2013～2015年我院門診藥房口服降糖藥物的應(yīng)用分析

盧麗姬　吳基炳　王蝦仔（廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　廣州　510288）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

2013～2015年我院門診藥房口服降糖藥物的應(yīng)用分析

盧麗姬吳基炳王蝦仔（廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣州510288）

目的：了解我院門診藥房口服降糖藥物的使用情況，為臨床合理用藥及醫(yī)院藥庫采購藥品提供參考。方法：對我院2013～2015年門診藥房口服降糖藥物的售藥金額、用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDDc）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：調(diào)查顯示，使用頻次較高的口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類和a-葡萄糖苷酶抑制劑；鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片DDDs值居前三位；三年來年售藥金額、糖尿病處方聯(lián)合用藥呈逐年上升趨勢。結(jié)論：通過分析，鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片為我院門診口服降糖藥物的一線藥物，使用基本合理，可為基層醫(yī)院采購供應(yīng)口服降糖藥物提供參考信息。

門診藥房 口服降糖藥物 使用情況 用藥頻度

1資料與方法

1.1一般資料與方法

1.1.1根據(jù)2013年廣州市海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診斷報(bào)告，我街道患糖尿病居民4112人，根據(jù)隨訪管理統(tǒng)計(jì)情況，3年來固定選擇在基層就診的糖尿病患者平均數(shù)（1086±6）人，每日的糖尿病處方大概（200±6）張，呈逐年上升趨勢。

1.1.2將2013～2015年我院信息系統(tǒng)門診藥房的降糖藥物銷售狀況進(jìn)行收集，包含藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位、金額、年份、處方用藥情況等數(shù)據(jù)，并選取2013～2015年每年的門診口服降糖藥物處方總量的20%，共35095張，匯總3年的降糖藥物用量情況。

1.1.3以WHO推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，參考第17版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書規(guī)定的成人用藥劑量確定各不同藥物的DDD值，并采用總用藥量/該藥物的DDD值這一公式計(jì)算用藥頻度（DDDs）。

1.1.4計(jì)算日均費(fèi)用（DDDc）。DDDc=該藥年銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，DDDc代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel2000統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理匯總。

2結(jié)果

2.1我院3年來各類口服降糖藥物處方分布使用情況：調(diào)查顯示，2013～2015年磺酰脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑處方分布數(shù)居前三位，見表1。

表1我院3年來門診各類口服降糖藥物的處方量分布情況

2.2我院2013～2015年門診口服降糖藥物用藥頻度及排序：我院門診藥房口服降糖藥物中鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片DDDs值居前三位，見表2。

表2我院2013～2015年門診口服降糖藥物用藥頻度（DDDs）及排序

2.3我院2013～2015年門診口服降糖藥物的銷售金額，日均費(fèi)用（DDDc）分布情況，DDDc代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，見表3。

表3我院2013～2015年門診口服降糖藥物日均費(fèi)用（DDDc）、售藥金額統(tǒng)計(jì)

2.4藥物聯(lián)用情況：我院一聯(lián)用藥較多的是雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑。三年合計(jì)單用藥物處方11539張，占32.88%；二聯(lián)用藥以雙胍類+磺酰脲類、磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類+噻唑烷二酮類為主，三年合計(jì)16644張，占47.43%；三聯(lián)用藥以雙胍類+磺酰脲類+ α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+磺酰脲類+噻唑烷二酮類、非磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類為主，三年合計(jì)6809張，占19.40%；四聯(lián)用藥103張，占0.29%。見表4。

表4我院2013～2015年門診口服降糖藥用藥方案及各年度處方結(jié)果

3討論

糖尿?。―M）是臨床常見的慢性代謝疾病之一，目前已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國成年人（18歲以上）的DM患病率為9.7%，成人DM患者總數(shù)已達(dá)9240萬人，是全球范圍內(nèi)DM患者人數(shù)最多的國家［3］。近年來，我國DM的患病率呈逐年上升趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，中國大陸地區(qū)2005～2015年10年間因DM及心血管疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失多達(dá)5577億美元［4］。藥物治療是當(dāng)前改善DM患者生活質(zhì)量的主要措施，尤其適用于2型糖尿病患者，目前我院使用的口服降糖藥物主要有磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類、噻唑烷二酮類等。通過藥物治療可保護(hù)或逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能，顯著改善胰島素敏感性，提高血糖控制水平，合理使用口服降糖藥物是提高DM治療效果的重要保障和根本措施［5］。

3.1從本次調(diào)查結(jié)果來看，我院口服降糖藥物以磺酰脲類、雙胍類和a-葡萄糖苷酶抑制劑藥物應(yīng)用處方居多，表1顯示3年的處方分布數(shù)量以這三類降糖藥為主，通過處方數(shù)量匯總比較，也能直觀反映我院糖尿病用藥情況，在一定程度上間接反映我院全科醫(yī)生針對轄區(qū)糖尿病患者的用藥傾向，這與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要使用國家基本藥物目錄［6］藥品有很大的關(guān)系。

