小兒燒傷手術(shù)麻醉維持應(yīng)用七氟醚和丙泊酚的效果對比

王飛航（深圳市復(fù)亞醫(yī)院　深圳　518000）

小兒燒傷手術(shù)麻醉維持應(yīng)用七氟醚和丙泊酚的效果對比

王飛航（深圳市復(fù)亞醫(yī)院深圳518000）

目的：分析研究小兒燒傷手術(shù)麻醉維持使用七氟醚以及丙泊酚的方法以及麻醉效果，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2015年1月～2016年1月小兒燒傷手術(shù)患者資料80例實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各40例，觀察組麻醉維持使用七氟醚，對照組麻醉維持使用丙泊酚，兩組手術(shù)之前全部肌肉注射阿托品，劑量為0.01mg/kg，在手術(shù)之前30min注射，進(jìn)入手術(shù)室之前建立靜脈通道，對照組通過微量注射泵持續(xù)輸注丙泊酚，劑量為每小時3～8mg/kg，觀察組給予七氟醚1%～4%吸入，記錄兩組麻醉效果，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：兩組T1時MAP以及HR對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組T4時HR以及SPO2比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間全部低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對小兒燒傷手術(shù)選取七氟醚進(jìn)行麻醉維持，自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間全部低于使用丙泊酚麻醉維持，對于手術(shù)之后呼吸功能恢復(fù)以及精神狀態(tài)恢復(fù)起到促進(jìn)作用，應(yīng)該在臨床推廣。

小兒燒傷手術(shù) 七氟醚 丙泊酚 麻醉維持

小兒患者的機(jī)體調(diào)節(jié)能力相對比較差，對于體液丟失的耐受性低于成人，呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)代償能力有限，出現(xiàn)燒傷之后病情通常比成人重，在圍手術(shù)期非常容易出現(xiàn)缺氧以及休克現(xiàn)象，麻醉蘇醒延遲對于患兒的影響極大［1］。七氟醚屬于一類吸入性麻醉藥物，血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，麻醉深度以及蘇醒速度易掌握，在小兒手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛［2］。本文選取80例小兒燒傷手術(shù)患者資料實(shí)施回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各40例，觀察組麻醉維持使用七氟醚，對照組麻醉維持使用丙泊酚，記錄兩組麻醉效果。

1資料和方法

1.1基本資料：選取2015年1月～2016年1月80例小兒燒傷手術(shù)患者資料實(shí)施回顧性分析，男性50例，女性30例，年齡1～8歲，平均年齡（3.6±1.8）歲，體重8.8～31.1kg，平均體重（19.2±2.2）kg；電擊傷8例，熱液燙傷50例，火燒傷22例；燒傷總面積在6%～60%之間，排除吸入性損傷，通過削痂清創(chuàng)植皮手術(shù)治療40例，通過切痂輻射照豬皮以及異體人皮手術(shù)治療40例，全部平穩(wěn)度過休克期；隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對照組40例，兩組基本資料比較沒有明顯的區(qū)別（P＞0.05），可以實(shí)施比較。

1.2方法：兩組手術(shù)之前全部肌肉注射阿托品，劑量為0.01mg/kg，在手術(shù)之前30min注射，進(jìn)入手術(shù)室之前建立靜脈通道，觀察組和對照組麻醉誘導(dǎo)方式相同：丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼4g/kg，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg以及阿曲庫銨0.8mg/kg；進(jìn)行氣體插管之后實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量保持在8mL/kg，呼吸頻率保持在每分鐘16～20次，呼吸比保持在1∶2［3］；對照組通過微量注射泵持續(xù)輸注丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，劑量為每小時3～8mg/kg；觀察組給予七氟醚1%～4%吸入；需要的時候?yàn)殪o脈推注阿曲庫銨以及芬太尼，依照生命體征以及麻醉深度調(diào)整七氟醚以及丙泊酚濃度，手術(shù)結(jié)束之前5min停止使用七氟醚以及丙泊酚，當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后自主呼吸恢復(fù)選取阿托品以及新斯的明抗麻醉藥治療，同時將氣管導(dǎo)管拔除［4］。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)過程中的HR、ECG、SPO2、BP、Pet-CO2以及呼吸末七氟醚濃度；記錄兩組麻醉之前、麻醉誘導(dǎo)之后、麻醉手術(shù)開始之后、麻醉手術(shù)30min以及拔管5min的HR、SPO2和MAP值；記錄兩組手術(shù)時間、蘇醒時間以及自主呼吸恢復(fù)時間；對于兩組蘇醒情況給予評分：處在平靜睡眠狀態(tài)為1分；清醒保持安靜為2分；易怒出現(xiàn)哭喊為3分；無法控制哭喊為4分；無法安靜，精神不振為5分；其中4分、5分屬于蘇醒期躁動狀態(tài)［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.5軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)　果

兩組麻醉誘導(dǎo)之后MAP以及HR對比存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組拔管5min時HR以及SPO2比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)值見表1；觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間全部低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)值見表2。

表1觀察組和對照組各時間點(diǎn)HR、SPO2以及MAP對比

表2觀察組和對照組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間對比（min）

3討論

七氟醚屬于一類對于呼吸道刺激比較小、誘導(dǎo)速度快并且安全性高的麻醉藥物，現(xiàn)在臨床小兒手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛，與丙泊酚對比，通過七氟醚麻醉誘導(dǎo)過程中無需加入肌松藥物以及鎮(zhèn)痛藥物［6］。分組研究顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間全部低于對照組，由此可見，針對小兒燒傷手術(shù)麻醉維持選取七氟醚效果顯著，患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒時間快，麻醉維持效果顯著優(yōu)于丙泊酚，具有臨床推廣價值。

［1］張學(xué)康，趙為祿，徐琳，等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：647-649.

［2］張瑜，章綿華，徐海容，等.七氟醚面罩吸入麻醉在小兒燒傷換藥中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：643-644.

［3］魏靈欣，鄧曉明，劉建華，等.小兒丙泊酚、雷米芬太尼全憑靜脈麻醉與丙泊酚、芬太尼和氧化亞氮的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，22（2）：111-112.

［4］李子剛，陳虹.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：75-76.

［5］康群軍，余群洪，胡安根，等.小兒燒傷原因及臨床特點(diǎn)［J］.井岡山大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2011，7（1）：111-112.

［6］王曉東，楊靜，李敏，等.小兒燒傷原因及臨床特點(diǎn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，8（1）：90.

R726.1

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1672-8351（2016）08-0183-01