對比不同劑量阿托伐他汀在老年急性冠脈綜合征治療中的臨床效果

謝燕萍　劉金瑤　吳杏梅　李慧貞　歐國偉　陳楚裕（佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬醫(yī)院）藥學(xué)部 佛山 528000）

對比不同劑量阿托伐他汀在老年急性冠脈綜合征治療中的臨床效果

謝燕萍劉金瑤吳杏梅李慧貞歐國偉陳楚裕（佛山市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)附屬醫(yī)院）藥學(xué)部 佛山 528000）

目的：對比不同劑量阿托伐他汀在老年急性冠脈綜合征治療中的臨床效果。方法：選擇本院102例老年急性冠脈綜合征患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組予以高劑量阿托伐他汀，對照組予以低劑量阿托伐他汀，比較兩組治療前、后的CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細胞介素-6）、TG（甘油三酯）、TC（血清總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療后各項指標(biāo)均下降，治療前、后各項指標(biāo)比較差異明顯（P＜0.05）；觀察組治療后各項指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀高劑量治療急性冠狀動脈綜合征比低劑量給藥治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

阿托伐他汀 低劑量 高劑量 急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是臨床常見急癥，老年人發(fā)病率較高。阿托伐他汀作為一種調(diào)酯藥，可有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平，減少炎性反應(yīng)和氧化反應(yīng)，降低心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險［1］。為探究不同劑量阿托伐他汀在老年急性冠脈綜合征治療中的臨床效果，本研究選取本院102例患者作為觀察對象，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2014年9月～2015年9月收治的老年急性冠脈綜合征患者102例作為觀察對象，所有患者經(jīng)本院確診為急性冠脈綜合征，均為≥60歲以上老年患者，男性57例，女性45例，年齡60～86歲，平均年齡（66.8±3.5）歲，將所有患者隨機分為觀察組（51例）對照組（51例），兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組均予以降血壓血糖、控制飲食等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組予以阿托伐他汀20mg/d，口服治療；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀40mg/d口服治療；兩組均服藥6個月。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前、后的CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白細胞介素-6）、TG（甘油三酯）、TC（血清總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用n （%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)比較：兩組治療后各項指標(biāo)均下降，治療前、后各項指標(biāo)比較差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后各項指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1兩組各項指標(biāo)比較（±s）

表1兩組各項指標(biāo)比較（±s）

項目　　治療前　　治療后觀察組　　對照組　　觀察組　　對照組CRP（mg/L）IL-6（pg/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）26.21±3.02 32.55±2.57 1.93±0.13 6.78±2.06 4.52±1.30 25.6±2.89 32.28±2.35 1.95±0.11 6.81±2.07 4.56±1.48 12.85±3.04 24.03±1.35 1.52±0.25 3.74±0.42 1.83±0.16 16.76±1.74 27.52±3.09 1.62±0.18 5.52±0.13 4.13±0.42

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生8例（15.7%），其中復(fù)發(fā)性心絞痛6例，心力衰竭5例，心律失常8例，再發(fā)非致死性MI 1例，腦卒中1例，心源性死亡1例，非心源性死亡1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生17例（33.3%），其中復(fù)發(fā)性心絞痛11例，心力衰竭12例，心律失常17例，再發(fā)非致死性MI 3例，腦卒中1例，心源性死亡1例，非心源性死亡1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

低密度脂蛋白升高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成，降低低密度脂蛋白水平可以有效緩解病情，減少死亡。在急性冠狀動脈綜合征早期一般予以調(diào)酯治療，降低LDL-C水平，防止粥樣斑塊表面內(nèi)皮細胞糜爛及繼發(fā)血栓形成［2］。阿托伐他汀是一種他汀類調(diào)酯藥，可有效抑制HMG-CoA還原酶，控制內(nèi)源性TC形成，降低TC水平，同時加快LDL-C代謝，降低LDL-C水平，有效降低機體血清總膽固醇水平，有效控制動脈粥樣硬化發(fā)

展［3］。

本研究顯示，觀察組和對照組治療后總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白均下降，可見早期予以阿托伐他汀可以有效改善血脂。急性冠狀動脈綜合征早期予以高劑量阿托伐他汀可以通過非調(diào)酯機制改善內(nèi)皮功能，防止內(nèi)皮斑塊發(fā)展，同時可防止血栓形成。本研究中，觀察組予以高劑量的阿托伐他汀治療后，總膽固醇水平、低密度脂蛋白以及甘油三酯等下降程度均明顯高于低劑量給藥的對照組，可見對于急性冠狀動脈綜合征早期予以高劑量的阿托伐他汀治療可以有效改善患者血脂，防止病情發(fā)展，其治療效果優(yōu)于低劑量給藥。

相關(guān)研究顯示，促炎性反應(yīng)是導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征發(fā)病的重要因素，多數(shù)患者往往有相似動脈粥樣硬化斑塊病理性改變［4］。本研究中，兩組使用阿托伐他汀治療后，炎性因子IL-6水平均明顯下降，顯示阿托伐他汀對于冠狀動脈炎性反應(yīng)具有抗炎作用，而使用高劑量治療的觀察組IL-6水平明顯低于對照組，顯示高劑量的給藥治療臨床療效更佳。

本研究中，使用高劑量給藥治療的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.7%，明顯低于低劑量給藥對照組的33.3%，兩組并發(fā)癥中，心律失常、復(fù)發(fā)性心絞痛、心力衰竭占比較大。對于急性冠狀動脈綜合征予以阿托伐他汀治療后，部分患者可出現(xiàn)心律失常、復(fù)發(fā)性心絞痛、心力衰竭等并發(fā)癥，高劑量給藥可以有效減少并發(fā)癥。

［1］施開泰.阿托伐他汀序貫治療急性冠脈綜合癥臨床觀察［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，1：106-108.

［2］陳二娟，周海紅.16例老年急性冠脈綜合癥的治療及護理配合［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33：140.

［3］施開泰.急性冠脈綜合癥的院前急救分析［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2015，5：56-57.

［4］尹永厚，王雅坤，張寶紅，等.阿托伐他汀對老年急性冠脈綜合癥患者PCI術(shù)后炎癥因子及循環(huán)內(nèi)皮細胞的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，29：109-110.

R541.4

B

1672-8351（2016）08-0096-01