探討藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果

鐘瓊蘭　曾艷芳　李　丹　黃小美　陳秋敏（中山市東升醫(yī)院　中山　528414）

探討藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果

鐘瓊蘭曾艷芳李丹黃小美陳秋敏（中山市東升醫(yī)院中山528414）

目的：探討藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠中的治療效果。方法：選擇我院2013年1月～2015年1月收治的早期子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，一共80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組40例，對照組采用藥物保守療法和刮宮術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用藥物保守療法和宮腔鏡檢后清宮手術(shù)進(jìn)行治療。觀察和比較兩組治療效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間。結(jié)果：①與對照組（55.0%）對比，觀察組引產(chǎn)成功率（85.0%）明顯更高，P＜0.05。②與對照組對比，觀察組產(chǎn)程時間、出血時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間明顯更長，產(chǎn)后出血明顯更多，P＜0.05。結(jié)論：藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果顯著，引產(chǎn)成功率比傳統(tǒng)治療法更高，具有安全性，值得臨床推廣。

藥物保守治療 宮腔鏡檢 清宮 瘢痕妊娠 早期治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）屬于臨床常見的一種異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，指的是孕囊在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕處著床的妊娠情況［1～2］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率越來越高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率不斷上升。子宮瘢痕妊娠由于瘢痕位置肌壁比較薄，纖維組織比較多，在早期階段容易發(fā)生子宮破裂與大出血，對孕婦的生命造成嚴(yán)重威脅［3～4］。因此，必須對子宮瘢痕妊娠進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，立即終止妊娠。在本文中主要通過對我院早期子宮瘢痕妊娠患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠中的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月～2015年1月收治的早期子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，一共80例，年齡23～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲，停經(jīng)時間38～70d，平均停經(jīng)時間（45.5± 3.5）d，距離上次剖宮產(chǎn)時間1.3～5年，平均時間（2.5±0.5）年。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組40例，觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.3±2.5）歲，停經(jīng)時間38～70d，平均停經(jīng)時間（45.3± 3.5）d，距離上次剖宮產(chǎn)時間1.3～5年，平均時間（2.3±0.5）年；對照組年齡23～38歲，平均年齡（28.2±2.6）歲，停經(jīng)時間38～70d，平均停經(jīng)時間（45.2±3.6）d，距離上次剖宮產(chǎn)時間1.3～5年，平均時間（2.2±0.6）年。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法

對照組：采用藥物保守療法和刮宮術(shù)進(jìn)行治療，不使用宮腔鏡。首先給予甲氨蝶呤進(jìn)行注射，劑量約為50mg，每天注射一次，同時讓患者服用米非司酮，每天服用兩次，每次劑量為50mg，服用3d，經(jīng)B超進(jìn)行刮宮術(shù)。

觀察組：采用藥物保守療法和宮腔鏡檢后清宮手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前6h告知患者禁食禁水，首先采用甲氨蝶呤進(jìn)行肌肉注射，每天注射一次，每次注射50mg，對患者的血人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行觀察，如果血人絨毛膜促性腺激素水平明顯降低，經(jīng)B超檢查孕囊明顯縮小，則經(jīng)B超進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。對患者進(jìn)行宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉，采取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪好無菌巾。使用碘伏棉簽對宮頸口進(jìn)行消毒，使用探針對子宮的位置、深度、傾斜程度進(jìn)行探查，設(shè)置膨?qū)m壓力為100mmhg，流動速度100～260mL/min，當(dāng)宮頸口擴(kuò)張后，置入宮腔鏡，借助宮腔鏡對子宮頸管、內(nèi)口、腔壁等進(jìn)行觀察。經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)，對孕囊和殘留物的大小進(jìn)行定位和確定，開始進(jìn)行清宮術(shù)。術(shù)后對宮腔和宮頸管內(nèi)部進(jìn)行觀察，確定沒有殘留組織則進(jìn)行抗感染治療。如果存在殘留組織，則需要使用活檢鉗把殘留物取出，最大限度保留子宮的完整性。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和比較兩組治療效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，n表示病例數(shù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

表1觀察和比較兩組治療效果

根據(jù)表1，與對照組（55.0%）對比，觀察組引產(chǎn)成功率（85.0%）明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間

表2觀察和比較兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、出血時間、轉(zhuǎn)經(jīng)時間

根據(jù)表2，與對照組對比，觀察組產(chǎn)程時間、出血時間和轉(zhuǎn)經(jīng)時間明顯更長，產(chǎn)后出血明顯更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3討論

目前，臨床治療早期子宮瘢痕妊娠的常用方法是通過藥物和人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行終止妊娠，二者都給患者帶來較大的風(fēng)險。傳統(tǒng)清宮術(shù)主要根據(jù)手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗，具有較大的盲目性，一次性清除率比較低，容易造成較多并發(fā)癥，特別是子宮穿孔和大出血，給患者的生命帶來嚴(yán)重的威脅［5～6］。藥物保守方法主要藥物包括米非司酮、氟尿嘧啶和MTX等等。其中米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，能夠通過和孕酮受體結(jié)合，進(jìn)而促使絨毛組織變性乃至壞死，對胚胎的生長內(nèi)環(huán)境進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胚胎死亡［7］。而MTX屬于一種抗代謝藥物，能夠促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，導(dǎo)致絨毛變性和壞死，最終促使胚胎停止發(fā)育［8］。宮腔鏡檢后清宮手術(shù)能夠?qū)m腔內(nèi)部情況和病變進(jìn)行了解，準(zhǔn)確定位殘留組織的位置、形態(tài)和大小，有利于避免盲目操作導(dǎo)致宮腔其他部位受到損害，減少子宮穿孔和大出血。本研究采用藥物保守療法和宮腔鏡后清宮手術(shù)對早期瘢痕妊娠進(jìn)行治療，提高引產(chǎn)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有更明顯的療效和更好的安全性。

綜上所述，藥物保守治療結(jié)合宮腔鏡檢后清宮在早期瘢痕妊娠的治療效果顯著，引產(chǎn)成功率比傳統(tǒng)治療法更高，具有更好的安全性，值得臨床推廣。

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