3.2有報(bào)道［7］提示，鹽酸二甲雙胍片等口服降糖藥用藥頻度較高，主要原因是二甲雙胍可有效降低空腹和餐后血糖，適用于2型糖尿病患者，同時(shí)該藥還能控制血糖的同時(shí)減輕患者體重，不刺激胰島分泌胰島素，且不會加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，適用于單純飲食控制效果不佳的患者。排序比較3年我院的口服降糖藥物用藥頻度（DDDs）數(shù)據(jù)（見表2），其中鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片和瑞格列奈片等用藥頻度較高，這與報(bào)道雖有相符性，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供應(yīng)藥物和使用藥物等方面有其特點(diǎn)，主要受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥目錄和社區(qū)糖尿病患者人群結(jié)構(gòu)［8］的影響（老年人居多）。這對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)降糖藥物在廣東省藥品電子交易平臺上報(bào)量［9］的采購計(jì)劃有意義，能最大限度滿足基層全科醫(yī)生對降糖藥物的用藥需求。

3.3進(jìn)一步了解我院口服降糖藥使用的影響因素，比較近3年我院各種降糖藥物使用日均費(fèi)用（DDDc）（見表3）和聯(lián)用藥物處方構(gòu)成比的排序（見表4）。DDDc代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDDc越小，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越輕。如二甲雙胍吸收率較好，日均費(fèi)用相對較低，更易在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科門診推廣。聯(lián)用藥物日均費(fèi)用（DDDc）相對較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使用受患者經(jīng)濟(jì)條件的影響，使用量會相對較少。綜合表3和表4，我院口服降糖藥使用呈現(xiàn)的是一種新的現(xiàn)象，雖然二甲雙胍等一線治療藥（基本藥物）使用量依舊較大，但一些聯(lián)用藥物（如拜糖平、達(dá)美康等非基本藥物）需求逐漸上升，例如我院二聯(lián)藥物以雙胍類+磺酰脲類、磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、非磺酰脲類+噻唑烷二酮類為主，三聯(lián)用藥以雙胍類+磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+磺酰脲類+噻唑烷二酮類、非磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類為主。這可能與城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)水平提高，國家醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜以及居民首診在社區(qū)有關(guān)。在制定社區(qū)口服降糖藥采購、供應(yīng)計(jì)劃時(shí)，要充分考慮到這些影響因素，適當(dāng)在基層引進(jìn)非基本藥物（口服降糖藥），這樣也符合文獻(xiàn)［10～12］報(bào)道的關(guān)于常規(guī)用藥降糖效果不佳時(shí)，聯(lián)用阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制劑可取得理想的降糖效果，滿足社區(qū)糖尿病患者的用藥需求。

3.4表1和表3的處方量、售藥金額呈逐年增長趨勢，表明來我社區(qū)醫(yī)院就診的糖尿病患者越來越多，糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)院就診也能滿足用藥需求，減少到大醫(yī)院就診的時(shí)間，減輕大醫(yī)院的接診壓力，合理分流患者［13］。

綜上所述，通過統(tǒng)計(jì)近3年我院口服降糖藥物的使用情況，鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片為我院門診口服降糖藥物的一線藥物，用藥結(jié)構(gòu)合理，但仍需加強(qiáng)用藥管理和監(jiān)測，制定適合患者的個(gè)體化給藥方案，促進(jìn)藥物合理使用，增強(qiáng)用藥效果，并根據(jù)研究提供的用藥信息，為我們社區(qū)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者提供更好的服務(wù)。

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Analysis on the application of oral hypoglycemic drugs in outpatient pharmacy of our hospital during 2013～2015

Lu liji Wu Jibing Wang Xiazai（Guangzhou City，Haizhuqu District Ruibao Street Community Health Service Center，Guangzhou，510288）

Objective：To understand the use of hospital outpatient pharmacy oral hypoglycemic drugs，provide a reference for clinical rational drug procurement of medicines and hospital storeroom.Method：Our hospital 2013～2015 outpatient pharmacy oral hypoglycemic drugs，sell drugs amount，DDDs（DDDs）and daily expenses（DDDc）and other data for statistical analysis.Results：Survey shows that the higher frequency of oral hypoglycemic drugs are biguanides，sulfonylureas and a-glucosidase inhibitors；DDDs value of metformin hydrochloride tablets，acarbose tablets，and repaglinide tablets ranking three；The last three years，the sales amount of drugs，prescription diabetes drug combination showed an increasing trend.Conclusion：metformin hydrochloride tablets，acarbose tablets，repaglinide of oral hypoglycemic drugs in our hospital first-line drugs，it is used reasonable，and provide reference information for my primary hospital procurement and supply of oral hypoglycemic drugs.

Outpatient pharmacy Oral hypoglycemic drugs Usage DDDs近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平明顯提高，接診糖尿病、高血壓等慢性病數(shù)量逐步增加，滿足了人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求［1］。隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量，口服降糖藥物的多樣化為臨床治療提供了較大的選擇空間，也為制定個(gè)體化的用藥方案提供了保障［2］。本文對我院門診藥房2013～2015年口服降糖藥物的臨床使用情況進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確門診藥房用藥狀況，為本社區(qū)醫(yī)院臨床合理用藥和藥庫采購藥品提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

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1672-8351（2016）08-0153-03