改良臀大肌注射定位法的臨床教學(xué)效果研究

黃　維，徐紹蓮，孔令桂，甄蓓蓓

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改良臀大肌注射定位法的臨床教學(xué)效果研究

黃維，徐紹蓮，孔令桂，甄蓓蓓

摘要：[目的]探討護生使用改良臀大肌注射定位法的臨床教學(xué)效果。[方法]選擇80名護生隨機分為觀察組和對照組各40名，分別應(yīng)用改良定位法與連線法對1 100例病人進行臀大肌注射，收集護生使用兩種定位法后的接受程度、定位時間、一次定位成功率和病人注射后疼痛程度、滲液出血情況、滿意度等臨床資料。[結(jié)果]觀察組護生對改良定位法比對照組護生連線法接受程度高(Z=-4.207，P<0.05)，定位時間縮短(t=6.695，P<0.01)，一次定位成功率增加(χ2=100.342，P<0.01)。觀察組應(yīng)用改良定位法引起病人注射部位疼痛、滲液出血情況、滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]護生在臀大肌注射時應(yīng)用改良定位法操作簡單，容易掌握，安全性高，病人樂于接受，具有較好的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：肌內(nèi)注射；臀大肌注射；定位；臨床教學(xué)

我國目前成人臀部肌內(nèi)注射仍以臀大肌最為常用[1]。臀大肌肌內(nèi)注射疼痛輕微、并發(fā)癥少，但注射前如何精確定位，對于初學(xué)者一直是一大難題。臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護生進行臀大肌注射定位過程沿用傳統(tǒng)方法，對病人臀部反復(fù)進行觸摸或畫線，容易導(dǎo)致病人對其操作信任不足，甚至失去操作機會或造成投訴。因此，我院門診注射室于2015年應(yīng)用改良定位法進行臀大肌注射臨床教學(xué)，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1護生選擇某衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院統(tǒng)招3年制?？谱o生80名，其中男2名，女78名；年齡21.50歲±1.76歲；在校均完成基礎(chǔ)護理學(xué)、健康評估等必修課程。臨床操作前集中接受臀大肌注射的安全理論知識培訓(xùn)，注射全程在帶教老師指導(dǎo)下進行。隨機分為觀察組和對照組各40名。實習(xí)期間所有護生在門診注射室均為首次進行臀大肌注射臨床操作實踐，實習(xí)期2周。兩組護生性別、年齡、學(xué)習(xí)課程、實習(xí)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2病人注射結(jié)束后選擇自愿參與調(diào)查的病人1 100例，其中男584例，女516例，年齡14歲～75歲(38.55歲±8.62歲)。分為對照組540例和觀察組560例。納入標準：意識清楚，心腦腎等重要器官無嚴重疾病，能正常行走，具有良好的表達能力。兩組病人性別、年齡、病情、表達能力、注射體位、藥物種類和注射器規(guī)格等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護生操作方法

1.2.1對照組嚴格執(zhí)行《基礎(chǔ)護理學(xué)》臀大肌注射操作規(guī)程，定位方法選擇連線法：從髂前上棘與尾骨作一連線，其外上1/3處即為注射區(qū)[2]。

1.2.2觀察組首先，核對病人，協(xié)助病人選擇合適體位，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣，僅暴露病人注射側(cè)臀部外上側(cè)，護生定位手取五指自然屈曲，食指中指無名指三指并攏，將無名指指腹置于病人注射側(cè)髂前上棘上，拇指指腹置于同側(cè)髂脊最高點，以無名指指腹為圓心，向外下旋轉(zhuǎn)約45°，拇指指腹外上側(cè)即為注射區(qū)。使用消毒棉簽進行皮膚常規(guī)消毒，消毒范圍直徑>5 cm，定位手食指、拇指順勢繃緊皮膚，再次核對病人，另一手將針頭迅速垂直刺入針頭的2/3深度(瘦小者酌減)并固定不動，定位手抽無回血并緩慢推藥。結(jié)束后快速拔針并核對病人，定位手用干棉簽輕壓進針處片刻。

1.3評價方法

1.3.1護生評價指標及判定標準①改良定位法接受程度：查閱相關(guān)文獻后自行設(shè)計針對護生對改良定位法與連線法操作難度評價表，共5個問題，每個問題回答為“是”計0分，“否”計1分。0分～1分為定位方法簡單，2分～3分為一般，4分～5分為困難，共發(fā)放問卷80份，回收80份，有效回收率100%。②定位時間：由帶教老師使用秒表計時，從病人暴露臀部開始至注射針頭準確刺入注射定位區(qū)域結(jié)束。③一次定位成功率：記錄兩組每次臀大肌注射全程應(yīng)用改良定位法或連線法定位次數(shù)，分別計1次和2次及以上，一次定位成功率=(一次定位成功例數(shù)/該組總注射人次)×100%。

1.3.2病人評價指標及判定標準①疼痛程度：微痛為病人主訴注射部位輕微疼痛或有脹感，表情平靜無變化，行走不受影響。劇痛為病人主訴局部疼痛或要求停止注射，表情痛苦狀，需要休息數(shù)分鐘才可行走。②滲液出血：拔出針頭后用干棉簽輕壓20 s后進針處仍有滲液或出血者記為有滲液出血，無滲液和出血者記為無。有滲液或出血者立即重新用棉簽輕壓直至正常。③滿意度：調(diào)查內(nèi)容體現(xiàn)病人自愿給予護生下次臀大肌注射操作機會的比較，調(diào)查表共5個問題，每個問題3個選項分別計2分、1分、0分，滿分10分，0分～3分為病人對操作不滿意，4分～7分為一般，8分～10分為滿意。共發(fā)放問卷1 163份，回收有效問卷 1 100份。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。對護生接受程度進行U檢驗，定位次數(shù)進行χ2檢驗，定位時間采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組護生接受程度、定位時間及定位次數(shù)比較

