血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)腦血管畸形的治療效果評(píng)價(jià)

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061)　薛勝祥　王茂德

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血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)腦血管畸形的治療效果評(píng)價(jià)

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061)薛勝祥王茂德△

摘要目的:探討并評(píng)價(jià)血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)腦血管畸形的治療效果。方法：選取我院心腦血管科收治的150例腦血管畸形患者進(jìn)行回顧性分析，按隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞療法，對(duì)照組采用切除手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)治療效果及ADL分級(jí)情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率(92.0%)顯著高于對(duì)照組(74.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者ADL分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血管內(nèi)介入栓塞療法治療腦血管畸形的效果確切，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。

主題詞腦疾病@血管內(nèi)介入栓塞對(duì)比研究

腦血管畸形也叫做血管瘤，但并非真腫瘤，是指先天性腦血管的異常發(fā)育，臨床上分為動(dòng)靜脈瘤、先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤、靜脈血管瘤及海綿狀血管瘤等，其中以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，其發(fā)病率高達(dá)90%以上[1]。臨床癥狀主要為畸形血管破裂出血，“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生可致局限性腦缺血，從而引起腦萎縮，患者智力會(huì)發(fā)生減退或出現(xiàn)精神失常[2]。若發(fā)生嚴(yán)重出血，出現(xiàn)腦疝，極有可能致死[3]。目前，臨床上對(duì)于腦血管畸形一般主要有手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞療法、γ-刀治療及放射治療。作為傳統(tǒng)治療方法，外科手術(shù)切除不僅手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，并且術(shù)后患者的神經(jīng)功能受損的幾率較大[4-5]。近年來(lái)，血管內(nèi)栓塞療法因其療效確切、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腦血管畸形的首先方法。為了探討血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)腦血管畸形的治療效果，對(duì)我院心腦血管科收治的150例腦血管畸形患者進(jìn)行回顧性分析，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取2010年8月至2014年7月我院心腦血管科收治的150例腦血管畸形患者，所有患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI及數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)確診。其中男108例，女42例，年齡33歲～56歲，平均45.6±8.1歲，病程2～8年，平均5.2±1.1年，入院的臨床癥狀有顱內(nèi)出血76例，癲癇34例，頭暈28例，頭痛12例，依據(jù)Spetzler-Martin補(bǔ)充分級(jí)系統(tǒng)[6]，有I級(jí)50例，II級(jí)38例，III級(jí)54例，IV級(jí)8例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意。按隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例，且兩組患者在基線資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法觀察組采用血管內(nèi)介入栓塞療法。具體方法為：對(duì)患者施行全身麻醉，并予以心電監(jiān)護(hù)，采用Seldinger法行右股動(dòng)脈穿刺，并將6F導(dǎo)管置入其中。在推入造影劑后，對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈行動(dòng)脈造影，以詳細(xì)了解腦動(dòng)脈畸形團(tuán)的循環(huán)時(shí)間及其供血?jiǎng)用}，同時(shí)也需要對(duì)腦表面的動(dòng)靜脈畸形行頸外動(dòng)脈造影，以詳細(xì)了解其參與供血的情況。在全身肝素化基礎(chǔ)上，將6F導(dǎo)管的頂端放置在C2、C3水平的靶血管內(nèi)，并對(duì)DSA機(jī)頭進(jìn)行調(diào)整，使其達(dá)到最佳角度，然后將微導(dǎo)管導(dǎo)入，并通過(guò)微導(dǎo)絲的指引作用，微導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入畸形血管團(tuán)。在進(jìn)行造影確定病變部位的同時(shí)，使用DSA圖像即可形成路圖功能。以每分鐘0.1 ml的速度向微導(dǎo)管內(nèi)緩慢注入0.3 ml二甲基亞砜，然后使用Onyx材料進(jìn)行栓塞。一旦栓塞材料進(jìn)入至主引流靜脈或反流至導(dǎo)管頂端標(biāo)記處，則應(yīng)該馬上停止栓塞，待栓塞材料分散開(kāi)后，即可再次進(jìn)行栓塞操作，反復(fù)如此操作，使栓塞材料盡可能在血管內(nèi)分散，使其完全栓塞。相比較初始造影圖像，栓塞完全或分散充分后，即可緩慢拉直微導(dǎo)管，并迅速將其拔出。對(duì)于多支動(dòng)脈供血畸形血管團(tuán)而言，可行多次造影，并反復(fù)進(jìn)行上述操作。術(shù)后6 h后，可拔除股動(dòng)脈鞘管，在術(shù)后24 h后，對(duì)患者行頭顱CT掃描檢查，而對(duì)于麻醉蘇醒后出現(xiàn)煩躁不安且血壓波動(dòng)較大患者而言，應(yīng)立即行頭顱CT掃描檢查。

對(duì)照組采用切除手術(shù)治療，其術(shù)式的選擇根據(jù)病灶不同位置以及血腫程度大小而進(jìn)行選擇，其中4例患者接受二期顯微鏡下動(dòng)靜脈畸形血管切除術(shù)進(jìn)行治療，7例患者接受去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，12例患者接受單純血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，52例患者接受顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除和畸形血管切除術(shù)進(jìn)行治療。

