纖維樁復(fù)合樹脂樁核在殘根殘冠修復(fù)中的價值分析

關(guān) 晶姚金姍

（1 瓦房店牟小霞口腔門診，遼寧 瓦房店 116300；2 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

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纖維樁復(fù)合樹脂樁核在殘根殘冠修復(fù)中的價值分析

關(guān) 晶1姚金姍2

（1 瓦房店牟小霞口腔門診，遼寧 瓦房店 116300；2 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 分析纖維樁復(fù)合樹脂樁核在殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 隨機選取在我院接受治療的殘根殘冠患者54例，均采取纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療，分析患者修復(fù)效果。結(jié)果 隨訪2年，52例患者修復(fù)成功，占96.3%。修復(fù)體完好、美觀，無松動，無牙根折斷，樁核固定良好，無松動、牙齦無著色，修復(fù)冠未脫落。2例患者修復(fù)失敗，其中1例患者纖維樁脫落，1例前牙樁折斷。結(jié)論 在殘根殘冠修復(fù)治療中采取纖維樁復(fù)合樹脂樁核，效果顯著，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】纖維樁復(fù)合樹脂樁核；殘根殘冠；修復(fù)

殘根殘冠是牙體重度缺損導(dǎo)致，主要原因為齲損、外傷等因素，使患者咀嚼功能明顯降低［1］。目前對殘根殘冠修復(fù)的治療中，樁核修復(fù)技術(shù)是目前恢復(fù)患牙的主要手段，修復(fù)效果理想。采取樁核修復(fù)殘根殘冠，可保留殘根殘冠，恢復(fù)患者咀嚼功能，提高患者舒適度。目顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在所有患者中，11例患者在用藥后的第10天恢復(fù)到正常水平，2例患者在用藥13 d恢復(fù)到正常水平，2例患者在用藥15 d后恢復(fù)到正常水平，到用藥第28天，共有19例患者恢復(fù)到正常水平，其恢復(fù)率為90.48%。見表1。

表1　對比高鈣血癥患者給藥前后校正血鈣值

2.2患者治療后所發(fā)生的不良反應(yīng)狀況：患者通過治療后，主要不良反應(yīng)為流感，其中出現(xiàn)發(fā)熱患者為3例，約14.29%（3/21），出現(xiàn)骨痛患者為1例，約4.76%（1/21），出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛患者為2例，約9.52% （2/21）。上述癥狀通過患者自行解決以及對癥治療后均所有緩解。

3 討 論

惡性高鈣血癥是一種代謝性疾病，它對人們的生命造成了嚴重的威脅。在多數(shù)癌癥患者中，破骨細胞對骨吸收起到促進作用，可以發(fā)揮出一定的血液，使得血鈣逐漸升高，從而發(fā)展成嚴重的高鈣危象［2］。雙磷酸鹽是一種可以附著在骨骼羥磷灰石結(jié)晶表明的一種內(nèi)源性焦磷酸鹽類似物，此種物質(zhì)代替了骨基質(zhì)中的焦磷酸鹽，以此來對破骨細胞起到一定的抑制作用，阻礙破骨細胞對骨的吸收，然而對破骨細胞的抑制和側(cè)鏈結(jié)構(gòu)存在一定的關(guān)系，咪唑磷酸側(cè)鏈中增加了氮咪唑環(huán)，并且在重要位置中包含了2個氮原子，逐漸增加了破骨細胞的抑制性，同時其抑制程度明顯高于傳統(tǒng)雙磷酸鹽［3］。

唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽，是一種具備雜環(huán)結(jié)構(gòu)的雙膦酸鹽，同時在雙磷酸鹽中含有一定量的氮。它可以對破骨細胞中的骨和軟骨吸收起到相應(yīng)的阻礙作用，從而對破骨細胞的活性進行抑制，致使破骨細胞逐漸死亡［4］。對腫瘤自身所釋放的刺激因子也同樣起到阻礙作用，防止骨骼中的鈣釋放，進而減少其血清鈣的水平，實現(xiàn)減少骨破壞的目的［5］。同時還可以對患者的骨痛進行緩解，并能夠降低其血鈣。此藥的主要藥理機制則是利用抑制破骨細胞的活化，并對未成熟破骨細胞也進行阻礙，對骨的再吸收起到阻礙，減少骨基質(zhì)生長因子的釋放，除此之外還需要抑制癌細胞黏附在骨基質(zhì)中。在此研究中，對患者采用4 mg國產(chǎn)唑來膦酸進行治療，同時靜脈滴注15 min，可以有效的減少腫瘤性高鈣血癥的發(fā)生，大多數(shù)患者的的校正鈣在用藥治療后的10 d均所有改善［6］。

