陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出治療中的應(yīng)用

趙 旭

（沈撫新城人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

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陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出治療中的應(yīng)用

趙 旭

（沈撫新城人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

【摘要】目的 研究陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的治療效果。方法 選取我院2014年3月至2015年11月收治的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出42例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出；觀察組患者采用陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出。觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.24%，對(duì)照組患者總有效率為61.91%；觀察組患者無效效率為4.76%，對(duì)照組患者無效效率為38.09%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著（χ2=17.7581，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出療效顯著，其手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，患者恢復(fù)快，是一種安全、高效的手術(shù)方式，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰式子宮切除；陰道修補(bǔ)術(shù)；子宮脫垂；陰道前后壁膨出

子宮脫垂是常見的婦科疾病，患者子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口墜至坐骨棘以下，嚴(yán)重者出現(xiàn)子宮脫落于陰道口外面，子宮脫垂過程中會(huì)擴(kuò)展陰道，造成陰道前壁和后壁膨出?；颊吒械礁共肯聣嫞?］，腰酸腿痛，走路下蹲時(shí)下墜感覺更加明顯。子宮頸因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露在陰道口外面，缺乏有效的保護(hù)和隔離，造成黏膜表面角化、變厚，經(jīng)常月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重影響患者生活、工作，增加患者心理壓力。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)人體盆底解剖知識(shí)的研究不斷深入，使用陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出技術(shù)逐漸成熟。我院選取2014 年3月至2015年11月收治的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出42例患者，治療效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對(duì)象是2014年3月至2015年11月來我院治療子宮脫垂伴陰道前后壁膨出的患者42例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者21例，年齡51～76歲，平均年齡（67.3±1.25）歲，病程1～4年，平均病程（3.13±1.24）年，絕經(jīng)時(shí)間4～31年，平均絕經(jīng)（13.3±1.25）年；觀察組患者21例，年齡52～75歲，平均年齡（67.2 ±1.27）歲，病程1～4年，平均病程（3.48±1.15）年，絕經(jīng)時(shí)間4～33年，平均絕經(jīng)（13.5±1.16）年。經(jīng)檢查，所有患者均患有子宮脫垂伴陰道前或后壁膨出。兩組患者基本資料（年齡、病程，絕經(jīng)時(shí)間等）比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者手術(shù)前均進(jìn)行B超檢查、三合診、宮頸刮片了解盆腔情況，排除惡性腫瘤的干擾。檢查患者白帶情況，存在其他感染疾病，經(jīng)治愈待病情穩(wěn)定符合手術(shù)要求時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前3 d用常規(guī)稀釋黏膜消毒液對(duì)陰道進(jìn)行擦洗。手術(shù)前天剔除陰毛，用金屬導(dǎo)尿管排空膀胱中尿液。

對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療。手術(shù)前使用硬膜外阻滯和腰麻聯(lián)合進(jìn)行麻醉，切除子宮及附件，進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)。手術(shù)后使用常規(guī)抗生素治療病菌感染。

觀察組患者使用陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)前使用硬膜外阻滯和腰麻聯(lián)合進(jìn)行麻醉，手術(shù)中取患者膀胱截石位，給患者外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。將小陰唇縫合暴露陰道口，減少手術(shù)阻礙。取20 mL的止血生理鹽水，注射在患者宮頸兩側(cè)或陰道前壁黏膜下。呈“V”字型切開陰道前膜和宮頸前筋膜。分開后壁和直腸間筋膜，用鼠齒鉗鉗夾撥開膀胱宮頸筋膜［2］，分開子宮直腸間隙暴露膀胱宮頸韌帶。打開前、后反折腹膜，處理好子宮動(dòng)、靜脈位置，保證手術(shù)切口的準(zhǔn)確性。處理卵巢固有韌帶、輸卵管、圓韌管，用陰式子宮切除術(shù)切除脫垂的子宮。切除子宮后仔細(xì)檢查各殘端出血、滲血情況，一切良好，將陰道前后壁膨出的膀胱直腸進(jìn)行縫合修復(fù)，膨出部分用絲線縫合若干個(gè)膀胱筋膜荷包。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：我院將療效評(píng)為顯效、有效、無效三種。顯效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀消失，陰道壁無脫垂現(xiàn)象；有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀減輕，陰道壁脫垂現(xiàn)象減輕；無效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀和陰道壁脫垂情況均無明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間治療，兩組患者均獲得一定療效。觀察組患者顯效17例明顯多于對(duì)照組顯效10例，觀察組患者有效3例和對(duì)照組有效3例情況相同，觀察組無效1例顯著少于對(duì)照組8例。兩組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比較，差異顯著（χ2=17.7581，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)組間差值。見表1。

3 討 論

陰式子宮切除術(shù)對(duì)腸道的感染小，手術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況少。陰式子宮切除術(shù)可以降低并發(fā)癥對(duì)傷口的感染［3］，降低麻醉深度和強(qiáng)度，有效減輕對(duì)患者中樞神經(jīng)的傷害。因?yàn)閯?chuàng)口較小，患者可以早日下床活動(dòng)，鍛煉身體，幫助患者早日康復(fù)?；颊吣c功能恢復(fù)快，可以早日進(jìn)食，護(hù)理方面減少靜脈輸液的麻煩。

本次研究表明，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者臨床治療效果。觀察組患者顯效17例（80.95%）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者顯效10例（47.62%），觀察組有效3例（14.29%）和對(duì)照組有效3例（14.29%）情況相同，觀察組患者無效1例（4.76%）明顯少于對(duì)照組患者無效8例

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

中圖分類號(hào)：R711.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0158-02