原發(fā)性大氣道腫瘤應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療的效果分析

王 媛 蔡向敬 吳 超 譚亭昭

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

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原發(fā)性大氣道腫瘤應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療的效果分析

王 媛 蔡向敬 吳 超 譚亭昭

（山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東 聊城 252000）

【摘要】目的 探討分析原發(fā)性大氣道腫瘤應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療的效果。方法 所選研究對(duì)象為2011年8月至2013年11月來我院進(jìn)行診治的64例原發(fā)性大氣道腫瘤患者，經(jīng)患者臨床資料的分析，隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組病例數(shù)均為32例，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用電視硬質(zhì)氣管鏡治療，比較分析兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組未有病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，術(shù)后患者均存活，其中有26例患者為良性病變，有6例患者為惡性病變；對(duì)照組有3例患者死亡，有10例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中有17例患者為良性病變，有例患者15為惡性病變，兩組臨床效果對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 從本次研究結(jié)果來看，應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療原發(fā)性大氣道腫瘤，可有效改善患者臨床癥狀和體征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全且有效，提高治愈率，在臨床中具有應(yīng)用價(jià)值以及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】治療；原發(fā)性大氣道腫瘤；效果；電視硬質(zhì)氣管鏡

原發(fā)性大氣道腫瘤在臨床中比較少見，在上呼吸道腫瘤中所占比例大約為2%，能在各年齡階段發(fā)生，其中高發(fā)年齡為40～69歲，多發(fā)生于男性［1-2］。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，電視硬質(zhì)氣管鏡也被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性大氣道腫（91.30%）例。CAA30例紅系可見巨幼樣變化，14例紅系≥30%，均未見小巨與單圓核巨核細(xì)胞，比例顯著小于MDS-RA患者（P＜0.05）。HA患者紅系≥30%者44例，巨核系小巨核細(xì)胞32（69.57%）例、單圓核巨核細(xì)胞34（73.91%）例，比例顯著小于MDS-RA患者（P＜0.05）。MA患者43例紅系≥30%，巨核系小巨核細(xì)胞33（68.75%）例、單圓核巨核細(xì)胞34（70.83%）例，比例顯著小于MDS-RA（P＜0.05），見表1。

表1　難治性貧血與其他貧血性疾病結(jié)果對(duì)比

3 討 論

MDS是一種惡性克隆性疾病，其包含的多種類型由于影像學(xué)特征等相似，區(qū)別上存在一定難度。細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變是MDS患者細(xì)胞水平的外在特征，F(xiàn)AB分型與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)均強(qiáng)調(diào)細(xì)胞形態(tài)作為MDS各類型鑒別診斷基礎(chǔ)的重要性與必要性，因此采用骨髓及血細(xì)胞形態(tài)分析對(duì)MDS各類型的鑒別具有積極意義［2］。本研究針對(duì)已選定的23例MDS-RA患者，對(duì)其骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并與CAA、HA、MA進(jìn)行比較，以期為各類型貧血疾病的早期鑒別診斷和臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

部分MDS-RA患者早期臨床表現(xiàn)與CAA、HA、MA等其他類型貧血疾病相似處頗多，且不具有典型病態(tài)造血，因此難以快速確診［3］。本研究在實(shí)驗(yàn)過程中根據(jù)病態(tài)造血的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)對(duì)MDS-RA及其他貧血疾病進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，外周血涂片分析有利于MDS診斷，主要是由于血涂片中細(xì)胞的形態(tài)異?？捎行Х从彻撬璨B(tài)及造血狀態(tài)，血漿中性分葉核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒缺失、Pelger核異常、幼粒細(xì)胞數(shù)及占比、單核細(xì)胞占比等。骨髓病態(tài)細(xì)胞的粒系各階段可見顆粒缺失、紅系奇數(shù)核、系小巨核及單圓核巨核細(xì)胞等，MDS-RA患者與其他貧血疾病患者比較差異顯著，因此上述骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各指標(biāo)均可作為診斷MDS的基礎(chǔ)性指標(biāo)，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)不僅是MDS的診斷基礎(chǔ)，而且對(duì)MDS分型具有指導(dǎo)性意義。本研究通過對(duì)MDS-RA患者及CAA、HA、MA等其他類型貧血疾病患者進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，MDS-RA患者外周血中的Pelger核異常、中性分葉核細(xì)胞顆粒缺失、橢圓紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞和骨髓中的粒系/紅系巨幼樣變化、小巨核、單圓核巨核、紅系奇數(shù)核所占百分比均高于CAA、HA、MA等類型貧血。朱琳等研究MDS-RA患者骨髓細(xì)胞病態(tài)的造血表現(xiàn)類型通常比CAA、HA、MA等其他類型貧血疾病多，這與本研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步驗(yàn)證了骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各指標(biāo)在MDS鑒別診斷可行性［4］。雖診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化程度有所提高，但診斷過程中仍存在一定問題，各類細(xì)胞的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)仍需統(tǒng)一，且檢驗(yàn)者在識(shí)別細(xì)胞時(shí)存在主觀性，因此采用多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)MDS診斷結(jié)果準(zhǔn)確性提高具有指導(dǎo)性作用［5］。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對(duì)骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別診斷MDS-RA及其他類型貧血疾病的特異性深入分析，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