然而使用唑來磷酸進行治療的過程中，同樣會引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為感冒樣癥狀（主要臨床癥狀為四肢乏力、骨痛、肌痛以及關(guān)節(jié)痛等）、惡心嘔吐、水腫、手指發(fā)麻、低鈣血癥等相應(yīng)癥狀，對患者的腎功造成一定的影響，大約會有1%的患者會發(fā)生3～4度的腎功能損傷現(xiàn)象，而其他與用藥相關(guān)的不良反應(yīng)不高于5%。并沒有通過治療過的高鈣血癥患者在通常情況下會伴隨一定程度的腎功受損情況，所以應(yīng)對患者的腎功能進行嚴密的觀察。

綜上所述，對腫瘤高鈣血癥采用唑來膦酸進行治療，具有良好的治療效果，且作用時間較長，對破骨細胞起到一定的抑制作用，可以減少患者的恢復(fù)時間，提升患者的生活質(zhì)量。可以起到降鈣、消除疼痛的作用，具有臨床應(yīng)用價值。

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1 資料與方法

1.1一般資料：54例殘根殘冠患者在我院就診時，患牙均為上下前牙；就診時間為2010年6月至2013年5月；患者男21例，女33例；年齡24～60歲，平均年齡（41.6±5.8）歲；患者牙周組織健康、無松動；牙根長度足夠、具有牙槽骨支持；通過完善根管治療，X線顯示根充恰填；根尖周無異常明顯陰影；牙根長度、根管長度及直徑符合樁冠修復(fù)要求；無凝血機制障礙、全身感染者；無妊娠期、哺乳期女性；參與研究時，簽署了知情同意書。

1.2治療方法：54例患者均采取纖維樁復(fù)合樹脂樁核治療，纖維樁為德國DMG公司生產(chǎn)，樁核材料固態(tài)型-1.5硅烷化，復(fù)合樹脂樁核材料及Contex自酸蝕粘結(jié)劑。先行根管預(yù)備，常規(guī)預(yù)備根面，去除腐質(zhì)和無機釉，保留牙體組織，保留齦上1.5 mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，標記根管長度，沖洗干燥。根據(jù)根管預(yù)備相匹配的纖維樁，以金剛砂鉆去除多余長度，待備用。于根管壁涂抹一層Contex自酸蝕處理劑，使用DMG Contex粘結(jié)劑和激活劑按照一定比例混合調(diào)勻，按照1∶1原則均勻涂抹在根管壁，光照10 s。于備好的根管內(nèi)注入DMG復(fù)合樹脂樁核材料，由根端向根外緩慢注入，同時以螺旋輸送器均勻?qū)?，以免產(chǎn)生氣泡。根管內(nèi)插入纖維樁，對固化部分冠核材料光照10 s，堆塑成形，光照40 s。冠修復(fù)時，常規(guī)備牙，取模、比色，制作金瓷冠，試戴調(diào)整。

1.3療效判定［2］。成功：邊緣密合、咀嚼功能恢復(fù)，修復(fù)冠未脫落，牙根無折斷；樁核固定良好，無松動、牙齦無著色。

2 結(jié) 果

隨訪2年，54例患者經(jīng)纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療，52例患者修復(fù)成功，修復(fù)體完好，占96.3%。修復(fù)體無松動、美觀，無牙根折斷，樁核固定良好，無松動、牙齦無著色，修復(fù)冠未脫落。2例患者修復(fù)失敗，其中1例患者纖維樁脫落，1例前牙樁折斷。

3 討 論

殘根殘冠是口腔科常見疾病，是導(dǎo)致患者咀嚼功能降低的主要疾病。隨著人們對牙齒重要性及美觀要求日漸提高，使殘根殘冠高質(zhì)量修復(fù)成為臨床重點關(guān)注問題。根管技術(shù)的發(fā)展與完善，樁核修復(fù)技術(shù)的提高，使殘根殘冠修復(fù)質(zhì)量顯著提高。殘根殘冠經(jīng)完善根管治療后，使用樁-核-冠技術(shù)［3］，保留和修復(fù)殘根殘冠，恢復(fù)患者咀嚼功能，提高患者舒適度，使殘根殘冠的功能和美觀得以更好恢復(fù)。目前在治療殘根殘冠時，樁冠修復(fù)成功的決定性因素則是對樁核材料的選擇。

