虛型老年性癡呆患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將治療結(jié)果作如下報道。

臨床資料納入此研究中的66例研究對象均為我院于2015年12月至2016年8月期間收治的脾腎兩虛型老年性癡呆患者，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵鋭澐譃橹委熃M以及對照組，各組患者的例數(shù)均為33例。對照組男1 8例，女15例；年齡最大者為80歲，年齡最小者為60歲，平均年齡為71.2±7.9歲；病程時間均為25.46±16.93個月。治療組男19例，女14例；年齡最大者為80歲，年齡最小者為61歲，平均年齡為72.4±7.1歲;病程時間均為26.25±13.86個月。兩組患者的一般資料通過相關統(tǒng)計學軟件進行計算，P>0.05，無顯著性差異，統(tǒng)計學意義不存在，具有較強的臨床可比性。

納入標準[3]所有患者均符合1984年NINCDS-ADRDA所編制的相關診斷標準；同時所有患者均符合2002年編制的《中藥新藥臨床研究指導》中關于老年癡呆脾腎兩虛相關診斷標準；患者年齡均在60歲以上，同時男女患者均可；患者通過MMSE(簡易精神狀態(tài)量表)對自身的認知功能進行評分，其分數(shù)為10分以上以及24分以下，并選擇中度癡呆患者作為研究對象；所有患者均已經(jīng)簽訂知情同意書；患者在整個調(diào)查研究中具有較好的依從性。

排除標準[4]將不符合老年性癡呆診斷或者因其他原因形成的老年癡呆患者進行排除；將通過中醫(yī)診斷后不符合辨證標準的患者予以排除；將患有嚴重夾證或者存在相關合并癥患者予以排除；將年齡在60歲以下或者80歲以上的患者予以排除；將存在過敏史或者對治療藥物過敏的患者予以排除；將MMSE評分在10分以下的重度癡呆患者予以排除；將合并肝腎功能系統(tǒng)等嚴重疾病與臟器功能不全患者予以排除；將頭部出現(xiàn)損傷并產(chǎn)生認知障礙的患者予以排除；將患有較為嚴重的神經(jīng)缺損患者予以排除。

治療方法將安理申(規(guī)格：5mg×7片，國藥準字號H20050978)應用到對照組患者的治療中，藥物的用法用量為1d1次，1次1片，與此同時，按照患者的實際病情服用其他相關抗高血壓以及降血糖等藥物，當患者的血脂產(chǎn)生異常時，應予以非他汀類降脂藥物治療，治療時間為6個月，治療前后均對患者的指標進行檢測并通過ADL量表予以調(diào)查。

將益智治呆方加減方應用到治療組患者的治療中，藥方包含熟地、山茱萸、黃芪各13g，石菖蒲、遠志、郁金、當歸、川芎各10g，益智仁、鹿角膠(烊化)各15g，酒大黃6g。將上述藥物進行煎劑，劑量為400ml,于每日飯后進行服用，1d2次,與此同時，按照患者的實際病情服用其他相關抗高血壓、降血糖等藥物，此外還應對患者的肝功能進行檢查，當患者產(chǎn)生異?，F(xiàn)象或者出現(xiàn)較為嚴重并發(fā)癥時需要退出研究。

療效標準[5]患者療效指數(shù)則通過簡易積分評定以及尼莫地平方法進行計算?；颊咧委熐昂缶蓪I(yè)人員予以安全性指標檢查，并利用MMSE、ADAS-Cog以及ADL進行分數(shù)評定。當患者治療結(jié)束后需要采用CIBIC-plus對其整體療效進行評估。

統(tǒng)計學方法治療組以及對照組中涉及的相關數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行計算以及處理，數(shù)據(jù)經(jīng)過計算后的最終結(jié)果則通過計量資料以及計數(shù)資料予以表示，治療組以及對照組間如P<0.05，差異顯著性增強，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

治療結(jié)果兩組患者的認知功能改善狀況見表1～表2。

表1　對比兩組老年癡呆型患者的MMES評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05；▲P<0.05

表2　對比兩組老年癡呆患者ADAS-Cog評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05；▲P<0.05

兩組老年癡呆患者生活能力改善狀況見表3。

表3　對比兩組患者的ADL評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05；▲P<0.05

兩組老年癡呆型患者的癥狀改善情況見表4。

表4　對比兩組患者的CIBIC-plus評分狀況

注：與對照組比較，△P>0.05

安全性分析兩組患者經(jīng)治療后，對其血常規(guī)、尿常規(guī)以及大便常規(guī)等進行檢查，并未出現(xiàn)異常現(xiàn)象。

討論老年性癡呆是因為多種因素而致使腦功能出現(xiàn)障礙從而出現(xiàn)一種獲得性損害綜合征，在中醫(yī)中屬于癡呆的范疇之中[6]。而在中醫(yī)學中，腎是人體中的先天之本，對人體的神志能力起到相應的決定性作用。如果腎經(jīng)不充分，則會出現(xiàn)髓海不足現(xiàn)象，而腦府則會出現(xiàn)失養(yǎng)現(xiàn)象，最終會產(chǎn)生神明呆滯現(xiàn)象并出現(xiàn)癡呆。而脾的主要作用則為運化，是后天的主要決定性作用，具有絡腦意義，是氣血生化的根本，如果氣血生化不充分則會出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象[7]。而脾腎虧虛則是老年性癡呆的主要發(fā)病原因，因此對其進行治療時的主要原則則為健脾益腎。

益智治呆方中包含熟地、山茱萸、黃芪、石菖蒲、遠志、郁金、當歸、川芎、益智仁、鹿角膠(烊化)以及酒大黃，上述藥物具備健脾益腎以及養(yǎng)神等共性。同時還能夠燥濕化痰，不僅可以補虛，還具備養(yǎng)血、平肝、益智醒腦的效果[8]。上述藥方中既存在補也存在泄，能夠起到氣血陰陽合用，嚴格遵守了疾病的治療原則，以最根本的引發(fā)原因而入手，從而對患者進行治療，并以此提升臨床治療效果。

益智治呆方加減方中多數(shù)藥物均為溫熱藥物，現(xiàn)代藥理學經(jīng)過研究證實，其基礎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，其溫熱藥物自身中具有活性成分，可以有效提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)中自身所產(chǎn)生的興奮作用，有助于記憶功能的促進[9]。同時，大部分患者均存在智力障礙病變癥狀，因此需要對患者采取溫養(yǎng)腦髓以及改善氣血的方法進行治療。根據(jù)史料可以看出，中醫(yī)通常情況下通過對督脈進行補養(yǎng)從而進行養(yǎng)腦，因此符合了寒性治療藥物減少，平性居中以及溫性治療藥物增多的原則[10]。

參考文獻

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[2]梁新安,張賀.補腎益智顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療老年性癡呆64例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(4):291-293.

[3]陳松盛,何婭,袁平花，等.電刺激小腦頂核對血管性癡呆認知功能及血液流變學的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):731-732,734.

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[7]苗琦.健腦通膠囊治療老年癡呆患者30例[J].陜西中醫(yī),2013,34 (10):1299-1301.

[8]邵靜,曹淑麗.益智聰腦顆粒聯(lián)合多奈哌齊片治療老年癡呆臨床研究[J].中醫(yī)學報,2013,28(10):1558-1560.

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(收稿2016-04-02；修回2016-04-16)

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.013

*新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局青年科技人才專項課題(Q2015-03-101)