表2　兩組病人疼痛程度、滲液出血情況及滿意度比較　例

3討論

臀大肌注射是針對成年病人一種重要的臨床給藥途徑。閉曉君等[3]在研究中指出，初學(xué)者對臀部肌內(nèi)注射部位定位難的根本原因在于尾骨至髂前上棘的連線為弧形，由于缺乏直觀性，護生對假想連線缺乏感性認識，常出現(xiàn)定位偏移的情況。準確定位、熟練的操作流程和自信心是臀大肌注射操作成功的重要因素[3-4]。改良臀大肌注射定位法操作簡單，有效縮短定位時間，定位安全無痛，深受護生和病人青睞。

3.1改良定位法操作簡單，護生接受程度高連線法定位雖然具備較小的個體差異性和較高的安全性，但在實際操作過程護生需要反復(fù)測量分段才能準確找出外上1/3處，而改良定位方法是針對連線法與十字法的結(jié)合與改良，明確同側(cè)髂前上棘及髂嵴最高點解剖學(xué)位置向外下旋轉(zhuǎn)約45°即可定位，同時將定位手食指、拇指順勢繃緊皮膚進行注射操作，避免了已定位注射區(qū)移動或丟失，使定位操作前后銜接緊密流暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組65.00%護生認為改良定位法定位簡單，無人認為改良定位法定位困難，對照組35.00%護生認為連線法定位簡單，15.00%護生認為連線法定位困難。

3.2改良定位法能夠有效縮短定位時間有研究指出，肌內(nèi)注射無痛點的快速準確定位是決定病人注射疼痛程度的主要因素[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組改良定位法定位時間比對照組連線法定位時間明顯縮短(P<0.05)，能有效減輕臀大肌注射帶來的疼痛。連線法定位注射時需要病人將臀部暴露至尾骨，而改良定位法只需暴露病人注射側(cè)臀部外上側(cè)便可定位，保護了病人隱私，避免尷尬，所以病人更愿意給予觀察組護生再次進行臀大肌注射機會。本研究結(jié)果顯示，對照組病人對護生操作評價不滿意率為12.41%，觀察組病人不滿意率為0.89%，觀察組病人對護生臀大肌注射操作滿意度更高(P<0.05)。

3.3改良臀大肌注射定位法操作安全無痛目前臀部肌肉注射時導(dǎo)致神經(jīng)性和血管性損傷等嚴重并發(fā)癥屢有發(fā)生，能簡單準確定位安全無痛區(qū)是非常重要的[6]。改良定位法定位注射區(qū)域從解剖學(xué)觀測位于髂前、后上棘連線為界及連線的前中1/3、中后1/3交界處作2條垂線為界的下中1/3區(qū)域，該區(qū)域皮膚至血管神經(jīng)厚度>2 cm，同時避開了臀上神經(jīng)、臀上血管主干及分支，適宜進行肌肉注射[7]。改良定位法定位注射區(qū)完全被十字法定位注射區(qū)域覆蓋，有效避開了十字法外上象限內(nèi)角，確保了改良臀大肌注射定位法的安全性。本研究結(jié)果顯示，兩組病人劇痛感覺發(fā)生率及滲液出血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組臀大肌注射后均有滲液出血情況，應(yīng)適當延長按壓時間，減少滲血出血的發(fā)生。

臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)護生在應(yīng)用連線法進行定位時外上1/3處難以把握，導(dǎo)致護生存有疑慮，部分護生需要帶教老師確認注射部位安全后才進行注射，而改良臀大肌定位法定位簡單容易掌握，安全性高，護生的緊張心理得到緩解，同時病人樂于接受，也增強了護生下次肌內(nèi)注射的信心，有助于提高臀大肌注射臨床教學(xué)效果，針對缺乏臨床經(jīng)驗的護生便于實踐。

參考文獻：

[1]周葵.臀部肌內(nèi)注射部位選擇和安全性的探討[J].中華護理雜志，2004，39(11)：861-862.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：342-345.

[3]閉曉君，史瑞芬，黃謹耘，等.雙手輔助定位在肌內(nèi)注射實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2011,26(21):24-25.

[4]劉祉嫣，蔡少蓮，曾鋒.115名在校護生在真人注射操作中失誤的情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32(10)：88-89.

[5]龔萍，黃儉強.無痛點聯(lián)合定位法在臀部肌內(nèi)注射中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17(23)：2829-2830.

[6]Small SP.Preventing sciatic nerve injury from intramuscular injections：literature review[J].J Adv Nurs，2004，47(3)：287-296.

[7]李思忠，郝玉梅，王明.臀部外上區(qū)肌肉注射進針部位的解剖學(xué)觀測[J].中國實用護理雜志，2006，22(36)：11-12.

(本文編輯蘇琳)

基金項目2015年六安市第二人民醫(yī)院院內(nèi)課題。

作者簡介黃維，護師，本科，單位：237005，安徽省六安市第二人民醫(yī)院；徐紹蓮、孔令桂、甄蓓蓓單位：237005，安徽省六安市第二人民醫(yī)院。

中圖分類號：G640

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.024

文章編號：1009-6493(2016)07C-2635-03

(收稿日期:2015-11-15;修回日期:2016-06-27)

Stucly on clinical teaching effect of modified injection location method of major muscle

Huang Wei,Xu Shaolian,Kong Linggui,et al

(Second People’s Hospital of Lu’an City of Anhui Province,Anhui 237005 China)