綜上所述，骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)可顯著提高M(jìn)DS鑒別診斷的準(zhǔn)確度，使診斷過程趨于完善。

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表1　觀察組和對(duì)照組患者的治療結(jié)果對(duì)比［n（%）］

1 資料與方法

1.1基本資料：收集2011年8月至2013年11月來我院診治的原發(fā)性大氣道腫瘤患者臨床資料，根據(jù)本次研究需求，選取64例為本次研究對(duì)象，其中有40例患者為男性，24例患者為女性，年齡27～66歲，平均年齡為（40.5±4.6）歲，有45例患者病變?cè)跉夤埽?9例患者病變?cè)诼⊥?，全部患者術(shù)前經(jīng)臨床檢查顯示均無代謝疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎疾病。經(jīng)患者臨床資料的研究和分析，采取隨機(jī)的方式將64例原發(fā)性大氣道腫瘤患者分為對(duì)照組和觀察組，每組病例數(shù)分別為32例，兩組患者基本資料對(duì)比所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，故有很好的可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)治療法予以治療，觀察組患者應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療，事先對(duì)患者實(shí)施靜脈誘導(dǎo)全麻，取其頸部把帶長(zhǎng)焦透鏡硬質(zhì)氣管鏡通過口插入至患者氣管中，全面檢查并綜合評(píng)估患者氣管支氣管具體情況，明確病變具體位置，采取相應(yīng)的手術(shù)予以治療。若腫瘤患者血供比較豐富，可事先進(jìn)行冷凍或者燒灼減少血供以后再實(shí)施咬除術(shù)，此外也可采取冷凍、剜除或者燒灼等方法疏通患者氣道，完成手術(shù)后不需要用機(jī)械進(jìn)行輔助通氣，對(duì)比分析兩組患者治療結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)果對(duì)比如表1所示，觀察組未出現(xiàn)死亡病例，同時(shí)未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有26例患者為良性病變，有6例患者為惡性病變，隨訪期間全部患者都存活；對(duì)照組有3例患者死亡，有10例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有17例患者為良性病變，15例患者為惡性病變。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。見表1。

3 討 論

盡管大氣道腫瘤在全部氣管腫瘤中所占比例非常小，但一旦該病發(fā)病，很容易使氣道阻塞，造成患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起窒息，使患者生命安全和身體健康受到嚴(yán)重的威脅［3］。在以往氣道腫瘤的臨床治療中，主要采取開胸手術(shù)氣管部分切除，從大量的臨床實(shí)踐情況和結(jié)果來看，這種方法所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，易引起各種并發(fā)癥［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在氣道腫瘤的臨床中開始應(yīng)用纖維支氣管鏡。Shah等學(xué)者認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管腺瘤、血旺細(xì)胞瘤、軟骨瘤以及脂肪瘤一般有較細(xì)蒂部，于鏡下完全摘除較容易，同時(shí)很少?gòu)?fù)發(fā)，大部分可獲得根治效果，即便是手術(shù)以后復(fù)發(fā)，依舊還可再次于鏡下將病變切除或者實(shí)施開胸手術(shù)進(jìn)行治療，此外國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為若氣管腫瘤為良性，且直徑低于1 cm，可用纖維支氣管鏡實(shí)施切除術(shù)，若直徑超過1 cm，因設(shè)備以及器材受限，不管腫瘤基底怎樣，都必須要實(shí)施常規(guī)開胸手術(shù)治療，且予以氣管切除術(shù)或者氣管環(huán)形切除術(shù)，否則很容易引起嚴(yán)重低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起急性窒息，難以徹底地進(jìn)行治療［5-6］。

