孟魯司特鈉治療兒童哮喘60例臨床觀察

路勇明（深圳龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院兒科　深圳　518000）

孟魯司特鈉治療兒童哮喘60例臨床觀察

路勇明（深圳龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院兒科深圳518000）

目的：探討孟魯司特鈉對(duì)兒童哮喘的治療效果。方法：選取本院收治的60例哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用布地奈德霧化液聯(lián)合異丙托溴氨霧化液進(jìn)行吸入治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以孟魯司特鈉服用治療。結(jié)果：治療后觀察組總體有效率明顯高于對(duì)照組（96.67%＞86.67%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組咳嗽喘息癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用孟魯司特鈉治療兒童哮喘能夠獲得比較好的效果，臨床治療副作用小，未出現(xiàn)不良后果，值得推廣。

孟魯司特鈉 布地奈德 異丙托溴氨 兒童哮喘

哮喘是一種多種細(xì)胞或者細(xì)胞群綜合作用引發(fā)的人體氣道慢性炎癥，這種疾病發(fā)病通常表現(xiàn)是患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難（部分患者有咳痰癥狀），對(duì)不同人群來(lái)說(shuō)，這種疾病的發(fā)病嚴(yán)重程度和發(fā)病持續(xù)時(shí)間有很大的不同，和個(gè)人體質(zhì)有較大的關(guān)系。該病具有可逆性，在治療后病情能夠得到迅速緩解，也有部分患者可不經(jīng)過(guò)治療即可自行緩解。兒童哮喘是近年來(lái)醫(yī)療工作者關(guān)注度較高的一個(gè)問(wèn)題，主要原因是近年來(lái)兒童人群發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。兒童是一個(gè)特殊群體，由于免疫系統(tǒng)和身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，個(gè)體體質(zhì)的差異更大，哮喘疾病的發(fā)病情況、劇烈程度等都會(huì)有明顯的區(qū)別，更容易出現(xiàn)疾病的反復(fù)發(fā)作，治療過(guò)程中的藥物選擇也要更多注意［2］。兒童患哮喘后復(fù)發(fā)率較成年人群高很多，尤其是夜間和清晨的發(fā)作更為明顯，會(huì)對(duì)兒童的身體發(fā)育和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都造成比較大的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取本院2014年8月～2015年11月收治的哮喘患兒60例作為研究對(duì)象，其中男性34例，女性26例。年齡2～13歲，平均年齡8.2歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程2.54年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，基本誘因均為呼吸道感染誘發(fā)哮喘。采用隨機(jī)分組法，分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組性別、身高體重、年齡、病情、病程等因素差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組采用布地奈德霧化液聯(lián)合異丙托溴氨霧化液進(jìn)行吸入治療，布地奈德霧化液吸入量范圍250～500μg/d，異丙托溴氨霧化液吸入量范圍250～500μg/d，每日均吸入兩次（具體吸入計(jì)量按照患兒的體重和病情進(jìn)行調(diào)整）。

觀察組在吸入治療基礎(chǔ)上輔以孟魯司特鈉服用進(jìn)行治療，每日服用一次，睡前服用，計(jì)量選擇標(biāo)準(zhǔn)為年齡小于6歲每日服用4mg，年齡大于6歲每天服用5mg。

兩組治療均以3個(gè)月作為一個(gè)療程，后期針對(duì)患兒病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月。另外，部分患兒并發(fā)感染時(shí)應(yīng)當(dāng)予以抗生素進(jìn)行治療和控制。

治療后觀察患兒咳嗽和喘息癥狀消失的時(shí)間（不復(fù)發(fā)為止，復(fù)發(fā)后癥狀消失時(shí)間點(diǎn)無(wú)效），和治療總體有效率。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以結(jié)束3個(gè)月治療后咳嗽、喘息等癥狀的改善程度作為基本評(píng)判依據(jù)［3］。有效：患兒治療后咳嗽喘息消失，無(wú)復(fù)發(fā)；基本有效：患兒治療后咳嗽喘息明顯減少，或者咳嗽喘息消失后復(fù)發(fā)；無(wú)效：患兒治療后咳嗽喘息無(wú)明顯改善?？傮w有效率=（有效例數(shù)+基本有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，使用百分比表述；計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表述；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療后咳嗽和喘息癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1兩組治療后咳嗽和喘息癥狀消失時(shí)間對(duì)比

根據(jù)治療過(guò)程中制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療有效程度分析，觀察組的總體有效率要明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（注：兩組患兒治療過(guò)程中未出現(xiàn)病情加重情況）相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況如表2所示。

表2兩組治療后療效情況對(duì)比

觀察組腹瀉1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組腹瀉2例，頭痛2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3分析和討論

