CBE教學模式在高職護生老年護理教學中的應用效果

陳　娟,郭加佳，陳　敏，張　寧

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CBE教學模式在高職護生老年護理教學中的應用效果

陳娟,郭加佳，陳敏，張寧

摘要：[目的]探討以能力為基礎的教育(CBE)在高職護生老年護理學教學中的應用效果。[方法]選擇高等職業(yè)技術學校2012級高職護理3年級兩個班學生105名為CBE組,另外兩個班學生101名為對照組。對照組采用傳統(tǒng)講授法，即以教師為主導的課堂講授。CBE組理論課與實踐課采用基于CBE理論指導下的教學模式。教學后使用學習投入量表和杰弗遜共情量表-護生專用版(JSPE-NS)對兩組護生進行測評。[結果]CBE組護生的學習投入總分及JSPE-NS總分均高于對照組(P<0.05)。[結論]在高職護生老年護理教學中應用CBE教學模式能夠激發(fā)護生學習興趣,增強其對老年人的理解,提高其學習投入、共情能力、溝通能力及解決問題能力。

關鍵詞：護理教育；以能力為基礎的教育；學習投入；共情能力；老年護理

以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(competency based education，CBE)強調學生在學習過程中的主導地位,以職業(yè)能力作為進行教育的基礎、培養(yǎng)目標和評價標準[1]，最早起源于20世紀80年代的加拿大和美國。近年來，CBE理論在醫(yī)學專業(yè)教育中越來越受重視，國內外醫(yī)學教育研究者紛紛探索其在相關專業(yè)領域的應用[2-3]。目前,我國人口逐步老齡化,由于器官退化、適應和反應能力衰退、行動遲緩等生理因素和病程遷延、病情復雜等病理因素,老年病人成為住院人群中易發(fā)生安全問題的高危人群。美國醫(yī)學研究所(Institute of Medicine,IOM)將安全置于護理質量管理六大因素之首位[4]。在老年護理教學中,提高護生在安全管理的認知和行為尤為重要,故本研究從老年護理的日常安全管理著手,應用CBE理論進行理實一體化教學,取得了較好的教學成效?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校2012級高職護理3年級兩個班學生105名為CBE組,另外兩個班學生101名為對照組。兩組學生性別、年齡、既往課程進度、學習投入及共情得分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2教學方法兩組學生均由我校具有多年教學經驗的同一教師授課。教材選擇由羅悅性主編的《老年護理學》,教學均為4學時。對照組理論課采用傳統(tǒng)講授法，即以教師為主導的課堂講授,講課中結合圖片及視頻重點向學生講解老年人日常安全管理的相關理論知識和要領,實踐課采用案例分析法,在老師指導下分小組對具體案例進行日常生活方面的評估。CBE組理論課與實踐課采用基于CBE理論指導下的教學模式,教師在課前進行深入調查研究,整合調研資料,進行職業(yè)崗位任務分析,在專項能力分析的基礎上進行教學分析,實現(xiàn)課程開發(fā)。其課程設置完全服從于崗位需要,強調自我學習、自我評價。具體如下。

1.2.1課前準備①教師準備：主要是制定基于CBE理論的老年人日常安全管理教學方案。按照CBE教育理念,根據(jù)學生特點、教學內容設計基于CBE理論的教學方案,將理論教學與實踐能力有機結合起來。教學方案包括學習目標和任務、實地參觀、學生自學、學生角色體驗、課堂教學與討論、能力考核評價、知識拓展7個部分。根據(jù)教學內容和任務確定學習目標。通過調研、座談會,分解教學內容和任務,主要分為老年人的日常生活能力和生活質量的評估、老年人生活環(huán)境中存在的安全問題的判斷、指導及預防。重點強調對老年人日常安全問題的預防,每個方面再分解為若干小塊，并提出相應的學習任務和能力要求。自制高職護生對老年人安全管理的認知現(xiàn)狀問卷,激發(fā)學習興趣。②學生準備：包括學生自學和實地參觀。課前要求每位學生根據(jù)教學方案查閱相關資料。按照異質分組的原則指導小組的劃分，由組織協(xié)調能力強的學生擔任組長,每組選出組長、助手、角色扮演者、記錄員等,確保每人都有分工,根據(jù)班級人數(shù)分為6個小組,每組7名或8名成員。在老師的指導下,各小組長和小組代表利用課外時間,觀察老年人生活場所的居家環(huán)境安全。

1.2.2課堂教學①學前角色體驗。課堂教學開始前進行情景模擬,小組成員在小組長的帶領下,結合網(wǎng)絡等信息資源,進行角色體驗。模擬老年人在居室內日常生活活動中,出現(xiàn)安全問題的情景,其他同學補充說明。老師巡視課堂,維持課堂秩序,同時對角色扮演不到位的內容進行糾正和補充,從而活躍課堂氛圍,激發(fā)學習興趣。②在教師的指導下,課堂集中進行相關理論知識的討論和學習。教師利用視頻、典型圖片,再做講解點撥,突破難點。通過密切聯(lián)系生活和臨床,進一步培養(yǎng)學生思考問題及解決問題的能力。