金屬樁是既往修復(fù)殘根殘冠的主要樁冠修復(fù)材料，物理性能較高，利于鑄造，且機械加工等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但金屬樁修復(fù)時，金屬色和不透明性會影響患者修復(fù)美觀。廣泛使用的鎳鉻鑄造合金會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)過敏、牙齦著色、金屬腐蝕性等情況，同時分解出的鎳離子、鈹離子會影響牙齦牙齦成纖維細胞形態(tài)，致牙齦生存能力顯著降低［4］。且金屬離子會產(chǎn)生細胞毒性，影響牙周組織和口腔黏膜健康。

纖維樁是在聚合物樹脂基質(zhì)中添加纖維，纖維可維持樹脂穩(wěn)定性和粘固性，避免樹脂裂紋、擴展，使樁核機械強度明顯提高，具有足夠的固體力和支持力，使內(nèi)核與粘固的全冠結(jié)合力明顯提高。纖維樁無需為了樁核共同就位而制備，減少了牙體組織的喪失，在最大程度上保留了殘根殘冠。同時纖維樁核系統(tǒng)的應(yīng)用通過使用根管內(nèi)天然解剖結(jié)構(gòu)，利用不規(guī)則根管內(nèi)表面，提高了根管內(nèi)樁核粘結(jié)力，使纖維樁核與樹脂類粘結(jié)劑剪切粘結(jié)強度明顯提高，增強修復(fù)體的固位力以及抗脫位力［5］。在此次研究中，54例殘根殘冠患者經(jīng)纖維樁復(fù)合樹脂樁核治療，隨訪2年，52例患者修復(fù)成功，占96.3%。修復(fù)體完好，無松動、美觀，無牙根折斷，樁核固定良好，無松動、牙齦無著色，修復(fù)冠未脫落。2例患者修復(fù)失敗，其中1例患者纖維樁脫落，1例前牙樁折斷。由研究結(jié)果可以看出，采取纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療，可使患者殘根殘冠有效修復(fù)，樁核固定良好，恢復(fù)患者美觀，效果顯著。

纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療優(yōu)勢：纖維樁復(fù)合樹脂樁核操作簡單方便，與鑄造金屬相比，可在較短時間內(nèi)完成修復(fù)操作，相應(yīng)減少了患者復(fù)診次數(shù)；纖維樁具有較為穩(wěn)定的性質(zhì)，不易變形，避免修復(fù)體不密合、松動及脫落等現(xiàn)象的發(fā)生；纖維樁的顏色與自然牙齒顏色相接近，具有良好的透光性，使冠修復(fù)體顏色呈自然外觀；纖維樁彈性模量與牙本質(zhì)彈性模量幾乎相一致，避免破壞牙體組織，在基牙根部牙本質(zhì)上均勻分布應(yīng)力，降低根折斷發(fā)生率［6-10］；纖維樁耐蝕性高，不會出現(xiàn)細胞毒性，無金屬樁核致敏性，生物相容性和穩(wěn)定性較高，不會使牙齦著色；纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療可在最大程度上保存殘留的牙體組織，利于再次修復(fù)。其中1例前牙樁折斷患者是因牙本質(zhì)肩領(lǐng)較低，導(dǎo)致折斷。DMG纖維樁表面采用硅烷耦聯(lián)劑處理，使樁表面與雙固化粘結(jié)樹脂浸潤性明細改善，增強了機械嵌合力，顯著提高了纖維樁和根管牙本質(zhì)間的微機械固位。1例纖維樁脫落患者是因黏結(jié)劑調(diào)制充填時間不當，使固化和黏結(jié)力明顯降低，影響了固位效果，導(dǎo)致纖維樁脫落。

采取纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)治療時，需明確殘根殘冠情況，纖維樁直徑小，為了提高固位效果，需確保具有足夠的根管長度，對于扭轉(zhuǎn)牙、深覆者，盡量避免選擇纖維樁復(fù)合樹脂樁核修復(fù)；在修復(fù)治療期間，需對殘根殘冠實施完善的根管治療和預(yù)備，保留殘余的牙體組織；制備牙體時，牙頸部可適當5°傾斜，利于扭轉(zhuǎn)抵抗樁。總而言之，在殘根殘冠修復(fù)治療中采取纖維樁復(fù)合樹脂樁核，效果顯著，可保留患者殘根殘冠，使患者咀嚼功能明顯提高，較為美觀，具有較高的應(yīng)用價值。

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中圖分類號：R783.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0083-02