3療效評(píng)價(jià)治療后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～9個(gè)月，對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)以及采用日常生活能力分級(jí)評(píng)估法(ADL )對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。其療效標(biāo)準(zhǔn)分三個(gè)等級(jí)，顯效即栓塞或切除效果完全，畸形血管全部消失；有效即栓塞或切除較好，畸形血管消失超過(guò)60%；無(wú)效即栓塞或切除效果很差，畸形血管消失小于60%。總有效率為顯效率與有效率之和。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究結(jié)果應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。P>0.05表示差異無(wú)顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

結(jié)果

1兩組患者手術(shù)治療效果比較觀察組患者完全栓塞24例，大部分栓塞45例，小部分栓塞6例，總有效率為92.0%；對(duì)照組完全切除19例，大部分切除37例，小部分切除19例，總有效率為74.6%。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療效果比較(n)

注：兩組比較總有效率有顯著差異P<0.05

2兩組患者ADL分級(jí)情況的比較觀察組患者ADL I、II共有43例，占總例數(shù)的57.3%；對(duì)照組患者ADL I、II共有26例，占總例數(shù)的34.7%。觀察組患者ADL分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較(n)

注：兩組各項(xiàng)比較P均<0.05

討論

腦血管畸形是指先天性腦發(fā)育異常，并且引起局部腦血管的數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)對(duì)腦的正常血流會(huì)產(chǎn)生影響[8]。其臨床癥狀主要包括搏動(dòng)性頭痛、出血、癲癇以及有精神異常、偏癱、失語(yǔ)等。其中以出血最為常見(jiàn)，一般也為首發(fā)癥狀，其表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦血腫[9]。腦血管畸形的發(fā)病原因是在胚胎期時(shí)，某些誘導(dǎo)因素導(dǎo)致腦部的血管網(wǎng)未正常發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)育不全，使動(dòng)靜脈直接相通，并造成短路，最終衍變成為畸形血管團(tuán)[10]。

在早期腦血管畸形治療過(guò)程中，血管內(nèi)介入栓塞治療方法常被作為一種輔助性治療手段在臨床上較為廣泛的使用，這主要是因?yàn)樵撝委煼椒ú粌H能封閉關(guān)鍵動(dòng)脈的血液供應(yīng)，同時(shí)也能減少巢的體積，有利于立體定向放射或手術(shù)治療。n-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)和聚乙烯乙醇(PVA)是較為傳統(tǒng)的血管內(nèi)介入治療栓塞材料，目前后者在基本上很少使用。由于n-丁基氰基丙烯酸酯將畸形血管團(tuán)永久封閉，因此，該栓塞材料仍然在臨床上較為常見(jiàn)。然而，該材料自身也存在粘性強(qiáng)等多方面缺點(diǎn)，致使很難對(duì)大畸形血管團(tuán)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間注射，使n-丁基氰基丙烯酸酯僅能用于注射較小面積的血管團(tuán)，這也限制了血管內(nèi)介入栓塞療法在臨床上的廣泛使用。近幾年來(lái)，隨著Onyx栓塞材料的出現(xiàn)，使得動(dòng)靜脈畸形的治療有了新的突破和進(jìn)展。作為一種乙烯-乙烯醇共聚物，Onyx栓塞材料是一種非粘附性新型的液體栓塞劑，在治療動(dòng)靜脈畸形以及動(dòng)靜脈瘺的過(guò)程中，該材料能將栓塞劑的注射時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加栓塞面積，這也是目前血管內(nèi)栓塞療法在臨床上得到較大推廣的主要原因之一。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者完全栓塞與大部分栓塞有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀察組患者ADL分級(jí)情況(主要是ADL I、II)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明相比于傳統(tǒng)的手術(shù)切除法，血管內(nèi)介入栓塞療法對(duì)于腦血管畸形患者的治療效果顯著，有效改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上，血管內(nèi)介入栓塞療法治療腦血管畸形的效果確切，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。

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(收稿：2016-01-15)

通訊作者△

【中圖分類號(hào)】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.058

The effect evaluation of endovascular embolization therapy for cerebral vascular malformations

The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University(Xi'an 710061)

Xue ShengxiangWang Maode

ABSTRACTObjective: To explore and evaluate the curative effect of endovascular embolization therapy for cerebral vascular malformations.Methods: From August 2010 to July 2014, 150 patients with cerebral vascular malformation in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were randomly divided into observation group and control group, 75 cases in each group. The observation group was treated by endovascular embolization therapy, and the control group was treated by Resection operation. The therapeutic effect and the ADL grade were compared between two groups.Results: The curative effect of the observation group were remarkably higher than the control group, P<0.05; The ADL grade of the observation group was significantly better than the control group, P<0.05.Conclusion: The effect of endovascular embolization therapy in treatment of cerebral vascular malformations is better than that of traditional surgical treatment. It is worth to be popularized in clinical practice.

KEY WORDSBrain diseases@Intravascular interventional embolizationContrastive study