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    非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

    2016-08-09 02:20:47李朝紅河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸消化科澠池472400
    北方藥學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:非甾體抗炎藥消化性

    李朝紅(河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸消化科 澠池 472400)

    非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

    李朝紅(河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸消化科澠池472400)

    目的:探討分析非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)。方法:回顧性分析2013年9月~2015年9月我院收治的176例消化性潰瘍出血患者的臨床資料,根據(jù)入院前兩周是否服用非甾體抗炎藥分為NASIDs組(62例)和非NASIDs組(114例),對(duì)兩組年齡、性別、既往胃病史、臨床表現(xiàn)以及用藥情況等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。結(jié)果:兩組性別、既往胃病史、吸煙史以及飲酒史沒有顯著差異(P>0.05);觀察組年齡和消化道癥狀與對(duì)照組相比存在顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血多見于高齡患者,加之長期服用非甾體抗炎藥和其他易導(dǎo)致潰瘍的藥物。臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格掌握非甾體抗炎藥的適應(yīng)癥,對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血高?;颊呒訌?qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

    非甾體抗炎藥 消化性潰瘍出血 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

    非甾體抗炎藥具有良好的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎以及抗凝作用,臨床中常用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,預(yù)防心腦血管等疾病,但隨著非甾體抗炎藥的廣泛應(yīng)用,引起的胃腸道損害不良反應(yīng)受到越來越多的重視[1]。長期服用阿司匹林以及非甾體抗炎藥會(huì)引起相關(guān)性潰瘍以及潰瘍出血等嚴(yán)重不良反應(yīng),會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。為探討非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn),本研究回顧分析2013年9月~2015年9月我院收治的176例消化性潰瘍出血患者的臨床資料,根據(jù)入院前兩周是否服用非甾體抗炎藥分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)比分析兩組臨床資料,總結(jié)非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn),現(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取2013年9月~2015年9月我院收治的176例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象,均符合非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均行內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍。本組患者主要臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便、心率加快以及血壓降低等周圍循環(huán)衰竭體征。排除胃癌、食管癌、賁門撕裂、食管胃底靜脈曲張破裂等導(dǎo)致的上消化道出血的病例。根據(jù)入院前兩周是否服用非甾體抗炎藥分為NASIDs組(62例)和非NASIDs組(114例)。

    1.2研究方法:回顧分析兩組年齡、性別、既往胃病史、吸煙史、飲酒史、消化道臨床表現(xiàn)、幽門螺旋桿菌感染以及用藥情況等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)NASIDs組患者的服藥種類、劑量、療程以及合并用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析,采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計(jì)結(jié)果以百分率表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床資料比較情況:兩組性別、既往胃病史、吸煙史以及飲酒史沒有顯著差異(P>0.05);觀察組年齡和消化道癥狀與對(duì)照組相比存在顯著差異(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1兩組臨床資料比較情況

    2.2 NASIDs組患者用藥情況:本組患者服用的非甾體抗炎藥主要包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布、美洛昔康、雙氯芬酸鈉、保泰松等,其中有6例(9.67%)聯(lián)合使用兩種藥物。其中空腹服藥37例(59.7%)、不定時(shí)服藥10例(16.1%)、遵醫(yī)囑餐后服藥15例(24.2%)。

    3討論

    近年來,非甾體抗炎藥藥物種類及應(yīng)用越來越廣泛,引起的不良反應(yīng)增多,常見的不良反應(yīng)有胃腸道損害、消化性潰瘍以及潰瘍合并出血等[4]。非甾體抗炎藥對(duì)胃腸黏膜的損傷機(jī)制包括:①抑制血小板環(huán)氧化酶活性,降低血小板的聚集性,從而減少胃腸道黏膜保護(hù)、止血、修復(fù)等物質(zhì)的合成[5];②抑制胃黏膜前列腺素的合成,從而減少局部血流、減弱黏膜屏障保護(hù)功能;③非甾體抗炎藥為弱酸性藥物,會(huì)對(duì)黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激作用,導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷[6]。除此之外,老年人肝腎功能減退使非甾體抗炎藥在體內(nèi)代謝減慢而易蓄積,從而增加毒性[7]。非甾體抗炎藥有強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用,該類藥物誘發(fā)的上消化道潰瘍或出血常為無痛性的,患者早期消化道臨床癥狀不明顯,大多數(shù)以嚴(yán)重出血為首發(fā)癥狀[8]。

    非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括:①建立完善的患者藥學(xué)評(píng)估制度,臨床藥師要詳細(xì)了解患者的疾病情況、用藥情況以及既往胃病史等臨床資料,對(duì)高?;颊邔?shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù);②臨床藥師在查房過程中要全面及時(shí)掌握患者的疾病信息和治療情況;③對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,囑咐患者按時(shí)按量服藥,避免空腹和聯(lián)合服藥,一旦出現(xiàn)異常需立即停藥;④藥師還需要通過門診或電話回訪等方式為患者提供定期隨訪,預(yù)防不良反應(yīng)。

    研究結(jié)果表明,非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血多發(fā)于老年患者,既往有消化性潰瘍史的患者服用非甾體抗炎藥出現(xiàn)潰瘍出血的幾率增加。綜上所述,非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血多見于高齡患者,加之長期服用非甾體抗炎藥和其他易導(dǎo)致潰瘍的藥物,臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血高?;颊呒訌?qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

    [1]閆江屏.非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,34:145-147.

    [2]譚麗蓉,劉代華,喻珊珊,等.非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥房,2015,14:1988-1990.

    [3]王建來.非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍合并上消化道出血的分析[J].江西醫(yī)藥,2015,11:1231-1233.

    [4]李秋元,陳杰武,李郁聲.使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的上消化道出血回顧性分析[J].河北醫(yī)藥,2011,14:2152-2154.

    [5]陳小良,李建忠,楊逸冬,等.非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍并出血臨床特征[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,6:764-767+771.

    [6]陳東海.非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的特征及預(yù)防對(duì)策[J].海峽藥學(xué),2012,2:181-182.

    [7]楊瑞琦,毛華.非甾體類抗炎藥致消化性潰瘍并出血的危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,2:295-297.

    [8]張長青,張葵玲.非甾體抗炎藥物致消化性潰瘍出血的臨床特征[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,2:133-135.

    R573.2

    B

    1672-8351(2016)08-0132-02

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