據(jù)調(diào)查資料顯示，硬質(zhì)氣管鏡最早應(yīng)用于氣管疾病的臨床治療，后發(fā)展成診斷氣管支氣管病變的一種技術(shù)，隨著光學(xué)成像技術(shù)以及麻醉技術(shù)水平的不斷提高，再加上內(nèi)鏡操作器械改進(jìn)力度的加大，出現(xiàn)了一種新硬質(zhì)氣管鏡，即電視硬質(zhì)氣管鏡，這種硬質(zhì)氣管鏡視野明亮且寬廣，鏡身操作套筒直徑和操作器械口徑較小，能夠協(xié)同纖維支氣管鏡一同操作，所具優(yōu)勢(shì)明顯［7］。電視硬質(zhì)氣管鏡通過人體自然腔道徑路實(shí)施手術(shù)，體表沒有切口，是一種典型微創(chuàng)手術(shù)，且還具備操作口徑大以及能持續(xù)通氣，對(duì)于易復(fù)發(fā)疾病比如氣道瘢痕或者炎性肉芽腫等能夠重復(fù)多次操作，治療手段較多樣。目前，電視硬質(zhì)氣管鏡的安全性已獲得證實(shí)，其適應(yīng)證與之前相比已經(jīng)顯著擴(kuò)大，主要包括血凝塊或者大咯血取出、根治性切除良性窄蒂腫瘤、取出復(fù)雜氣管支氣管異物、根治性切除或者姑息性切除原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤以及清除氣道內(nèi)所存黏稠分泌物等，其治療更為人性化。本次研究就原發(fā)性大氣道腫瘤應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療的效果進(jìn)行了詳細(xì)地研究和分析，從研究結(jié)果來看，應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療原發(fā)性大氣道腫瘤，結(jié)合患者自身病情變化采取具有針對(duì)性治療方案，除了可徹底地將病變切除以外，同時(shí)還可為患者重新構(gòu)建通暢氣道，有效減少手術(shù)中并發(fā)癥所產(chǎn)生的危害以及影響，降低手術(shù)中麻醉所存風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果。在治療期間，事先借助于硬質(zhì)氣管鏡清除患者氣道內(nèi)所存腫瘤主體，使管腔通暢得以恢復(fù)，以確保氣管插管時(shí)的安全，讓之前高風(fēng)險(xiǎn)麻醉轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮纹胀ㄈ砺樽?，以此使麻醉所存風(fēng)險(xiǎn)得以降低。此外，電視硬質(zhì)氣管鏡下將腫瘤主體清除，相對(duì)于以往開胸手術(shù)而言，能更加容易界定之前可能被腫瘤主體遮蓋的蒂部準(zhǔn)確位置以及范圍，提高開胸氣管局部切除術(shù)可靠性以及安全性，使麻醉過程更為簡(jiǎn)單且平穩(wěn)，以便更好地控制患者氣道情況，降低低氧血癥的發(fā)生和插管難度。

綜上所述，應(yīng)用電視硬質(zhì)氣管鏡治療原發(fā)性氣道腫瘤，安全、可靠，可獲得顯著良好的臨床效果，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，使腫瘤全切率得到提高，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。在臨床實(shí)踐應(yīng)用中，手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者其牙齒松動(dòng)情況，術(shù)前綜合評(píng)判患者血供情況，若患者病變血供比較豐富，在手術(shù)中需仔細(xì)進(jìn)行探查，同時(shí)注意止血，若有必要可于切除病變之前事先對(duì)病變進(jìn)行冷凍治療，從而促進(jìn)病變滋養(yǎng)血管萎縮，降低手術(shù)中出血問題的發(fā)生。除此之外，在手術(shù)前若患者氣道梗阻問題比較嚴(yán)重，同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，除了在手術(shù)過程中間斷暫停手術(shù)和封堵鏡身操作孔充分通氣以外，還可于手術(shù)操作時(shí)請(qǐng)麻醉師進(jìn)行手控正壓通氣，從而增加通氣壓及潮氣量，使患者通氣現(xiàn)象得到有效地改善，繼而進(jìn)一步緩解二氧化碳潴留和低氧血癥。

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中圖分類號(hào)：R734

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0078-02