L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的臨床研究

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院(西安 710054)　任　敬　郭　浩　魯　超　廖永華

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L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的臨床研究

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院(西安 710054)任敬郭浩魯超廖永華

摘要目的：探討L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的臨床應(yīng)用價值。方法：將我院收治的120例橈骨下端骨折患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用L形或T形鎖定鋼板治療，對照組采用閉合整復(fù)石膏外固定治療。最后對比兩組的臨床效果、掌傾角、尺偏角、橈骨軸向短縮及安全性。結(jié)果：實驗組的總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，掌傾角、尺偏角及橈骨軸向短縮較對照組改善更為顯著(P<0.01)；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.33%)顯著低于對照組(28.33%)(P<0.01)。結(jié)論：L形或T形鎖定鋼板治療橈骨下端骨折的療效確切、安全性良好。

主題詞骨折@L形鎖定鋼板@T形鎖定鋼板

橈骨下端骨折指的是距橈骨下端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，由于這個部位是骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交接部位，是解剖薄弱部位，一旦遭受外力挫傷，便可能發(fā)生骨折[1-2]。臨床上治療橈骨下端骨折的方法主要有經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、閉合復(fù)位石膏外固定等，然而這些療法的臨床效果均不夠理想[3]。本研究旨在探討L形或T形鎖定鋼板對橈骨下端骨折康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料我院骨科在2012年10月至2014年12月之間共救治120例橈骨下端骨折患者，均符合《實用骨科學(xué)》中的橈骨下端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男67例，女53例；年齡最小43歲，最大72歲，平均55.6±9.3歲；骨折原因包括高處墜落傷48例、摔傷53例、車禍傷19例；依據(jù)AO橈尺骨遠端骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：A型25例、B型47例、C型48例。術(shù)前對患者進行告知，患者對治療均知情并簽署同意書。依照隨機數(shù)字法將其分為對照組60例和實驗組60例，兩組患者基線資料(性別、年齡、骨折原因、分型標(biāo)準(zhǔn)等)方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1對照組患者采用閉合復(fù)位石膏外固定治療：患者取坐位，進行局部血腫內(nèi)麻醉，協(xié)助人員拉住患者肘部，施術(shù)者握住患肢腕部對抗?fàn)恳?～10 min，依據(jù)骨折位移實施反骨折移位方向復(fù)位，使用4寸石膏外固定超腕關(guān)節(jié)并攝片。若恢復(fù)效果不佳再次復(fù)位，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。手術(shù)1周、2周后攝片觀察骨折移位狀況，2周后改中立位固定，4～6周后拆除石膏外固定，指導(dǎo)患者開展功能鍛煉。

2.2實驗組患者采用L形或T形鎖定鋼板治療：患者取仰臥位，在患肢臂叢進行阻滯麻醉，采用背側(cè)(或掌側(cè))切口入路或使骨折端顯露。待骨折復(fù)位之后，用L形或T形鎖定鋼板內(nèi)固定，置放位置選在橈骨骨折端掌側(cè)。對于橈骨骨折端復(fù)位后干骺端有骨缺損或缺少骨支撐的患者，需予以異體人工骨植入，待恢復(fù)骨支撐后方可用鎖定鋼板予以內(nèi)固定；對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊粉碎且鋼板固定牢固度不足的患者，需要以數(shù)枚1.5～2 mm克氏針對初步復(fù)位碎骨折塊予以先行臨時內(nèi)固定，隨后再植入異體人工骨進行骨支撐，再將鋼板螺釘作骨斷端的固定，最后將克氏針臨時固定去除。術(shù)中留意保護正中神經(jīng)與橈動靜脈，手術(shù)后第1 d復(fù)片，3 d后指導(dǎo)患者開展指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉幅度依橈骨下端穩(wěn)定性及視固定牢固程度而定，術(shù)后無需外固定。

2.3療效觀察：依照改良Shea評定法評定療效，評分時綜合考慮患者主訴、腕部疼痛、關(guān)節(jié)活動度、手指感覺、握力等。①優(yōu)：18～20分；②良15～17分；③可：12～14分；④差：≤11分[4]。術(shù)后2個月為患者進行X線掃描，并依此測量掌傾角、尺偏角與橈骨軸向短縮情況。同時，調(diào)查患者的不良反應(yīng)情況。