1.2.3自主練習課后學生可以反復觀看教學相關視頻，同時開設實訓課,采用模擬情景教學法。在實訓室,各組成員模擬布置老年人的居室,包括臥室、廚房、衛(wèi)生間等,并在居室內模擬日常生活活動,然后由其他組學生觀察居室布置是否存在不妥之處,是否影響老年的安全,并指導改進的方法。各組自評和小組互評,選出最佳安全居室。堅持“教、學、做”合一的原則,以做為核心,以學生為主體,在教學中對每位學生的回答和演示給予及時鼓勵評價；對每個任務的操作過程和完成結果進行點評與講解。

1.2.4知識拓展課后各小組制作“做生活中的不倒翁-防跌倒”宣傳手冊,結合我校社團“微笑天使”志愿者活動,對社區(qū)老年人及家庭,在進行健康體檢的同時,開展日常安全管理相關知識宣教。讓護生將理論知識應用于實踐,培養(yǎng)學生服務社會意識。

1.3評價方法

1.3.1自我評價授課結束后,利用自行設計學習滿意度評價表對CBE組學生進行調查,按照非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級進行自我評價。

1.3.2學習投入的評價采用Schaufeli等[5]編制的學習投入量表進行評估，包括活力、奉獻、專注3個維度和17個條目,采用Likert 7級計分法,其中每條從“從來沒有”到“總是”分別計0分～6分,分數(shù)越高表示學習投入的程度越高。中文版該量表經過信度和效度檢驗,已廣泛使用[6]。經過研究者的檢驗,總量表的Cronbach’s α值為0.951,3個維度信度系數(shù)分別為0.858,0.913,0.905[7]。本研究中總量表的Cronbach’s α值為0.917。

1.3.3共情能力的評價采用杰弗遜共情量表-護生專用版(Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student Version R,JSPE-NS),該量表的英文版為Hojat編寫,Ward等[8]在此基礎上,將量表進行修改,形成了杰弗遜共情量表-護生專用版。邱志軍[9]將量表漢化,分為觀點采擇、情感護理、換位思考3個維度和20個條目,正反向計分條目均為10個,采用Likert 7級計分法,總分20分～140分,得分越高,說明其共情能力越強。本研究測得量表的信度Cronbach’s α值為0.827,3個維度的信度分別為0.81、0.86和0.79,信效度良好。

2結果

2.1CBE組學生學習滿意度情況(見表1)

表1　CBE組學習滿意度自評情況(n=105)　 人(%)

2.2兩組護生學習投入得分比較(見表2)

表2　兩組護生學習投入得分比較　 分

2.3兩組護生共情得分比較(見表3)

表3　兩組護生共情得分比較　 分

3討論

3.1CBE教學模式促進教學相長根據(jù)CBE教學模式的要求,教師從工作崗位需求的職業(yè)能力角度出發(fā)設計課程,編寫學生課前學習方案,在教學過程中堅持“學生主導、教師參與”的理念,充分發(fā)揮學生的主觀能動性,提高學生學習興趣和課堂教學效果、課后引導學生進行拓展學習等,這些有別于傳統(tǒng)課堂單一的教學,對教師的綜合素質要求更高。評價是CBE教學理論中的又一個重要環(huán)節(jié),而傳統(tǒng)教育下考核模式一般采用試卷等書面考試形式,往往只注重最終的結果,不利于了解學生的實際能力。CBE教學模式下的評價形式多樣化，包括自我評價、小組互評、教師評價等。學生是課堂的主體，教師要重視學生的自我評價,學生通過自我評價,容易發(fā)現(xiàn)自己的不足之處,并積極主動彌補,對知識點印象深刻。本研究結果顯示，CBE組學生學習滿意度除提高自我學習能力外,其他7項滿意度均>80%?？梢钥闯?學生對教學中注重發(fā)揮學生的自主性,以培養(yǎng)實踐需求的能力為導向,在臨床實踐中學習、思考的教學模式,予以一定的肯定。

