糖尿病患者糖化血紅蛋白控制情況與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析

羅　敏，卿克勤

(四川省成都市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　610041)

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糖尿病患者糖化血紅蛋白控制情況與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析

羅敏，卿克勤

(四川省成都市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科610041)

摘要:目的探討糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)數(shù)據(jù)與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析，為其治療和預(yù)防提供參考依據(jù)。方法選取2型糖尿病患者142例作為研究對(duì)象，根據(jù)HbA1c檢測(cè)結(jié)果分成兩個(gè)不同水平組：A組(69例，控制良好)、B組(73例，控制不佳)。選擇同期體檢健康者70例作為對(duì)照(C組)，對(duì)3組HbA1c、血液流變學(xué)及生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果血液流變相關(guān)指標(biāo)除血細(xì)胞比容和紅細(xì)胞變形指數(shù)在3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其他指標(biāo)在3組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、C組間比較，血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，余下各指標(biāo)在不同組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2型糖尿病患者無論HbA1c水平如何，其血液流變指標(biāo)、三酰甘油及總膽固醇均高于健康人，當(dāng)患者HbA1c水平控制不佳時(shí)，其各指標(biāo)升高程度更加明顯。結(jié)論糖尿病患者大多存在血液流變學(xué)指標(biāo)異常，建議臨床針對(duì)糖尿病患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)HbA1c水平，嚴(yán)格觀察血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的改變，以指導(dǎo)臨床治療達(dá)到早期血管保護(hù)，以及起到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的效果。

關(guān)鍵詞:糖尿??；糖化血紅蛋白；血液流變

糖尿病是最常見的慢性代謝性疾病，成因較為復(fù)雜，是由于遺傳或環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素作用發(fā)生障礙或者其分泌出現(xiàn)缺陷，引發(fā)患者高血糖的一種代謝性紊亂疾病[1]。研究表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)是觀察了解糖尿病患者血糖控制水平的重要指標(biāo)；當(dāng)HbA1c控制不佳時(shí)，糖尿病患者存在更明顯的血管病變，血液流變指標(biāo)改變及血脂紊亂[2]。而血液流變學(xué)的異常變化可促使糖尿病患者微血管病變進(jìn)一步加劇，形成惡性循環(huán)。微血管病變是并發(fā)器官損害的病理基礎(chǔ)。血液流變學(xué)的檢測(cè)對(duì)糖尿病、心腦血管疾病和高血壓病等并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制的研究及其防治有重要意義[3]。為此，本文對(duì)本院收治的142例2型糖尿病患者根據(jù)HbA1c控制水平的不同進(jìn)行了血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)和對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年4月本院已明確診斷為2型糖尿病的患者142例，其中男78例，女64例，年齡45～74歲，平均(56.5±9.46)歲，按HbA1c水平將患者分為A、B兩組。A組：69例，HbA1c<6.9%，控制良好；B組：73例，HbA1c≥6.9%，控制不佳。C組：70例，作為對(duì)照，為隨機(jī)抽取本院體檢中心進(jìn)行體檢的健康人群，經(jīng)檢查均無糖尿病、心腦血管病、肝炎等病史，男39例，女31例；年齡43～75歲，平均(55.4±10.6)歲。A、B、C組在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法研究對(duì)象及健康體檢者均空腹12 h，于清晨采集肘正中靜脈血，分別采集枸櫞酸鈉紅細(xì)胞沉降率管4 mL、乙二胺四乙酸鈉管2 mL、肝素管5 mL，分別進(jìn)行HbA1c、血液流變學(xué)及血液生化檢測(cè)。HbA1c測(cè)定采用高壓液相免疫熒光色譜法,美國(guó)Primus公司PremierTMHb9210糖化血紅蛋白儀，正常范圍為4.0%～6.0%，試劑為專用配套試劑；血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采用北京賽科希德SA-6000全自動(dòng)血液流變儀，生化相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)采用德國(guó)羅氏P-800自動(dòng)生化分析儀。所用試劑均經(jīng)原衛(wèi)生部批準(zhǔn)鑒定合格，所有測(cè)試均由操作熟練的檢驗(yàn)專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。

2結(jié)果

各組血液流變相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較顯示，除紅細(xì)胞比容(%)和紅細(xì)胞變形指數(shù)在3組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.12，P=1.035，F(xiàn)=2.42，P=0.965)以外，其余指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞凝集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率方程K值、三酰甘油及膽固醇水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者無論HbA1c控制水平如何，不同程度切變率全血黏度、紅細(xì)胞凝集指數(shù)、紅細(xì)胞沉降率方程K值、三酰甘油、總膽固醇A、B組分別與C組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。血漿黏度和紅細(xì)胞剛性指數(shù)A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而高水平HbA1c B組與對(duì)照C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1　　2型糖尿病不同HbA1c水平患者血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果±s)

注：與C組比較，*P<0.01，△P<0.05。

3討論

2型糖尿病是一種全球化的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大類疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[4]。2型糖尿病主要是內(nèi)分泌代謝的綜合征，是在遺傳及環(huán)境因素的共同作用下，使得胰島素的抵抗能力及β細(xì)胞的功能缺陷，導(dǎo)致患者胰島素功能減退，胰島素抵抗而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征[5]。疾病過程中存在血脂、血液流變學(xué)改變，血液成分水平隨糖尿病發(fā)展而改變，而且血管結(jié)構(gòu)因血液流變學(xué)的改變出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，是糖尿病合并器官損傷的主要原因，易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[6]。糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較常人增加3～4倍，約70%～80%的糖尿病患者死于心、腦血管疾病并發(fā)癥[7]。