結(jié)果

1兩組患者的臨床療效比較實驗組優(yōu)、良、可分別有43例、12例、4例，差僅有4例，總有效率為98.33%，對照組優(yōu)、良、可分別有29例、6例、9例，差有16例，總有效率為73.33%。實驗組總有效率顯著高于對照組。

2兩組患者復(fù)位質(zhì)量比較由表1可知，實驗組患者的掌傾角、尺偏角、橈骨軸向短縮均明顯小于對照組，組間差異顯著。

表1　兩組患者復(fù)位效果比較

注：兩組比較P<0.01

3不良反應(yīng)實驗組出現(xiàn)肌肉萎縮1例、關(guān)節(jié)僵硬1例、腕關(guān)節(jié)痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組患者出現(xiàn)肌肉萎縮3例、骨折位移2例、骨折遷延不愈3例、關(guān)節(jié)僵硬4例、腕關(guān)節(jié)痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%。兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

橈骨下端骨折約占全身骨折的6.7%，是臨床中常見的骨折類型[5]。非手術(shù)治療是救治橈骨下端骨折患者的常用方法，然而對于不穩(wěn)定的、關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，非手術(shù)治療極易引發(fā)骨折再位移、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和橈骨短縮移位[6]。橈骨下端骨折復(fù)位效果不佳或復(fù)位后再移位的多為不穩(wěn)定骨折，這也是影響橈骨下端骨折遠期功能的重要因素。橈骨下端骨折在縱向牽引下骨折復(fù)位困難，骨皮質(zhì)支撐效果較差，有時可能在骨折端有骨折塊、骨膜或肌腱壓迫神經(jīng)。部分患者骨折復(fù)位后盡管有夾板固定，但由于軟組織破損、骨皮質(zhì)缺損等不穩(wěn)定因素依舊存在，骨折極易再次移位。臨床中這種不穩(wěn)定骨折復(fù)位后發(fā)生再移位的可能性很高，患者腕關(guān)節(jié)腫脹時間長，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，部分患者腕關(guān)節(jié)甚至發(fā)生畸形。

本文研究表明，與實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)的橈骨下端骨折患者相比，經(jīng)L形或T形鎖定鋼板治療的患者在臨床療效、復(fù)位質(zhì)量、安全性等方面均具有顯著的優(yōu)勢，說明L形或T形鎖定鋼板是一個療效確切的橈骨下端骨折治療技術(shù)。L形或T形鎖定鋼板的一個突出優(yōu)點是薄且易塑形，不需依賴完全塑之余鎖骨敷貼。此外，螺釘尾部完全埋于鋼板內(nèi)部，可以螺釘免于與皮膚發(fā)生摩擦，提高了患者的舒適感，在牢固性上較克氏針、普通T形鋼板更為符合鎖骨骨折牢固穩(wěn)定原則。本研究采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，鋼板置于掌側(cè)，既符合張力固定原則，又可減少對掌側(cè)軟組織的損傷。切開復(fù)位L形或T形鎖定鋼板時，最重要的是恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)尤其是橈骨長度的正常解剖關(guān)系。對于骨缺損嚴重者，進行異體人工骨植入以維持支持和保證復(fù)位后腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。實施L形或T形鎖定鋼板固定維持了腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加快了骨折的愈合和康復(fù)進程，降低了腕關(guān)節(jié)功能障礙和關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)的風(fēng)險。

綜上所述，L形或T形鎖定鋼板是一個行之有效的橈骨下端骨折治療技術(shù)，在顯著提升臨床療效和復(fù)位治療的同時，還能有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，因此其對提高橈骨下端骨折患者的生存質(zhì)量非常有效，具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻

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[6]朱澤,洪海東,邱承璽. 青鵬軟膏外敷治療中老年橈骨下端骨折腫脹疼痛臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué), 2011, 23(6): 111-113.

(收稿：2016-04-16)

【中圖分類號】R683

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.023