3.2CBE教學模式對護生的學習投入的影響學習投入是指學生在學習過程中,表現(xiàn)出的一種持久的、積極的、完滿的情感和認知的心理狀態(tài),表現(xiàn)為活力、奉獻和專注3個特征[7]。活力是指個體具有愿意在自己的學習上付出努力,當面對學習過程中遇到的困難時具有良好的心理韌性。奉獻是指個體具有飽滿的學習熱情,和在學習過程中表現(xiàn)出來的強烈的意義感、自豪感。專注是指當個體全身心的參與到學習當中,感覺自己很快樂,感覺時間過得很快而不愿從學習中脫離出來[6]。本研究結果顯示,CBE組學習投入的奉獻維度及總分高于對照組(P<0.05)。表明基于臨床需求的CBE教學模式,對護生的學習投入程度具有一定的促動作用,有利于提升學生對老年護理學的學習興趣。CBE組奉獻分量表得分高于對照組,表明在教學中,實現(xiàn)了在真實的工作環(huán)境下,運用自己所學專業(yè)知識宣傳日常生活中的安全管理及預防知識,幫助老年人提高日?；顒幽芰?將所學知識服務于真實的老人,在學習的同時,服務社會,能引發(fā)學生的職業(yè)成就和自豪感。并使學生最終達到可熟練地與老年人進行交流,順利地開展健康教育的能力。從活力和專注兩個分量表的得分來看,CBE組沒有明顯改善的表現(xiàn),可能是受學校現(xiàn)有教學資源的限制,本研究中干預的課時少,短時間的實踐,對于原本沒有良好的學習習慣和較高學習興趣的學生,很難激發(fā)學習積極性,以充沛的精力和飽滿的熱情,全身心地投入到學習當中,包括在學習中養(yǎng)成不畏困難的精神等方面的提高,都需要師生共同的努力。但教師在教學模式上積極嘗試,可以讓學生體會到自主學習的樂趣,充分調動學生的主觀能動性,培養(yǎng)學生的學習興趣,從而促進學生在學習上的更多的投入。

3.3CBE教學模式提高了護生的共情能力共情能力是指能正確地識別病人的情緒狀態(tài),感知其情緒和護理需求,并能主動為其提供幫助,滿足其需要的能力[10]。共情被廣泛認為是幫助性關系中的一個重要組成部分[11]。護患關系是一種特殊的幫助性關系,它的好壞直接影響著病人疾病的發(fā)展和治療的效果,特別是老年病人[12]。研究表明，護士在與病人交流過程中若能有效地應用共情技巧,可以增進護患關系、減少護患糾紛的發(fā)生,還能促進病人的康復,同時也能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力和提高護理人員的工作成就感,有效避免職業(yè)倦怠[13-14]。研究表明共情能力是可以通過學習提高的,護理教育者可以通過教學培養(yǎng)護生的共情能力[10]。本研究結果顯示,CBE組護生的共情得分為103.38分±10.51分，與邱志軍[9]研究中高職護生的共情總分(104.42分±17.64分)相似,低于劉兢[15]對本專科護生的調查結果(108.28分±17.93分)。本研究中對照組共情得分較低原因可能是,一方面我校高職護生主要是中考成績不理想而未被普通高職錄取,中考的落榜會影響其對護理職業(yè)的熱情,另一方面可能是目前緊張的醫(yī)患關系,影響護生對護理的擇業(yè)熱情。護生在護理實踐中,有更多與病患交流和接觸的經歷,對病患的痛苦有更深刻的理解和體會,就更容易在共情中把他人當成自己,對共情對象有較多的感同身受和換位思考,有助于個體的自我和他人進行融合,更好地完成共情的過程[16]。CBE教學模式中學生會被置身于真實的情景中,要求根據(jù)自己的經驗和技巧,對情景中有爭議或不妥之處,提出自己的建議和解決的方法,要求學生站在老人的角度,去理解老人正經歷的問題、情緒和情感。提高護生對他人的情感和需求變化的敏感性,增強其理解力和表達的能力等,學會傾聽、關注周圍的人、換位思考等,從而提高護生的共情能力。

本研究中采用CBE理論指導老年日常安全管理教學,改進教學方法和手段,提高教學效果。應用該教學模式促進了教學由“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變,調動護生主動學習的自主性,實現(xiàn)了在真實工作環(huán)境中,以解決實際問題為導向,以服務社會為最終教學目標,對職校護生的學習投入、共情能力、溝通能力及解決問題等能力有一定的促進作用。

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(本文編輯蘇琳)

基金項目江蘇省教育科學“十二五”規(guī)劃2015年度課題,編號：B-b/2015/03/068；連云港市第五期“521高層次人才培養(yǎng)工程”科研項目。

作者簡介陳娟,講師,碩士研究生,單位：222007,江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校；郭加佳、陳敏、張寧單位：222007,江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校。

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.022

文章編號：1009-6493(2016)07C-2630-03

(收稿日期:2015-11-20;修回日期:2016-06-27)

Application effect of CBE teaching method for geriatric nursing teaching for in higher vocational nursing stndents

Chen Juan,Guo Jiajia,Chen Min,et al(Lianyungang Higher Vocational and Technical School of

Chinese Medicine of Jiangsu Province,Jiangsu 222007 China)