據(jù)調(diào)查顯示，2型糖尿病患者比非糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的概率要高，且該病患者血脂、血液流變均比體檢健康者血脂、血液流變有明顯的異常變化，主要表現(xiàn)為高血脂、高黏血癥[8]。本文調(diào)查結(jié)果一致，且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者HbA1c水平控制情況較差者其血液流變大部分指標(biāo)升高更顯著，血液黏滯程度更高。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，2型糖尿病患者比體檢健康者三酰甘油和總膽固醇水平普遍偏高，而當(dāng)HbA1c水平控制情況較差時(shí)更易出高脂血癥。高膽固醇易引起紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 總膽固醇/磷脂比例增高。膜黏度增高促使紅細(xì)胞膜上過氧化脂質(zhì)增加，誘導(dǎo)SPC膜蛋白變化。全血黏度彈性改變和血漿黏度增高使紅細(xì)胞易相互作用，形成緡錢狀聚集，導(dǎo)致聚集性、流動(dòng)性改變[9]。

HbA1c是血紅蛋白與血中糖化合物相結(jié)合的產(chǎn)物。與6～8周血葡萄糖的平均水平相關(guān)。在長(zhǎng)期慢性高血糖的狀態(tài)下，葡萄糖滲透到紅細(xì)胞內(nèi)，勢(shì)必引起紅細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)的變化，造成紅細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)黏度改變，使紅細(xì)胞在血管內(nèi)聚集，流態(tài)呈粒流、粒緩流等改變，所以HbA1c升高也可導(dǎo)致血液黏度的增高[10]。

近年來，血液流變學(xué)在臨床上日益受到重視。血液黏稠度是評(píng)估血液流變性的重要參數(shù)。血液屬于非牛頓流體，它的黏度與切變率呈線性關(guān)系，因此測(cè)定不同切變率下的全血黏度和血漿可以反映出血液流動(dòng)特征的全貌[11]。研究表明，糖尿病患者血液黏度明顯高于健康人，但當(dāng)HbA1c水平控制較好時(shí)，血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)與健康人相比卻無明顯差異，但當(dāng)HbA1c水平控制不佳時(shí)，患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，血液流變各項(xiàng)指標(biāo)及血脂均發(fā)生明顯異常。大多數(shù)糖尿病的并發(fā)癥均是由高黏血癥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來?？刂蒲撬娇捎行Ы档秃皖A(yù)防眼、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)血脂代謝紊亂更容易使患者血液出現(xiàn)高黏度的狀態(tài)，增加糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此，治療糖尿病患者的過程中不僅要控制血糖，還應(yīng)控制血脂，并降低患者血液的血黏度，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生；而且還要隨時(shí)注意觀察患者血液流變及血脂指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行測(cè)定和分析，以便能夠及時(shí)治療。

糖尿病如不給予合理的治療和嚴(yán)格的控制，

而使血黏度進(jìn)一步升高，致使血液流動(dòng)障礙而導(dǎo)致宏觀和微循環(huán)障礙致血栓發(fā)生，最終造成嚴(yán)重的后果[12]。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，絕大多數(shù)血液流變學(xué)改變是可以逆轉(zhuǎn)的。因此患者在控制血糖水平的同時(shí)應(yīng)早期檢測(cè)血液流變和血脂指標(biāo)，及時(shí)治療，糾正各種代謝異常，同時(shí)改善微循環(huán)障礙，可達(dá)到早期血管保護(hù)和多器官保護(hù)的效果，是預(yù)防糖尿病及其合并癥發(fā)生、防止循環(huán)障礙的重要措施。

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作者簡(jiǎn)介：羅敏，女，檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.003

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-1907-03

(收稿日期：2016-01-19修回日期：2016-04-01)

Analysis on correlation between glycosylated hemoglobin control situation and hemorheological indicators in diabetes patients

LUOMin,QINGKeqin

(DepartmentofClinicalLaboratory,ChengduMunicipalFirstPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610041,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the correlation between the glycosylated hemoglobin(HbA1c) detection data and hemorheological indicators in diabetes patients to provide reference basis for its treatment and prevention.MethodsOne hundred and forty-two patients with typeⅡdiabetes mellitus(T2DM) in the hospital were selected as the research subjects and divided into the A group(69 cases,better control) and B group(73 cases,poor control) according to the HbA1c detection results.Contemporaneous 70 healthy individuals undergoing physical examination were selected as the control(C group).The detection results of HbA1c，hemorheology and biochemical indexes were performed the contrastive analysis.ResultsExcept hematocrit and erythrocyte deformation index without statistical difference among 3 groups(P>0.05),the other hemorheologic indicators had statistical differences among 3 groups(P<0.05).No matter the HbA1c level in T2DM patients,the hemorheological indexes,triglyceride and total cholesterol were higher than those in the healthy people,When the HbA1c leve was poorly controlled,the increase degresss of various indexes were more significant.ConclusionThe abnormality of hemorheology indices exist in most of the patients with diabetes mellitus.It is recommended that clinic should monitor the HbA1c level for long term and strictly observe the change of hemorheology indexes to guide the clinical treatment for reaching the effects of early vascular protection and prevention of diabetic complications.

Key words:diabetes;glycated hemoglobin;hemorheology