慢性腎功能衰竭采取綜合療法的可行性分析

鄧彥彥　易無(wú)庸　鄭義侯　徐正富（廣東省深圳市中醫(yī)院腎病科　深圳　518033）

慢性腎功能衰竭采取綜合療法的可行性分析

鄧彥彥易無(wú)庸鄭義侯徐正富（廣東省深圳市中醫(yī)院腎病科深圳518033）

目的：探討慢性腎功能衰竭采取腎康注射液、前列地爾與中藥熱奄包綜合治療的可行性。方法：選取我院2013年7月～2015 年5月收治的76例慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例，觀察組38例，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腎康注射液、前列地爾注射液與中藥熱奄包綜合療法，對(duì)兩組患者療效及治療前后腎功能變化進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.11%，與對(duì)照組71.05%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者BUN、Scr、Ccr等腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后均有改善，觀察組治療后腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者接受綜合治療可緩解臨床癥狀，改善腎小球?yàn)V過(guò)率，延緩腎功能進(jìn)展，值得臨床推廣。

腎康注射液 中藥熱奄包 前列地爾 慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭是臨床中較為常見(jiàn)的腎臟疾病，主要為慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎臟損傷，繼而產(chǎn)生慢性腎功能衰竭，隨著病情不斷發(fā)展，會(huì)轉(zhuǎn)為尿毒癥［1］。慢性腎功能衰竭若未及時(shí)治療，可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。慢性腎功能衰竭是水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物潴留及內(nèi)分泌失調(diào)而引發(fā)的臨床綜合征，目前尚無(wú)針對(duì)性治療方案，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［2］，中西醫(yī)綜合療法對(duì)改善腎功能具有顯著作用，本研究應(yīng)用腎康注射液、前列地爾注射液、中藥熱奄包進(jìn)行綜合治療，對(duì)患者治療前后臨床癥狀及腎功能變化情況進(jìn)行觀察，判斷其可行性，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月～2015年5月收治的76例慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，符合WHO制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例，觀察組38例，對(duì)照組：男性21例，女性17例，年齡46～77歲，平均年齡（58.1±8.5）歲，病程5個(gè)月～8年，平均病程（3.5±1.2）年。觀察組：男性20例，女性18例，年齡43～78歲，平均年齡（57.8±8.2）歲，病程8個(gè)月～11年，平均病程（3.8±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；18～80歲；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；合并肝、心、肺功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；已經(jīng)開(kāi)始腎臟替代治療患者。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，糖尿病腎病患者積極進(jìn)行血糖控制，有高血壓者進(jìn)行血壓控制，貧血者予補(bǔ)充鐵劑、重組人促紅素等對(duì)癥治療；治療2周觀察療效。

觀察組在以上基礎(chǔ)上接受綜合治療：前列地爾注射液10μg+0.9%氯化鈉注射液10mL靜脈注射，每日1次、腎康注射液60～100mL+5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）100～150mL靜脈滴注，每日1次、中藥熱奄包（組方為：細(xì)辛、附子、紅花等）外敷雙腎俞、雙委中、雙足三里、雙涌泉等穴，每日1次，每次約30min，均治療2周進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)：分別在治療前后檢測(cè)兩組患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）；根據(jù)《腎臟病診療指南》［4］中慢性腎功能衰竭療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者癥狀明顯減輕或完全消失，腎功能指標(biāo)有明顯改善；有效：癥狀緩解，腎功能指標(biāo)改善；無(wú)效：癥狀及腎功能指標(biāo)無(wú)變化，甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，率（%）表示；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2結(jié)果

2.1療效分析：觀察組治療總有效率92.11%，與對(duì)照組71.05%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)1。

表1兩組患者治療后效果對(duì)比［n（%）］

2.2腎功能變化：治療前兩組患者BUN、Scr、Ccr等腎功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后均有變化，觀察組治療后腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療前后腎功能變化分析（±s）

表2兩組患者治療前后腎功能變化分析（±s）

組別　Scr（μmol/L）　BUN（mmol/L）　Ccr（mL·min-1）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）tP 521.3±26.2 523.1±26.1 0.3000 0.7650 215.6±14.2 304.5±19.5 22.7182 0.0000 25.4±8.6 25.1±8.5 0.1529 0.8789 11.1±3.2 17.1±4.6 6.6005 0.0000 11.2±3.5 11.5±3.6 0.3683 0.7137 18.6±5.1 13.4±3.9 4.9928 0.0000

3討論

慢性腎功能衰竭為進(jìn)展性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要因腎小球血流動(dòng)力學(xué)變化、腎小球基底膜暴露等誘發(fā)血小板粘附、聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷形成血栓；高血壓、尿蛋白、脂質(zhì)代謝異常及腎小管間質(zhì)變性等均參與到腎臟損害，最終致使腎功能衰竭。常規(guī)治療以糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡，控制尿蛋白及血壓水平為主。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［5］，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法，不僅能改善患者臨床癥狀，還能有效延緩腎功能進(jìn)展，取得滿意效果。

本研究對(duì)慢性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合療法，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著較對(duì)照組高（P＜0.05），提示，腎康注射液、前列地爾、中藥熱奄包綜合治療慢性腎功能衰竭效果顯著，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［6～7］。有學(xué)者認(rèn)為［8］，前列腺素E1可改善腎血流及血漿內(nèi)皮素，從而保護(hù)殘余腎功能，預(yù)防腎功能進(jìn)一步惡化。前列地爾為前列腺素E1第三代劑型，其在肺部滅活率達(dá)40%～80%，因此治療需要大劑量滴注，具有一定血管刺激性，極易誘發(fā)靜脈炎，使臨床應(yīng)用受限。但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［9］，腎康注射液配合前列地爾治療慢性腎功能衰竭不僅能取得較高安全性，也能強(qiáng)化腎功能保護(hù)作用；腎康注射液能抑制腎小管上皮細(xì)胞分泌層黏連蛋白，以此控制腎間質(zhì)纖維化，與前列地爾結(jié)合應(yīng)用能緩解腎小球高凝狀態(tài)，改善腎小球內(nèi)微循環(huán)。

中醫(yī)將慢性腎功能衰竭歸屬于“水腫”、“腎風(fēng)”范疇，病理為正虛邪實(shí)。有醫(yī)家認(rèn)為［10］，內(nèi)外兼治可補(bǔ)內(nèi)治之不及，外敷藥經(jīng)汗腺進(jìn)入血液，可直接作用于病灶，起到快速消除毒素作用。本研究中藥熱奄包中主要由大黃、附子、桂枝、丹參等組成。本研究治療后腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)中藥熱奄包與腎康注射液、前列地爾綜合療法對(duì)慢性腎功能衰竭治療具有可行性。

綜合上述，中藥熱奄包與腎康注射液、前列地爾綜合療法可改善慢性腎功能衰竭患者腎小球?yàn)V過(guò)率，緩解癥狀，延緩腎功能進(jìn)展，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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1672-8351（2016）08-0181-02