哮喘是一種由多種細(xì)胞及相關(guān)炎性因子引發(fā)的人體肺部或氣道的炎性表現(xiàn)病癥，主要表現(xiàn)就是限制人體的氣道通氣［4］。我國(guó)目前的城市兒童哮喘發(fā)病率常年居高不下，發(fā)病率約為1.5%，重慶市更是高達(dá)1.85%（2014年數(shù)據(jù)），發(fā)病率增長(zhǎng)率超過(guò)50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的18%平均值。急性哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌出現(xiàn)比較劇烈的痙攣表現(xiàn)，氣道內(nèi)腺體分泌量增加，毛細(xì)血管的通透性會(huì)呈增高趨勢(shì)，進(jìn)而引發(fā)氣道通氣障礙，嚴(yán)重者可窒息［5］。臨床上的兒童哮喘具備較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，同時(shí)也會(huì)有部分病例伴隨感染癥狀。通常患兒在日常的生活和學(xué)習(xí)中要注意運(yùn)動(dòng)量、空氣質(zhì)量、情緒波動(dòng)、飲食等多方面的誘發(fā)因素，嚴(yán)重危害了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。尤其是部分患兒由于哮喘的治療不當(dāng)或者延誤治療會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)育不良、遷延不愈、肺功能不可逆損傷等問(wèn)題，對(duì)兒童的未來(lái)極易造成毀滅性影響。

伍亞輝［6］認(rèn)為單純的吸入療法可以控制患兒局部臟器的炎癥，達(dá)到緩和甚至治愈的目的，但是隨著哮喘疾病的誘因研究深入和臨床實(shí)驗(yàn)的大容量樣本分析后發(fā)現(xiàn)，單純的吸入治療并不能滿足所有患兒治療需求，單純采用吸入治療法更容易造成藥物依賴、兒童肺部功能發(fā)育不良甚至是哮喘反復(fù)發(fā)作。

本次研究在傳統(tǒng)的布地奈德霧化液和異丙托溴氨霧化液聯(lián)合吸入治療法的基礎(chǔ)上輔以一定量的孟魯司特鈉服用治療法，以往該藥物通常用于成人哮喘治療或者單純使用作為治療藥劑或者緩解藥劑。本次研究的創(chuàng)新性就是在于選擇與孟魯司特鈉不存在沖突的霧化藥劑作為聯(lián)合治療手段，希望能夠在治療過(guò)程中通過(guò)聯(lián)合治療手段讓患兒的癥狀改善更加明顯，治療效果更好。孟魯司特鈉是一種非激素的治療藥劑，不容易影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間的激素分泌。另外該藥物是一種白三烯受體拮抗劑（白三烯受體是一種哮喘發(fā)病臨床表現(xiàn)的主要微觀作用炎性因子），能夠避免其與受體的結(jié)合，從而有效減弱患者哮喘發(fā)病過(guò)程中的血管通透性增大和器官痙攣，與吸入療法選用的藥劑不存在排斥反應(yīng)［7］。另外，也有部分研究表明［8］，兒童哮喘疾病的治療越來(lái)越多依賴非激素類藥物，另外，吸入類的激素藥物并不能體現(xiàn)白三烯受體受體拮抗作用。

另外，在本次研究中部分患兒還有過(guò)敏性鼻炎病史，部分學(xué)者的研究也證實(shí)過(guò)敏性鼻炎與兒童哮喘的發(fā)病存在一定的相關(guān)性。本次研究中的對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)病例全部為過(guò)敏性鼻炎患兒，觀察組過(guò)敏性鼻炎患兒復(fù)發(fā)率為0%，所以筆者認(rèn)為本次研究也證實(shí)了利用孟魯司特鈉治療兒童哮喘，能夠起到一定的過(guò)敏性鼻炎控制效果，進(jìn)而減少患兒的哮喘復(fù)發(fā)。

總體來(lái)說(shuō)，兒童哮喘的發(fā)病誘因尚不能完全證實(shí)，在預(yù)防上筆者建議以增加兒童體質(zhì)鍛煉和減少誘發(fā)因素刺激為主，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)做到兒童營(yíng)養(yǎng)均衡，體質(zhì)增強(qiáng)。對(duì)患兒可以在發(fā)作期和平穩(wěn)期均服用合適劑量的孟魯司特鈉進(jìn)行治療，進(jìn)而控制患兒哮喘的復(fù)發(fā)。

利用孟魯司特鈉服用配合布地奈德霧化液和異丙托溴氨霧化液聯(lián)合吸入法治療兒童哮喘能夠迅速改善患兒的咳嗽和喘息臨床表現(xiàn)，提升總體有效率。同時(shí)孟魯司特鈉是一種口服片劑藥劑，每日服用1次，就能起到較長(zhǎng)時(shí)間的治療效果，是一種臨床上較為簡(jiǎn)單易行的治療手段，針對(duì)兒科治療來(lái)說(shuō)，更能避免給藥手段復(fù)雜而導(dǎo)致的患兒排斥治療情況的出現(xiàn)，兒童更容易接受這類藥物的治療，適合臨床推廣。

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