美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究

林春生　姚月嫻　王世紅（福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科　福州　350001）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究

林春生姚月嫻王世紅（福建省老年醫(yī)院心內(nèi)科福州350001）

目的：在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，研究聯(lián)合用藥對(duì)冠心病心力衰竭的臨床治療效果。方法：選取96例2014年3月～2016年3月至我院進(jìn)行診治并接受住院治療的冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組臨床效果，并于治療前后測(cè)定和比較心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，對(duì)照組總有效37例，無效11例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組總有效45例，無效3例，總有效率為93.75%（45/48），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組心功能指標(biāo)HR、LVEF、LVESD、LVEDD比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標(biāo)HR、LVEF、LVESD、LVEDD改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，可以明顯增強(qiáng)冠心病心力衰竭臨床治療效果，顯著改善心功能，值得臨床推廣。

美托洛爾 曲美他嗪 冠心病 心力衰竭 聯(lián)合用藥

冠心病是因患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管硬化或堵塞，引起心肌缺血、缺氧壞死后發(fā)病，是目前臨床上較為常見的一種心血管疾病，心力衰竭是臨床上各種心臟病發(fā)展至終末期的常見癥狀，也是冠心病的常見臨床表現(xiàn)［1］。在近幾年的臨床調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，不僅對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，而且給其家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，因此，積極、有效的治療不僅可以降低冠心病心力衰竭的死亡率，而且對(duì)改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量有重要的意義［2～3］。本文主要通過對(duì)冠心病心力衰竭聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和曲美他嗪，研究聯(lián)合用藥的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1基本情況：選取96例2014年3月～2016年3月至我院進(jìn)行診治并接受住院治療的冠心病心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男性29例，女性19例，年齡47～77歲，平均年齡（61.0±12.6）歲；病程3～9年，平均病程（5.1±1.2）年；HYHA分級(jí)：15例Ⅱ級(jí)，21例Ⅲ級(jí)，12例Ⅳ級(jí)。觀察組男性27例，女性21例；年齡45～80歲，平均年齡（62.3±14.9）歲；病程2～9年，平均病程（4.9±1.0）年；HYHA分級(jí)：14例Ⅱ級(jí)，23例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。對(duì)兩組性別、平均年齡、心功能分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2選入條件：①符合冠心病及心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過冠脈造影、超聲等綜合檢查確診；②對(duì)本次治療方法知情并簽署知情同意書。

1.3排除條件：①心律失常、急性心肌梗死等原因引起的心力衰竭者；②具有心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；③合并精神障礙類疾病不能配合研究者；④對(duì)本次研究過程中使用的藥物存在禁忌癥，或治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需停藥者；⑤治療過程要求更換治療方案和治療藥物或轉(zhuǎn)院治療者。

1.4治療方法：根據(jù)患者臨床檢查具體情況制定治療方案，包括給予強(qiáng)心藥、降壓藥、利尿藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等常規(guī)治療方法。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天加用6.25mg（起始劑量）美托洛爾口服，2次/d（根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，但每天用量不超過100mg）以及20mg曲美他嗪口服，3次/d。所有患者治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果，并于治療前后對(duì)所有患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效：①顯效：治療后患者臨床表現(xiàn)癥狀和體征消失或基本消失，心功能明顯改善；②有效：治療后患者臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能有所改善；③無效：治療后患者臨床表現(xiàn)癥狀體征以及心功能無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2心功能指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)患者的HR（心率）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）以及LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）進(jìn)行測(cè)定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)包分析和處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)表示應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效：治療后，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組顯效16例（33.33%），有效21例（43.75%），無效11例（22.92%），總有效37例，總有效率為77.08%（37/48），觀察組顯效20例（41.67%），有效25例（52.08%），無效3例（6.25%），總有效45例，總有效率為93.75%（45/48），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著（X2=5.3519，P= 0.0207）

2.2心功能指標(biāo)：治療前，兩組心功能指標(biāo)HR、LVEF、LVESD、LVEDD比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標(biāo)HR、LVEF、LVESD、LVEDD改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較均具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間　HR（次/min） LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm）治療前對(duì)照組觀察組tP 92.8±13.4 92.4±14.1 0.0369 0.9706 40.8±5.2 41.4±5.8 0.0557 0.9556 40.6±7.7 41.7±7.9 0.1311 0.8959 62.7±9.9 63.5±10.2 0.0797 0.9366治療后對(duì)照組觀察組tP 83.1±10.9 75.3±9.5 5.2815 0.0000 46.2±7.3 51.5±8.6 4.0176 0.0001 37.5±6.8 32.2±5.9 3.3352 0.0012 55.7±8.4 51.2±7.6 2.8370 0.0056

3討論

心力衰竭是由于原發(fā)性心肌損傷或心室長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，造成心肌細(xì)胞數(shù)量不斷減少，心肌功能下降。冠心病心力衰竭是冠心病發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)易發(fā)的病癥，由于冠心病患者心血管的病變（硬化或阻塞），導(dǎo)致氧運(yùn)輸量減少，心肌細(xì)胞供氧顯著不足，加之心肌細(xì)胞的不斷老化，ATP合成減少，細(xì)胞進(jìn)行代謝所需能量不足，心臟收縮力減少，順應(yīng)性降低，從而導(dǎo)致心力衰竭、心率失常等一系列并發(fā)癥狀。

美托洛爾屬于β受體阻斷藥，可選擇性阻斷β受體，進(jìn)入機(jī)體后可通過阻斷兒茶酚起到抑制血管收縮的作用，有效降低患者組織、體液的免疫傷害，減少心臟耗氧量，對(duì)心肌缺血和缺氧具有明顯的改善效果，使心臟結(jié)構(gòu)和功能得到有效的保護(hù)。同時(shí)，美托洛爾還可以對(duì)交感和副交感神經(jīng)功能起到一定的調(diào)節(jié)和維護(hù)作用，對(duì)心率發(fā)生的變異具有一定的改善作用，有效避免猝死；曲美他嗪是一種新型的哌嗪類衍生物，對(duì)腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素具有一定的對(duì)抗作用，進(jìn)入機(jī)體后可以維護(hù)其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，抑制細(xì)胞溶解，避免內(nèi)膜損傷，降低鈉、鈣沉積導(dǎo)致的酸中毒發(fā)生率，對(duì)于氧自由基的釋放量也具有減少作用，保證機(jī)體正常運(yùn)作，從而對(duì)心肌損傷起到有效的緩解作用［4～5］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮速效、長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到理想的治療效果，改善生活質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者的臨床療效以及心功能的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明療效確切，預(yù)后良好，與相關(guān)研究結(jié)果一致［6～7］。

綜上所述，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪，可以明顯增強(qiáng)對(duì)冠心病心力衰竭的臨床治療效果，顯著改善心功能，值得臨床推廣。

［1］廖英堅(jiān)，周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：84-85.

［2］林國(guó)棟.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)急診冠心病心力衰竭患者心功能及預(yù)后影響［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（6）：460-462.

［3］李桂娥.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析［J］.大家健康，2016，10（5）：142-143.

［4］何磊康.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（20）：2694-2695.

［5］袁磊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：75-76.

［6］孫小軍，盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（3）：312-314.

［7］牛靖.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2016（7）：107-108.

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1672-8351（2016）08-0079-02